Фібринозний перикардит: загальноклінічні характеристики

Основні причини розвитку патології

Основним етіологічним фактором, який призводить до виникнення сухого перикардиту, на сьогоднішній день є ревматизм, викликаний бактерією. Staphylococcus aureus.

Також дана патологія може виникати при:

• інфекційні захворювання;
• трансмуральний інфаркт міокарда (ІМ);
• злоякісних утвореннях;
• актиномікозі;
• туберкульозі;
• аутоімунних процесах;
• порушення метаболізму;
• алергії;
• травми грудної клітки.

Туберкульозне ураження виникає через транслокації бактерій з некротизованої легеневої тканини або уражених лімфовузлів у перикард.

Грибкова етіологія запалення перикарду обумовлена ​​проникненням у перикард грибків із роду Candida. Найчастіше цей вид перикардиту зустрічається у людей з імунодефіцитом.

Пусковим процесом виникнення перикардиту після перенесеного ІМ є алергічна реакція організму на клітини некротизированного міокарда. Це пояснюється великою кількістю еозинофілів у пункті перикардіальної рідини.

Розрізняють 2 варіанти постінфарктного перикардиту:

• ранній - з'являється протягом доби після ІМ;
• пізній – синдром Дресслера – перикардит супроводжують плеврит та перитоніт.

Трапляється, коли встановити причину виникнення перикардиту не вдається. Тоді має місце криптогенний сухий перикардит.

Патогенез

Сухий перикардит – гострий процес, який у середньому триває 2-3 тижні. Після закінчення цього рядка людина або одужує, або захворювання ускладнюється збільшенням кількості випоту і, як наслідок, розвивається ексудативний перикардит.

Якщо розібратися, то позначення «сухий перикардит» не зовсім правильне, оскільки під час цієї хвороби відбувається пропотівання плазми на перикард. На наступному етапі рідка її частина всмоктується, але в поверхні перикарда що входить у її склад фібриноген відкладається як фібрину. Згодом товщина цієї маси, що відклалася, збільшується, вона щільно зростається з листками перикарда. При розтині тяжі фібрину розриваються, внаслідок чого серце має «ворсинчастий» вигляд, а самі листки перикарду стають матовими з окремими гіперемованими ділянками на них (через наявність запального процесу).

Якщо цей вид перикардиту не лікувати, або лікувати неправильно, настає ексудативний перикардит. Для нього характерним є збільшення кількості рідини у перикарді. Накопичується вона в бічних порожнинах перикардіальної сумки і за нею. Серце відтісняється вперед. Виникає серцева недостатність.

Також можливий другий варіант ускладнень - фібрин, що відклався, призводить до рубцювання, і як наслідок відбувається потовщення перикарда і зрощування його листків.

При правильно підібраному лікуванні фібриногенові маси повністю дезорганізуються під дією ферментів та всмоктуються перикардом.

Клінічні прояви

На першій стадії захворювання досить важко діагностувати. Так як симптоми сухого перикардиту включають підвищення температури тіла, загальну слабкість, підвищену пітливість, зниження апетиту і є характерними для початку більшості захворювань.

Характерною ознакою наявності перикардиту є перикардіальний біль. Локалізується вона за грудиною. За силою коливається від незначної до подібної до стенокардитичної. Виявляється поколюванням, печінням, дряпанням. Біль стає сильнішим у положенні на лівому боці, при вдиху, ковтанні, кашлі. Слабшає при нахилі тулуба вперед. Може іррадіювати в ліве плече, лопатку, шию, не усувається нітратами.

Хворих також непокоїть нападоподібний кашель, утруднене ковтання. Дихання стає поверхневим, супроводжується задишкою. У дітей частим симптомом є гикавка;

Зміна характеру болю є поганою прогностичною ознакою та свідчить про перехід в ексудативну форму захворювання. Болі при цьому нагадують стенокардитичні, іррадіюють у спину та лопатки.

Також, залежно від причини виникнення перикардиту, у кожного пацієнта можуть проявлятися індивідуальні симптоми.

Діагностика

Для точної постановки діагнозу лікар насамперед має зібрати анамнез та оглянути пацієнта.

Характерні ознаки сухого перикардиту при огляді — випнута грудна стінка та згладжені міжреберні проміжки у дітей та набряклі шийні вени у дорослих.

Аускультативно вислуховується шум тертя перикарду. Найкраще він чутний у другому, третьому або четвертому міжребер'ї ліворуч від грудини по середньоключичній лінії.

Нагадаємо, що головними ознаками, необхідними для встановлення діагнозу «перикардит», є типовий больовий синдром, аускультативно виявлений шум тертя перикарда та характерні зміни на електрокардіограмі (ЕКГ).

Як було зазначено вище, кардіограма одна із обов'язкових діагностичних заходів для постановки діагнозу «фібринозний перикардит». При записі плівки ЕКГ у таких хворих спостерігатиметься елевація сегмента ST з подальшим його поверненням до ізолінії та формування негативного зубця Т. Такі самі ознаки характерні і для інфаркту міокарда. Розрізнити ці два захворювання на ЕКГ дозволяє відсутність патологічного зубця Q та однакові зміни у трьох стандартних відведеннях при перикардиті.

Крім того, таким пацієнтам призначаються:

• ехокардіографія – є найточнішим методом діагностування перикардиту – дозволяє виявити наявність навіть дуже малої кількості рідини (від 12 мл) у перикарді. Також ВІЛ-КГ виявляє зміни у рухах серця, наявність спайок, потовщення листків перикарда;
• загальний та біохімічний аналізи крові та сечі;
• імунологічні випробування;
• фонокардіографія.

Також можуть призначатися КТ або МРТ грудної клітки. Дані методи обстеження дозволяють діагностувати потовщення та наявність кальцифікації перикарда.

Лікування та спостереження пацієнта

Фібринозний перикардит потребує комплексного лікування – етіотропного та симптоматичного. Проводитися воно має у стаціонарі, оскільки необхідний регулярний контроль рівня артеріального та венозного тиску та частоти серцевих скорочень. Також такі хворі потребують повторних ЕХО-КГ для своєчасної діагностики можливого переходу захворювання на ексудативну форму.

Подібним пацієнтам потрібна дієта, вітаміни, помірні фізичні навантаження та імуномодулятори для корекції імунного стану організму.

Медикаментозна терапія полягає у прийомі нестероїдних протизапальних лікарських засобів (НПЗЗ) та глюкокортистероїдів. Також можуть призначатися:

• наркотичні анальгетики - за наявності сильного больового синдрому,
• антибіотики - при бактеріальній природі захворювання,
• ацетилсаліцилова кислота – якщо перикардит утворився на тлі інфаркту міокарда.

Протипоказаний прийом антикоагулянтів через можливу кровотечу в перикардіальній порожнині.

Найчастіше призначають НПВС.Глюкокортикоїди потрібні у таких випадках:

• при алергічному перикардиті, спричиненому прийомом медикаментів;
• при перикардитах аутоімунного генезу.

Доза кортикостероїдів підбирається залежно від причини виникнення та складності перебігу даного захворювання. Від їх прийому слід утриматися за вірусної етіології перикардиту.

При туберкульозному перикардиті призначають кортикостероїдами у поєднанні з протитуберкульозними препаратами. І тут пацієнта веде фтизіатр.

Якщо ж у пацієнта на тлі перикардиту виникає серцева недостатність, необхідно призначити лікування діуретиками в комбінації із серцевим глікозидом.

Бувають ситуації, коли медикаментозна терапія є неефективною. Тоді для уникнення утворення спайок між перикардіальними листками потрібна операція. Найефективнішим варіантом хірургічного втручання у разі є перикардэктомия. Суть її лежить у розтині грудної клітки та дренуванні перикарда.

Висновки

Найчастіше результат фібринозного перикардиту сприятливий. Правильна робота серця відновлюється за кілька тижнів. Своєчасне звернення до лікаря допоможе уникнути таких негативних наслідків, як панцирне серце (назване так через накопичення в міокарді іонів Са, що утруднюють його роботу) та серцева недостатність (нездатність серця виконувати свою основну функцію – постачання крові органів і тканин організму).

Оскільки перикардит є наслідком інших захворювань, специфічної профілактики не існує. Профілактичні рекомендації зводяться до:

• своєчасного лікування інфекційних та хронічних захворювань;
• уникнення травматизму грудної клітки;
• зміцнення імунітету.

Таким чином, контролюючи стан свого здоров'я та вчасно звертаючись до лікаря, можна зберегти своє здоров'я на багато років.