У серці з'явився галас: чому і що робити

Слово «шум» означає щось, що заважає і непотрібне. Так і є. У нормі у здорової людини при серцебиття вислуховують лише два тони, а додаткові звукові феномени часто свідчать про захворювання. Їх прийнято називати серцевими шумами.

Основний метод діагностики у разі – аускультація. Саме вона визначає подальший план обстеження та лікування. За допомогою такого способу лікар виявляє фазу скорочення серцевого м'яза, в яку прослуховується шум, його силу, форму та місце найкращого вислуховування, зв'язок із диханням та навантаженням. Важливість подібного прийому є особливо великою, коли немає можливості використовувати інші заходи деталізації скарг. Тоді постановку діагнозу здійснюють лише на основі даних аускультації.

Класифікація шумів та основні причини виникнення

1. Функціональні - З'являються при анемії, високій температурі, вагітності, захворюваннях щитовидної залози.
2. Акцидентальні (Нешкідливі).
3. Органічні – наслідки анатомічних змін клапанів та перегородок.

За характером локалізації:

• інтракардіальні;
• екстракардіальні;
• судинні.

Органічні поділяються на:

• плеврокардіальний – обумовлений спайками між перикардом та плеврою;
• шум тертя перикарду – спостерігають при перикардіальному випоті та сухому перикардиті.

Функціональні:

• кардіопульмональний («систолічне дихання») – виникає, коли під час систоли розправляються ділянки легеневої тканини, насамперед стиснуті серцевим м'язом;

• хордальні;
• м'язові;
• клапанні.

По відношенню до фази серцевого циклу:

• систолічні (Часто зустрічаються при інфаркті міокарда, недостатності мітрального клапана);
• діастолічні (При ревматизмі).

За інтенсивністю (оцінюють за шестибальною шкалою):

• 1/6: вислуховують при максимальній концентрації уваги;
• 2/6: шум тихий, але досить гучний, щоб його вловити відразу ж;
• 3/6: гучний та помітний;
• 4/6: гучний та супроводжується тремтінням при пальпації;
• 5/6: чутний при прикладанні краю фонендоскопа;
• 6/6: вислуховується, коли мембрана фонендоскопа лише наближається до місця аускультації.

Які обстеження робити

Терапевт, почувши шуми у серці у дорослої людини, попередньо передбачає діагноз, але обов'язково спрямовує такого пацієнта на консультацію до кардіолога. Після проведення огляду, залежно від кожного конкретного випадку та почутих особливостей під час аускультації лікар призначає додаткові методи діагностики для верифікації діагнозу. Серед них обов'язковою є кардіограма, оскільки це обстеження проводять для всіх хворих із серцевою патологією, а «золотий стандарт» у моніторингу – УЗД серця.

Також призначають:

• загальний аналіз крові;
• біохімію крові;
• ревматологічні проби;
• аналіз гормонів щитовидної залози;
• фонокардіографію;
• рентген ОГК;
• катетеризацію серця.

Лікування

Отримавши результати додаткових методів обстеження, лікар проводить диференціальну діагностику та призначає лікування. Насамперед виконують усунення стану, що призвело до появи звукових дефектів, оскільки причини шумів у серці у дорослого найрізноманітніші. При анемії призначають препарати заліза. У міру відновлення рівня гемоглобіну зменшується сила шуму.

При порушеннях ендокринної системи потрібна консультація ендокринолога. За допомогою корекції стану та призначення медикаментозної терапії, хірургічного втручання (як у разі визначення феохромацитоми) усувається шум, викликаний діагностованою патологією.

При вагітності, якщо, звичайно, вона не супроводжується ускладненнями, шуми проходять відразу після пологів.

Існує також варіант визначення шуму систоли при незначних аномаліях серцевого м'яза. Оскільки клінічно вони не виявляються і не заважають життю пацієнта, лікування у таких випадках не призначають. Такій категорії хворих необхідні консультація кардіолога та УЗД серця щонайменше раз на рік. Коли мають справу з органічним ураженням органу, зволікання з початком терапії є неприпустимим.

Препарати для лікування хворих з відхиленнями при аускультації:

1. Антикоагулянти. Механізм дії спрямований на зменшення в'язкості крові та перешкоджання утворенню тромбів («Дикумарін», «Варфарин», «Гепарин»).
2. Сечогінні ліки виводять рідину з організму, зменшують набряклість та навантаження на серце («Фуросемід», «Верошпірон», «Гідрохлортіазид»).
3. Бета-блокатори зменшують кількість серцевих скорочень («Анапрілін», «Бісопролол»).
4. Статини знижують рівень холестерину в крові, що покращує її циркуляцію судинами («Аторвастатин», «Ловастатин»).

Варіанти оперативних втручань:

1. Балонна вальвулопластика. Суть операції у відновленні нормального діаметра клапана. Катетер з невеликим балоном вводять у серце через доступ до стегнової артерії. Його становище регулює рентгенівський апарат. Після досягнення проблемної ділянки лікар надує балон, і клапан розправляється. Після цього систему здувають і виймають катетер. Контролюють успішність операції за допомогою рентгеноскопічного обладнання.
2. Анулопластика. Втручання відносять до клапанозберігаючих. Його мета – створення додаткової підтримки для фіброзного клапанного кільця за допомогою спеціальних елементів, що імплантуються.
3. Комісуротомія. Хірургічна маніпуляція, яка полягає у розподілі спайок клапана. Показання щодо – стеноз клапана.
4. Заміна клапанів. Ця операція є доцільною, коли хірург не може відновити пошкоджений клапан більш щадними методами. У ході інтервенції зношений клапан змінюють на механічний або біологічний імплант.

Висновки

Шуми в серці завжди викликають у лікаря настороженість та побоювання. За допомогою детекції своєчасно діагностують серйозне захворювання. Тоді призначають лікування. Іноді ці ж шуми обумовлені функціональними змінами, внаслідок чого потрібно лише дотримуватися здорового способу життя і дотримуватися таких правил:

• стежити за рівнем холестерину;
• контролювати кількість заліза у крові;
• дотримуватись принципів раціонального харчування;
• виконувати регулярні фізичні вправи (якщо немає протипоказань).