У перші 48 годин після народження малюка лікар-неонатолог оглядає дитину, проводить аускультацію легень та клапанів. У деяких дітей виявляються шуми, здебільшого функціональні, тобто не спровоковані серйозним органічним ураженням клапанного апарату або вродженими вадами. Однак іноді шуми в серці у новонародженого патологічні та свідчать про вроджене захворювання.
У дітей старшого віку завихрення можуть виникнути після перенесеної хвороби. Сучасні методи діагностики дозволяють виявити причину кардіальних шумів із першого дня життя дитини. Для цього лікар-кардіолог або педіатр проводить повне діагностичне обстеження та при виявленні патологічного шуму призначає необхідне лікування.
Що таке серцевий шум і яким він буває
Завдяки роботі серцево-судинної системи, тканини та органи отримують необхідні поживні речовини та кисень. Після народження в організмі дитини відбувається значна перебудова кровообігу в легеневих судинах, змінюється домінанта правого шлуночка на лівий, спостерігається фізіологічне закриття артеріальної протоки, підвищується тиск у легеневому стовбурі для полегшення роботи лівого шлуночка. Такі зміни спричиняють кардіальні шуми.
Під час обстеження лікар проводить аускультацію за допомогою фонендоскопа, по черзі прослуховуючи клапани серця:
- мітральний;
- аортальний;
- клапан легеневої артерії;
- тристулковий клапан.
Метод аускультації допомагає оцінити частоту та ритмічність тонів, їх мелодійність та тембр.
Причини виникнення
Найбільш часті джерела шумів у серці у дитини пов'язані з порушенням струму крові та виникненням завихрень у надклапанному відділі аорти, легеневому стовбурі або порожнинах органу. Причини цього порушення гемодинаміки – дефект клапанного апарату або перегородки, судинна аневризма, зниження в'язкості крові на тлі анемії та такі випадки:
- якщо дитина недоношена, джерело шуму – недостатньо сформоване серце, неповне закриття аортальної протоки після народження;
- коли у перші три доби після народження вислуховується м'який систолічний шум, це свідчить про анатомічну обструкцію виходів шлуночків, що потребує щоденного спостереження у динаміці;
- змішаний систолодіастолічний шум частіше виникає при неповному зарощенні аортальної протоки, яка закривається після закінчення перебудови з фетального кровотоку після народження;
- найчастіша причина шуму в серці у новонародженого - відкрита аортальна протока (завихрення тихі, що дмуть, більше чутні між II і I тонами серця);
- вислуховування шумів у дитини під час систоли зручно на третю-четверту добу при кардіоміопатії та порушенні перехідного кровообігу, утворенні патологічного шунту з правих відділів серця вліво та навпаки;
- головна ознака патології органів серцево-судинної системи та вроджених клапанних вад – порушення гемодинаміки, ціаноз (посинення шкірних покровів), артеріальна гіпоксемія та зниження сатурації (насичення киснем крові) менше 75%;
- у дітей старшого віку джерело шумів – перенесена хвороба, застуда, ангіна чи ГРВІ. Внаслідок чого запальний процес та бактеріальна культура провокують ураження клапанів серця, ендокардит (запалення ендокарда);
- якщо дитина старша за п'ять років і при аускультації чутний шум, нерідко причина в аномалії лівого шлуночка, додаткової хорди, виявити яку можна тільки на УЗД серця. Коли немає порушення гемодинаміки, лікування не потрібне.
На відміну від патологічного шуму, функціональний завжди чутний під час систоли, він із меншою інтенсивністю. У новонароджених аускультативно визначають більше поширення завихрень межі серця. Якщо у дитини не прискорене серцебиття, немає ціанозу та ознак серцевої недостатності, то такий шум безпечний, але вимагає спостереження. Достатньо мати оцінку функціональних шумів у динаміці часу, облік даних кардіограми, УЗД серця.
Правильні дії
Основа профілактики захворювань серця у дітей – дотримання регулярних медичних оглядів у неонатолога та педіатра за алгоритмом:
- Первинне обстеження проводить лікар-неонатолог у пологовому будинку, коли за допомогою аускультації оцінює серцеву діяльність.
- Скринінг для діагностики вроджених вад серця роблять, якщо спостерігають шуми в органі.
- На підставі даних сатурації та УЗД серця лікар підтверджує або знімає діагноз.
- Після виписки з пологового будинку дитину до місяця вдома курирує лікар загальної практики. У нормі після третього-четвертого тижня закривається венозна протока і починає повноцінно функціонувати кровоносна система. Лікарський огляд допомагає виявити щонайменше відхилення від норми, діагностуючи шуми у новонароджених.
- Особливо важливий грудний вік дитини (немовля до року), коли завершується повна розбудова кровообігу і лікар робить висновок про природу шуму.
- Синюшність шкіри – основний симптом порушення гемодинаміки. У комплексі із вираженою слабкістю, запамороченням та низьким гемоглобіном – це показання для обстеження.
- Крім аускультації, всіх дітей з ознаками шумів у серці потрібно спрямовувати на фонокардіографію, ехокардіографію, УЗД серця та магістральних судин.
- Відмова від обстеження та лікування дитини з шумами в серці призводить до серйозних порушень гемодинаміки, серцевої недостатності. Не допустити розвитку патології органу допомагають регулярні огляди дитячого лікаря.
Висновки
Більшість шумів у серці функціональні, але без належної деталізації скарг та спостереження визначити природу порушення кровотоку неможливо. Обстежують та лікують новонароджених дітей терміном до 28 днів лікарі-неонатологи та кардіологи, пізніше – педіатри.
