Що таке парасистолія і як вона проявляється на ЕКГ

Що це таке

Шлуночкова парасистолія є різновидом аритмії, при якій, крім нормально працюючої системи регуляції ритму, електричні імпульси виробляє ще й додаткове патологічне вогнище. Це причина подвійного ритмообразования, що виявляється двома формами аритмії:

• екстрасистолію (нечергові серцеві скорочення, керовані з патологічного вогнища);
• епізодами тахікардії (почастішання серцебиття).

Додаткове вогнище формування ритму називається парацентром. З нього постійно виходять електричні імпульси, частота яких може варіювати не більше 20 – 60 за хвилину. Парасистолія зустрічається не тільки у хворих на кардіальну патологію, але, зрідка, у практично здорових людей, і навіть у професійних спортсменів, що діють.

В одному з досліджень брали участь 200 пацієнтів із шлуночковою парасистолією, у віковому інтервалі 17 – 77 років. З них ішемічна хвороба серця була виявлена ​​у 54% хворих; гіпертонія – у 32%; пролапс мітрального клапана - у 8%; без органічних кардіальних патологій – 6%.

Причини появи

Усі причини розвитку захворювання поділяються на дві групи:

• кардіальні;
• позасерцеві.

Якщо при обстеженні не виходить виявити жодних причин для розвитку такої аритмії, тоді йдеться про ідіопатичну парасистолію.

До серцевих причин належать:

• недостатність серцевої діяльності;
• запалення міокарда;
• вади серця;
• інфаркт та ін.

Позасердечні:

• гормональні розлади (гіпо- та гіпертиреоз, патології надниркових залоз);
• передозування певних медикаментів;
• дисбаланс електролітів у крові;
• розлади роботи вегетативної нервової системи;
• гіперглікемія;
• анемія.

Таким чином, цей вид аритмії може бути викликаний різними причинами, у тому числі й такими, що не мають прямого відношення до серця. Хочу порадити людині, яка відчула характерні для парасистолії симптоми, не відкладаючи, звернутися до терапевта або кардіолога.

Симптоми та ознаки

Парасистолія може протікати без будь-яких відчуттів, що турбують, і виявлятися випадково під час проходження електрокардіографічного обстеження, призначеного з зовсім інших приводів.

Але хвороба може заявити про себе широким спектром симптомів:

• розвиваються напади тахікардії, що супроводжуються переднепритомними станами;
• серце «вертається», «штовхається», «завмирає»;
• падає працездатність;
• підвищується стомлюваність;
• частішає серцебиття;
• турбує слабкість;
• паморочиться голова;
• болить серце.

Шлуночкову парасистолію відрізняють три основні ознаки:

1. Наявність зливних комплексів, в основі формування яких лежать імпульси, що одночасно виходять з головного водія ритму та ектопічного вогнища, що збуджують різні частини серцевого м'яза.
2. Коливання проміжків від попереднього комплексу до екстрасистоли – понад 0,1 с.
3. Закон «кратності», який свідчить, що найменша відстань між парасистолами пов'язана простим математичним співвідношенням з іншими, більш тривалими інтервалами такого роду.

Перший і другий ознаки можна виявити на ЕКГ при більш тривалому її запису, а ось третій, - лише при добовому моніторингу, з подальшим ретельним розшифруванням.

Діагностика: ознаки на ЕКГ та холтері

Повне обстеження хворого із шлуночковою парасистолією включає такі методики:

1. Анамнез: сім'ї, життя, хвороби.
2. Фізикальний огляд.
3. Аналіз крові: загальний, біохімічний, гормональний профіль.
4. Аналізи сечі: загальний.
5. ЕКГ дослідження: проста ЕКГ, під навантаженням, ХМЕГ, ЕхоКГ.
6. МРТ.
7. ЕФІ.

У простих випадках досить провести електрокардіографічне дослідження, на якому будуть видні всі три специфічні ознаки патології.

Швидкість ЕКГ становить 25 мм/секунду. Відстань від нормальної хвилі до патологічної неоднакові, і перепад буде більше 1/10 частки секунди, що вказує на те, що парасистола не пов'язана із синусовими скороченнями. Мають місце зливні комплекси, при одночасному приході синусового та ектопічного імпульсу.

На зображенні верхні стрілочки вказують на парасистоли, а нижні - на ті місця, де вони були б, якби не рефрактерність (зниження збудливості), що набуває міокард після синусового скорочення.

Середній рядок містить три парасистоли поспіль, останній з яких є зливним комплексом.

Дещо відрізняється друга ЕКГ.

І тут синусовий ритм набагато частіше, ніж парасистолия, ЕКГ ознаки аритмії тому відрізняються. Зокрема, два патологічні комплекси поспіль не реєструються.

Окремо хочу вказати на наявність або відсутність третьої електрокардіографічної ознаки шлуночкової парасистолії — закону «кратності». Він виявляється далеко не завжди, а точніше, лише у 29% випадків. Його прояву заважають одразу кілька обставин:

• нав'язування синусовим вузлом свого ритму парацентру (ПЦ);
• блокада входу до ПЦ або виходу із нього;
• модулювання циклу роботи ПЦ;
• тимчасове усунення ПЦ;
• аритмія ПЦ;

А у 8% випадках причина відсутності третьої ознаки залишається нез'ясованою. Через таку ненадійність «закону кратності» при діагностиці шлуночкової парасистолії ним можна знехтувати.

Лікування: коли і як

Лікування парасистолії включає не тільки нормалізацію ритму, а й ліквідацію захворювання, що стало причиною порушення.

Усі лікувальні заходи поділяються на:

• немедикаментозні;
• медикаментозна;
• хірургічні;
• профілактичні.

Немедикаментозне лікування

Хворому слід багато чого змінити у своєму житті: вживати здорову їжу потроху, але часто – до 6 разів на добу; відмовитися від куріння та спиртного; досить довго спати.

Медикаментозне лікування

Пацієнту призначають такі фармакологічні препарати:

• ліки, що підтримують нормальний метаболізм у серцевому м'язі;
• містять омега-3-поліненасичені жирні кислоти;
• антиаритмічні засоби;
• В-адреноблокатори.

Конкретні лікарські засоби та їх дозування призначає лікар після проходження всіх необхідних діагностичних процедур.

Хірургічне лікування

Оперативне втручання здійснюється за наявності строгих показань щодо нього:

• погана переносимість аритмії;
• неефективність прийому антиаритмічних препаратів;
• наявності ускладнень прийому призначених лікарських засобів;
• небажаності тривалого прийому медикаментозних препаратів

У цих випадках із шлуночковою парасистолією можна впоратися за допомогою радіочастотної абляції.

Профілактичні заходи

Як відомо, запобігти розвитку захворювання набагато простіше, ніж лікувати його. Щоб мінімізувати ймовірність появи парасистолії, слід дотримуватися наступних рекомендацій:

• знизити вживання алкогольних напоїв до еквівалента 30 мл етилового спирту на добу;
• збагатити свій раціон свіжою зеленню та рибними стравами;
• займатися фізкультурою протягом півгодини щоденно;
• менше їсти страв, що містять тваринні жири;
• дотримуватися режиму праці та відпочинку;
• виключити стресові ситуації;
• контролювати вагу;
• не переїдати;
• не курити.

Крім того, слід займатися профілактикою захворювань, здатних спровокувати розвиток шлуночкової парасистолії.