Асцит як провідний симптом застійної серцевої недостатності

Що таке асцит?

Асцит (водянка) - це стан, коли відбувається накопичення рідини в черевній порожнині.

Ймовірні причини асциту:

перитоніт;
алкогольний цироз печінки;
рак печінки;
хронічний панкреатит;
гепатити;
рак підшлункової залози;
рак яєчника; серцева недостатність;
перикардит;
неходзькінська лімфома;
карциноматоз.

Причина утворення асциту при хронічній серцевій недостатності

Органи живота перебувають у оболонці, що називається очеревиною. Черевна порожнина в нормі містить невелику кількість рідини (близько 20 мл), обсяг якої може змінюватись у жінок залежно від фази менструального циклу. Аномальне збільшення кількості виникає з різних причин, одна з яких — хронічна серцева недостатність. При цьому захворюванні рідина застоюється ще в грудній клітці та нижніх кінцівках.

Серцева недостатність виникає, коли серце з якихось причин втрачає здатність адекватно постачати організм насиченою киснем кров'ю, таким чином, забезпечуючи метаболічні потреби клітин. СН буває гострою та хронічною; однією з ознак другої є асцит.

Симптоми асциту:

збільшення живота
швидкий набір ваги
біль в животі
задишка
метеоризм
нудота
швидка стомлюваність
обмеження звичного фізичного навантаження
кахексія

Крім симптомів асциту, ХСН має такі ознаки:

диспное (задишка) при навантаженні чи спокої;
слабкість, млявість;
набряки ступнів, кісточок та ніг
пришвидшене серцебиття;
нездатність виконувати звичні фізичні навантаження;
постійний кашель зі світлим або рожевим мокротинням;
необхідність помочитися вночі;
втрата апетиту чи нудота;
акроціаноз;
нездатність сконцентруватися, розсіяність;
біль у грудях;
раптові напади ядухи з кашлем та відділення пінистого рожевого мокротиння.

Ускладнення хронічної серцевої недостатності:

утворення гриж внаслідок підвищеного внутрішньочеревного тиску;
спонтанний бактеріальний перитоніт.

Динамічний нагляд пацієнта з асцитом

Для діагностики характеру, причини та ступеня тяжкості водянки необхідні такі лабораторні та інструментальні дослідження:

загальноклінічні дослідження (загальний аналіз крові, сечі, вміст глюкози та білка у сироватці, печінкові проби, коагулограма);
тестування на гепатити В та С;
рентген грудної та черевної порожнин (дозволяє оцінити кількість рідини, та перевірити наявність гідротораксу);
УЗД ОБП дозволяє виявити наявність випоту на ранніх стадіях, до 5-10 мл;
аналіз асцитичної рідини, що проводиться за такими критеріями: еритроцити, лейкоцити, білок;
мікроскопія – дозволяє визначити наявність патологічних клітин;
бактеріологічні дослідження – мікроскопія та бакпосів.

Для аналізу рідини, що перебуває у черевній порожнині, необхідно провести абдомінальний парацентез (лапароцентез).

Цей найінформативніший метод діагностики також може грати роль лікувальної процедури.

Ведення пацієнта із серцевою недостатністю потребує уважного спостереження. Для цього виконуються такі діагностичні заходи:

електрокардіографія дає інформацію про зміни характеру серцевого ритму (прискорення чи нерегулярність), свідчить про патологічну провідність унаслідок порушення роботи пейсмейкерів або потовщення стінок серця. Також ЕКГ дає змогу оцінити наслідки інфаркту міокарда;
ехококардіографія - це запис шумів, що виробляються серцем за допомогою УЗД-апарату. Завдяки цьому методу кардіолог оцінює роботу клапанів, серцевого м'яза та струму крові;

сцинтиграфія міокарда з велоергометрією (якщо навантаження не протипоказана) – дозволяє оцінити кровопостачання вінцевими судинами та їхню реакцію на стрес.

Консервативна та хірургічна допомога хворому

Пацієнт із СН, у якого розвинулися набряки, потребує негайної госпіталізації до кардіологічного стаціонару.

Комплекс дій, спрямованих на допомогу хворому на асцит, передбачає:

лікування основного захворювання;
обмеження вживання солі;
поповнення дефіциту білка;
терапія діуретиками;
Лапароцентез.

Терапія ХСН:

інгібітори АПФ: розширюють судини, знижують тиск, покращують кровообіг і зменшують навантаження на серце;
Блокатори рецепторів до ангіотензину: принцип дії подібний до попереднього препарату. Призначаються при непереносимості інгібіторів АПФ;
Бета-блокатори: уповільнюють частоту серцевих скорочень;
Діуретики: виводять рідину, що формує набряки, завдяки чому знижують тиск і покращують дихання.
Дігоксин: посилює скорочення серця, урізаючи їх;
Нітрогліцерин: покращує кровообіг у міокарді;
Статини застосовуються для лікування атеросклерозу;
Антикоагулянти: нормалізують згортання крові;

З терапевтичною метою пункцію черевної порожнини виробляють у таких випадках:

порушення дихальної діяльності;
біль у черевній порожнині внаслідок тиску рідини (абдомінальний компартмент-синдром);
невдача консервативної терапії;

Техніка проведення парацентезу:

Обробка операційного поля антисептиками.
Інфільтрація шкіри у місці майбутньої пункції анестетиком.
Маленький надріз скальпелем для введення катетера (виконується під пупком або по обидва боки).
Введення катетера у черевну порожнину.
Аспірація рідини (виконується дуже повільно, близько 5 літрів за раз).
Вилучення катетера.
Обробка антисептиком та накладання стерильної пов'язки на місце пункції.
УЗД-контроль.

Під час лікувального парацентезу обов'язково проводиться забір перитонеальної рідини для цитологічного та біохімічного аналізу для уточнення його генезу.

Лапароцентез може ускладнюватися утворенням спайкового процесу та інфікування, оскільки є втручанням у стерильне середовище черевної порожнини.

Аспірацію рідини проводять при необхідності повторно. Проте потреба відновлювати пункції свідчить, що патологічний процес прогресує і піддається лікуванню. У такому разі важливо надати повноцінну паліативну допомогу, полегшити страждання, зробити життя хворого максимально комфортним та підготувати до гідного догляду.

Висновки

Прогноз щодо здоров'я та життя хворого, у якого розвинувся асцит при серцевій недостатності, можна покращити, взявши активні терапевтичні дії. Однак, незважаючи на досягнення сучасної медицини, він залишається несприятливим. Наявність супутньої патології, вік, складні порушення серцевого ритму, висока артеріальна гіпертензія та наявність випоту в плевральній порожнині, говорять про те, що летальний кінець неминучий. У такому разі важливо забезпечити гідне завершення життєвого шляху та полегшити страждання хворому.