Радіочастотна абляція серця (РЧА): техніка, відгуки та вартість

Фізична основа методу РЧА

Термін «абляція» походить від латинського ablatio і позначає процес випаровування речовини з поверхні твердого тіла під впливом випромінювань та потоку обтікання гарячого газу.

Катетерна абляція серця полягає у використанні змінного струму радіочастотної енергії потужністю від 300 до 750 кГц. Під його впливом відбувається руйнація певних ділянок серця. Ресурс для нього – стандартний електричний генератор, що виробляє немодульований струм біполярної встановленої частоти. Енергія діє між активним кінцем катетера, що підводиться до необхідної точки міокарда, та зовнішнім адгезивним електродом, що розташовується на лівій половині грудної клітки або попереку. Деструкція тканини відбувається її припікання. Таким чином, некротизована ділянка втрачає можливість генерувати імпульси.

Показання та протипоказання

Радіочастотну катетерну абляцію застосовують у тих випадках, коли пацієнт не може або не бажає довго приймати антиаритмічні препарати, або медикаментозна терапія не приносить позитивного ефекту. Показання – такі порушення серцевого ритму:

• мономорфна шлуночкова тахікардія (стійка та епізодична);
• фібриляція та тріпотіння передсердь із високою частотою скорочень;
• шлуночкова екстрасистолія;
• синоатріальна та АВ-вузлова реципрокна тахікардія;
• передсердна ектопія;
• синдром Вольфа-Паркінсона-Вайта (ВПВ).

Метод максимально безпечний, із невеликою кількістю абсолютних протипоказань. До них відносяться:

• виражена ниркова недостатність;
• електролітні порушення;
• порушення згортання крові;
• високий артеріальний тиск;
• значне звуження отвору мітрального клапана;
• гіперчутливість до контрастної речовини;
• гострі інфекційні захворювання та висока температура тіла;
• перші дні гострого інфаркту міокарда;
• декомпенсація серцевої недостатності

Малоефективною вважають абляцію при аритмогенній дисплазії правого шлуночка, дилатаційної кардіоміопатії.

Однак кожен стан індивідуальний, і рішення про доцільність, співвідношення користі та шкоди процедури приймає лікар, ретельно вивчивши анамнез та результати обстеження пацієнта.

Техніка процедури

Радіочастотна абляція серця передбачає обов'язкове електрофізіологічне дослідження (ЕФД). Його роблять в умовах операційного спеціалізованого центру або облаштованого кардіодиспансеру. Втручання не вимагає наркозу, оскільки процедура є малоінвазивною і не передбачає розрізів або виражених хворобливих відчуттів. Пацієнта седируют, обробляють необхідні ділянки тіла. Потім через шкіру пунктують стегнову, підключичну або яремну вену. Іноді використовують стегнову або променеву артерію. Вводять провідник та катетер такої довжини, щоб досягти необхідної камери серця. Після попадання електрода в потрібне місце та підключення до спеціального пристрою, подають електричні розряди, які стимулюють внутрішньосерцеві сигнали. Комп'ютер оцінює та виводить на екран відповідь серця на подразник. Таким чином, лікар розпізнає вогнища ектопічного збудження (ті ділянки міокарда, які запускають аритмію або тахікардію). Під час ЕФД пацієнт відчуває неприємне поколювання, напади серцебиття, завмирання або перекидів. Проте не варто переживати, адже це є відповідь на стимуляцію.

Коли проблемне вогнище знайдено, роблять власне радіочастотну абляцію. На уражену зону впливають потоком високочастотної енергії. Потім повторно роблять ЕФІ з метою оцінки ефективності лікування. При позитивному результаті операцію завершують, пацієнта переводять до палати для подальшого спостереження.

Як відбувається операція, дивіться у відео нижче.

Ускладнення після виконання

Як і будь-яке втручання в організм, післяопераційний період та віддалені наслідки характеризуються низкою ускладнень. В основному вони обумовлені травматизмом прилеглих органів та тканин.

Розглянемо деякі з них:

1. Термічне пошкодження діафрагмального нерва, який анатомічно розташований поблизу верхньої порожнистої вени і правої верхньої легеневої вени. Протікає безсимптомно, проте в деяких людей можлива поява задишки, кашлю.
2. Пошкодження блукаючого нерва призводить до почуття переповнення шлунка, здуття, можливе порушення моторики шлунково-кишкового тракту.
3. Пошкодження стравоходу, утворення фістул проявляється болем при ковтанні, підвищеною температурою тіла, запальними змінами крові.
4. Порушення цілісності судин (гематоми, артеріовенозні фістули, псевдоаневризми, кровотечі).
5. Перікардіальний випіт і тампонада серця – життєзагрозливі стани (потенційний ризик у будь-яких операціях).
6. Гіперволемія малого кола кровообігу. У пацієнтів із серцевою недостатністю та низькою скорочувальною здатністю міокарда гіперволемія проявляється ознаками застою: задишка, малопродуктивний кашель, прискорене серцебиття.
7. Стеноз легеневих вен. Перші ознаки з'являються через шість місяців, що вводить в оману лікарів. Відзначається задишка, кашель, кровохаркання, часті пневмонії.
8. Тромбоемболії внаслідок утворення внутрішньосерцевих тромбів.
9. Смерть. Летальний кінець трапляється вкрай рідко, проте він можливий при тяжкому соматичному стані хворого.

Відновлення після втручання

Реабілітація після РЧА серця починається відразу при переведенні хворого до палати загального профілю. Перші шість-вісім годин показаний постільний режим; не можна згинати ногу, де використовували артерію для введення електрода. На місце проколу накладають пов'язку, що давить. Ці заходи спрямовані на запобігання розвитку синця на стегні. Вода та помірний прийом легкої їжі дозволені на наступну добу після процедури.

Іноді відбувається повторний зрив ритму, що варто розцінювати як неефективність операції. Серцю необхідно відновитися, ураженим ділянкам зарубцюватись. З метою утримання правильного ритму у ранній післяопераційний період призначають антиаритмічні препарати. У стаціонарі починають прийом антикоагулянтних засобів для запобігання утворенню тромбів.

Після виписки продовжують реабілітацію в домашніх умовах. Перші кілька днів рекомендовано берегти себе від застуд, не займатися спортом, більше відпочивати.

Через три місяці оцінюють результат РЧА та визначають подальшу тактику. Лікар скасовує антиаритміки, антикоагулянти (при показаннях терапію продовжують до року і більше). У майбутньому якихось обмежень немає, людина повертається до роботи та повсякденного життя.

Відгуки про радіочастотну абляцію

Відгуки про припікання серця при аритмії переважно позитивні і у кардіологів, і пацієнтів, що підтверджує ефективність методу. Проте пам'ятають: РЧА підходить лише для певних патологій порушення ритму, а це – запорука успішності її проведення. Більшість процедур закінчуються позитивним результатом і суттєво збільшують тривалість та якість життя хворого.

Вартість операції РЧА

Вартість припікання при лікуванні аритмії серця залежить від установи, де його роблять. Якщо пацієнт звертається до профільного дослідницького інституту, завжди можна отримати чек на меншу суму, ніж у приватній клініці. Залежно від умов, оплачують лише вартість витратних матеріалів та препаратів, або, ставши у чергу за державною програмою, чекають та отримують медичну допомогу безкоштовно.

На сьогоднішній день ціна безпосередньо операції коливається від 20000 до 900000 рублів залежно від міста, клініки та курсу валюти. До суми додають передопераційний пакет аналізів та перебування у стаціонарі, якщо установа приватна.

Життя після абляції

Після абляції уражених вогнищ або гирла легеневих вен рекомендовано дотримуватися таких принципів:

1. Збалансоване харчування за винятком трансжирів, зменшенням споживання насичених жирних кислот. Більшу частину раціону складають фрукти та овочі, а не м'ясні продукти. Обмежують сіль до чайної ложки щодня.
2. Алкоголь у розумних межах. Повна відмова від алкогольних напоїв не обов'язкова, допустимою вважається 20 г спирту на добу для чоловіків та 10 г для жінок.
3. Відмова від куріння. Нікотин звужує судини, що спричинює підвищення тиску, кисневе голодування міокарда та ішемію.
4. Кофеїн діє як сигаретний дим.
5. Регулярна фізична активність. Позитивно на серцево-судинну систему впливає біг, плавання, ходьба, їзда велосипедом. Краще робити ухил на кардіотренування, а не силові навантаження.
6. Контроль артеріального тиску та супутніх захворювань.

Якщо дотримуватися здорового способу життя, відбувається повне відновлення організму, зменшується ризик повторних зривів ритму, покращується прогноз на якнайшвидше одужання та активне довголіття.

Висновки

Катетерну абляцію серця з використанням радіочастотної енергії широко застосовують у сучасній аритмології. Операція передбачає високу ефективність у лікуванні шлуночкових та передсердних порушень, мінімальну смертність. Пацієнту не потрібна тривала реабілітація, через кілька днів самопочуття приходить у норму, він повертається до звичних справ. Єдиний мінус процедури – висока вартість та недоступність деяким хворим.