Нестенозуючий та стенозуючий атеросклероз судин: основні відмінності, ознаки та варіанти лікування

Атеросклероз зі стенозом і без нього: у чому відмінність та як правильно поставити діагноз?

В основі процесу лежить утворення атеросклеротичної бляшки, що відбувається при зміні таких стадій формування:

• жирова (ліпідна) пляма;
• фіброзна бляшка;
• ускладнена бляшка.

Внаслідок дестабілізації останньої (травматизація, пошкодження) запускається наступний каскад реакцій:

• виразка кришки бляшки з наступним налипанням тромбоцитів та формуванням тромбозу, що призводить до посилення звуження артерії;
• витончення покришки та мікрокровотеча внаслідок цього;
• під бляшкою утворюється некроз і розвивається аневризм (розширення судини).

Наслідками всього вище, що відбувається можуть стати:

• інфаркти;
• інсульти;
• тромбози;
• розрив аневризм.

За даними Європейського товариства кардіологів, до основних факторів ризику зараховують:

• харчування з високою кількістю жирів;
• куріння;
• прийом алкоголю;
• малорухливий спосіб життя;
• збільшення холестерину, тригліцеридів, ліпопротеїдів низької щільності у крові;
• підвищений артеріальний тиск;
• цукровий діабет;
• зайва вага;
• дефіцит ліпопротеїдів високої густини в крові;
• підвищена згортання крові;
• захворювання, що призводять до зниження еластичності стінок судин або супроводжуються запальними процесами в них;
• високий рівень С – реактивного білка в крові;
• чоловіча стать;
• літній вік;
• спадкова схильність до захворювання.

Тепер розглянемо різницю між стенозуючим та нестенозуючим атеросклерозом на прикладі артерій нижніх кінцівок, оскільки саме застосовно до них вживають дані терміни найчастіше.

Якщо просвіт судини заповнений більше, ніж на 50%, йдеться про стеноз, якщо менше, ніж на 50% його немає.

Різниця у симптомах та при огляді хворого

Виділяють 4 стадії:

1. Перша – доклінічна: біль у ногах виникає при ходьбі на довгі дистанції або за серйозного фізичного навантаження.
2. Друга - болючість виникає при доланні відстані довжиною 250-1000 метрів.
3. Третя: біль утворюється при проходженні 50-100 метрів.
4. Четверта: можуть утворюватися виразки, гангрени, сильний біль у ногах непокоїть навіть у стані спокою.

Виходячи з анатомічних особливостей, перші дві стадії характерні для нестенозуючого, а останні дві - для стенозуючого атеросклерозу нижніх кінцівок, оскільки саме при звуженні більше половини просвіту з'являться додаткові симптоми, які ми розглянемо нижче.

Атеросклеротична хвороба артерій нижніх кінцівок без стенозу

Як було зазначено вище, при такому варіанті атеросклерозу судину перекрито менш ніж на 50%.

Часті скарги пацієнта

На початкових етапах хвороби скарг пацієнти, як правило, не пред'являють, або хворі не надають значення симптомів.

До основних ознак відносяться:

• біль у ділянці стегон, сідниць, попереку, литкових м'язах;
• посилення болю при фізичному навантаженні;
• похолодання шкіри у сфері ніг;
• нудота;
• запаморочення;
• відчуття оніміння в кінцівках, «повзання мурашок», поколювання;
• зміна кольору шкіри (блідість);
• погане загоєння ран;
• судоми у м'язах нижніх кінцівок;
• свербіння, лущення шкіри ніг;
• огрубіння нігтів та шкіри стоп;
• тріщини, випадання волосся на ногах.

Критерії, необхідні для встановлення діагнозу:

1. Підвищення артеріального тиску систоли (АТ), в той час як діастолічне не збільшується.
2. Шкіра ніг, особливо стоп, холодна на дотик.
3. Аналіз крові на: холестерин, тригліцериди, ліпопротеїди низької густини – показники підвищені; ліпопротеїди високої густини – знижені.
4. Ослаблення пульсації на основних артеріях кінцівок.
5. Ультразвукова доплерографія. Ехографічні ознаки патології: наявність та визначення розмірів бляшок, уповільнена швидкість кровотоку в судинах, їх пошкодження та травми стінки.
6. Ангіографія - видно місця звуження судин (до 50% просвіту).
7. Комп'ютерна томографія також частково здатна визначати всі перераховані вище зміни.

Напрямки у лікуванні

Для кожного пацієнта терапія підбирається індивідуально, але в основному вона включає:

1. Статини: симвастатин, аторвастатин, розувастатин (за відсутності протипоказань).
2. Судинорозширюючі препарати (спазмолітики): нітрати, папаверин, дибазол.
3. Для профілактики тромбозів: антиагреганти – аспірин, курантил, клопідогрель; антикоагулянти - варфарин, рівароксабан, дабігатран.
4. Вітамінні препарати та антиоксиданти.
5. Здоровий спосіб життя, спрямований на зниження ваги.
6. Контроль за артеріальним тиском — не рекомендується допускати підвищення показників систолічного АТ вище 140 мм.рт.ст.
7. Заняття фізкультурою, плавання, велотренажер.
8. Лікування хронічних захворювань.
9. Відмова від алкоголю, куріння, надмірного вживання кави та чаю.
10. Виняток тварин жирів та солі, збільшення кількості фруктів та овочів у раціоні.

Тривалість медикаментозної терапії становить 1,5 – 2 місяці. Повторювати курс необхідно 4 десь у рік.

Прогноз на подальше життя та правила спостереження у лікаря

Не варто сприймати це захворювання, як вирок. Звуження артерій без стенозу не є критичною точкою. Найголовніше – спробувати зупинити прогресування атеросклеротичного процесу, чого можна досягти, дотримуючись вищевказаних рекомендацій.

Стенозуючий атеросклероз магістральних артерій нижніх кінцівок

Патології характерні всі симптоми попередньої форми без оклюзії, описані вище, а також деякі додаткові характерні ознаки стенозуючого атеросклерозу:

• кульгавість (спочатку при ходьбі на тривалі дистанції, а згодом і на короткі);
• почервоніння та похолодання стоп;
• набряки стоп;
• біль у литкових м'язах, сідницях, стегнах та попереку посилюється (виникає навіть уночі та у стані спокою);
• трофічні виразки;
• гангрена.

Зміни під час обстеження

Відмінною особливістю даного стану є те, що звуження просвіту судин буде більшим, ніж на 50%, а стан стінки значно гірший. Це видно на ангіографії, ультразвуковій доплерографії (ліжок уповільнений сильніше, ніж при нестенозуючому, або взагалі припинений), комп'ютерній томографії. При об'єктивному обстеженні відсутність пульсації на основних артеріях, набряках, виразках, гангренах.

Принципи лікування

Для надання медикаментозної допомоги пацієнта використовуються всі вищеописані консервативні методи, які застосовуються для нестенозуючого атеросклерозу.

Часто лікарі вдаються до лікування хворого на хірургічні методи:

1. Балонна дилатація.
2. Ангіопластика.
3. Стентування уражених артерій (широко застосовується при коронаросклерозі)
4. Протезування пошкодженої ділянки судини. Використовується синтетичний матеріал.
5. Шунтування — створення штучного каналу, оминаючи ділянку артерії, яка не функціонує.
6. Тромбендартеректомія – видалення бляшки усередині судини.
7. Ампутація (відсікання дистальної частини кінцівки) у разі гангрени.

Прогноз на одужання

Як бачимо, прогноз на одужання не такий сприятливий, як хотілося б, оскільки захворювання часто призводить до інвалідності. Якщо оперативне втручання провести вчасно, можна зберегти кінцівку та її функцію, але відновити її не вдасться.

Висновки

При невчасному лікуванні дана патологія може мати тяжкі прояви. Усім пацієнтам, які перебувають у «зоні ризику» (а це сімейний анамнез, шкідливі звички та інші моменти), настійно рекомендується провести корекцію впливу негативних факторів з метою підвищення якості та тривалості життя.