Синусова аритмія у дитини: як правильно діяти

Що це таке

Спробуймо розібратися, що таке синусова аритмія у дитини, чому вона виникає, як її розпізнати, чим і коли лікувати. Цей вид зміни частоти серцевих скорочень лікарі належать до номотопних порушень автоматизму. Синоатріальний вузол при даній патології, як і нормі, залишається первинним водієм ритму, але утворення імпульсу в ньому змінено.

У медичній літературі термін "синусова аритмія" (СА) іноді розглядається як синонім аритмії дихальної, коли частота серцевих скорочень збільшується в момент вдиху та зменшується під час видиху.

Клініко-електрографічна класифікація, запропонована М.С.Кушаковським та Н.Б.Журавльовою у 1981 році, виділяє такі порушення автоматизму синусового вузла:

• тахікардію – почастішання скорочень;
• брадикардію – серце, навпаки, працює повільніше за норму;
• аритмію – неправильний, нерегулярний ритм;
• ригідний синусовий ритм – число ударів однаково, незалежно від фізичного навантаження та емоційної напруги, часу доби, стану сну чи неспання;
• відмова синусового вузла;
• слабкість синусового вузла.

На електрокардіограмі кожен комплекс починається із зубця Р, що відповідає одному скороченню серця. Синусова аритмія на ЕКГ-плівці відбивається різними відстанями між цими зубцями. Тобто, неоднакова тривалість проміжків від одного удару до наступного часу. При цьому загальна кількість скорочень серця в одну хвилину може дорівнювати віковій нормі, на відміну від тахі-і брадикардії.

Вікові значення частоти пульсу

Дитяче серце працює інтенсивніше, ніж у дорослих. Для уточнення діагнозу аритмії педіатру важливо знати норму ЧСС у дітей.

Вітчизняними та зарубіжними вченими у клінічних дослідженнях доведено, що статеві значення числа ударів пульсу універсальні. Тобто, на частоту скорочень серця не впливають:

• раса;
• національність;
• при пропорційному розвитку дитини - зростання та вага;
• Країна проживання.

Центр синкопальних станів та серцевих аритмій у дітей та підлітків Федерального Медико-Біологічного Агентства Росії на основі експертної оцінки розробив показники, на які рекомендує орієнтуватися педіатрам.

Число ударів серця протягом однієї хвилини.

При фізичному навантаженні чи хвилюванні пульс прискорюється, а момент сну – стає рідше. До восьми років життя у хлопчиків і дівчаток серце скорочується з однаковою швидкістю. У міру дорослішання головний «насос» організму у прекрасної половини людства починає працювати дещо швидше – приблизно на 5 ударів на хвилину.

Механізм та причини виникнення СА

Правильна робота серця залежить від тонусу блукаючого нерва (вагуса). У нашому організмі їх два. Вони відходять від головного мозку у напрямку до черевної порожнини, іннервуючи голову, шию, грудну клітку та живіт. Вагус містить вегетативні (що регулюють роботу внутрішніх органів) волокна – і симпатичні, і парасимпатичні. Симпатична складова стимулює обмін речовин, посилює активність серця, парасимпатична – знижує силу та частоту його ударів.

Патогенез

Внаслідок високої активності вегетативної нервової системи на вдиху передсердя переповнюються кров'ю, виникає так званий рефлекс Бейнбріджа. Він полягає у почастішанні серцевих скорочень у відповідь на збільшення центрального венозного тиску (активується симпатична частина нервової системи).

На видиху тонус блукаючих нервів підвищується, що тягне за собою зниження кількості ударів серця (включаються парасимпатичні волокна вагуса). Окремі автори пояснюють розвиток синусової аритмії компенсаторним механізмом покращення газообміну, що дозволяє знизити навантаження на міокард.

Етіологія

Синусова аритмія зустрічається у здорових людей та розглядається як варіант норми, якщо не супроводжується клінічними проявами. У дитини може спостерігатися після переїдання під час сну; як наслідок фізичного перенапруги – спортсмени після тренування.

Патологічні причини:

1. Кардіальні – порушення трофіки та запалення, що вражають водій ритму (міокардіодистрофія, вроджені аномалії серця, міокардити різної етіології, недостатність кровообігу).
2. Екстракардіальні – бронхолегеневі та ендокринні патології, негативний вплив деяких лікарських препаратів, дефіцит мікроелементів.
3. Комбіновані - якщо кардіологічні причини поєднуються з іншими факторами.

Пропоную обговорити причини аритмії підлітків. Метаморфози організму під час статевого дозрівання дитячі ендокринологи образно називають «гормональним вибухом», а психологи та неврологи, які працюють з тінейджерами, відзначають лабільність їхньої нервової системи.

У цьому віковому періоді аритмія виявляється найчастіше:

• саме у підлітків зазвичай діагностуються вегетативні дисфункції, що супроводжуються порушенням взаємодії симпатичної та парасимпатичної нервової системи;
• не можна забувати про ішемічну хворобу, яка, на жаль, «помолодшала» за останні десятиліття;
• бажаючи здаватися старшим, підліток легко піддається впливу однолітків, може потай від вас спробувати алкогольні напої чи наркотики, взяти до рук сигарету;
• молодь схильна нехтувати сном та відпочинком, просиджувати довгі години за комп'ютером.

Навіть якщо ваша дитина не має скарг, постарайтеся знайти час для довірчої розмови про прихильність до здорового способу життя. Хоч як це дивно звучить, але турбота про свій організм закладається в нас саме в дитинстві, «передається у спадок» від батьків.

Як розпізнати синусову аритмію у дитини

Ви і ваша дитина можете не здогадуватися про існування у неї порушення серцевого ритму. Часто синусова аритмія виявляється випадково, як це сталося з моїм пацієнтом.

Відповідно до класифікації О.А.Козирєва та Р.С.Богачової 1998-го року, за клінічним перебігом порушення серцевого ритму поділяються на:

• незначні;
• значущі.

Перші «не докучають» хворому. Загальний стан не страждає, скарг та клінічних симптомів не спостерігається. Другі – значно ускладнюють життя, мають несприятливе прогностичне значення. Ця група аритмій потребує ретельного обстеження та своєчасного лікування.

Скарги та симптоми, або коли пора до лікаря

У дитини можуть виникнути скарги на почуття «перебоїв» у серці, незрозумілу слабкість, запаморочення.Важливо розуміти, що дошкільнята який завжди опишуть свій стан. Якщо ви раптом помітите, що малюк, який зазвичай бігає, сідає відпочити, або відчуває безпричинну втому, - негайно покажіть його педіатру. Це допоможе не прогаяти час при будь-якій хворобі.

Лікар запідозрить синусову аритмію при аускультації, якщо почує різну тривалість пауз між тонами серця. Пульс буде відповідати віку, але характеризуватись непостійністю: протягом однієї хвилини надто швидке повторення ударів змінюватиметься сповільненим темпом.

ЕКГ-ознаки

Головним діагностичним методом порушень ритму є електрокардіографія. ЕКГ дозволяє уточнити вид зміни автоматизму, провідності, виявити нефізіологічні осередки збудження.

Синусова аритмія характеризується:

• сталістю зубця Р;
• поступовим наростанням відстаней між сусідніми Р або Т, та був – таким самим поетапним зменшенням;
• стабільністю інтервалу РQ;
• нормальної ЕГК-кривої, якщо попросити пацієнта затримати подих.

При холтерівському моніторуванні виражена синусова аритмія у дитини спостерігатиметься під час сну та фізичного навантаження. Саме за цих станах посилюється активність вагуса.

Як повинні діяти лікарі та батьки

Нерідко батьки приходили до мене зі скаргами, що педіатр дуже довго розпитував їх, призначав численні обстеження, а потім сказав, що синусову аритмію малюка чи підлітка лікувати не потрібно. Як же так? Адже у дитини хворе серце. Абсолютно згодна в даному питанні з лікарем.

План обстеження

Синусова аритмія спеціальної терапії не вимагає. У деяких випадках ми зосереджуємося на усуненні причини – лікуємо основне захворювання. Але ця патологія іноді маскує інші порушення. Важливо не пропустити їх.

План обстеження дитини з синусовою аритмією включає:

1. Ретельний збір лікарем анамнезу життя та хвороби. Не дивуйтеся, якщо деякі питання фахівця здадуться вам дивними. Необхідно уточнити генетичну схильність, фактори ризику, наявність супутніх патологічних процесів.
2. Електрокардіографічне обстеження. Важливо провести його щонайменше тричі — коли пацієнт лежить, стоїть, а потім після фізичного навантаження.
3. Стрес-тести. До них відноситься велоергометрія та тредміл. Завдяки ним можна визначити, як змінюється робота серця під час фізичного навантаження, і навіть виявити приховані порушення ритму.
4. Лікарські електрокардіографічні проби. Дія деяких препаратів (у дитячій практиці зазвичай використовується атропін або поєднання калію хлориду та обзидану), викликає зменшення числа серцевих скорочень, що підтверджує вегетативну дисфункцію.
5. Холтерівський моніторинг. Ваш син або донька щонайменше добу живуть з портативним апаратом, що записує ЕКГ. Обстеження дозволить визначити циркадний індекс – відношення середньої кількості ударів серця вдень до аналогічного нічного показника. З дворічного віку нормальними значеннями є 1,24 – 1,45. Якщо індекс менше 1,2 – це говорить про зниження вагосимпатичної регуляції, а при збільшенні понад 1,5 – про посилення тонусу блукаючого нерва. Цей коефіцієнт є важливим для диференціальної діагностики синусової аритмії.
6. Електроенцефалографія дозволяє пов'язати зміну числа ударів серця із біоелектричною активністю головного мозку.
7. Ехокардіографічне обстеження діагностує структурні причини синусової аритмії.

Можливо лікар направить пацієнта на біохімічне дослідження крові, ехокардіографію, рентгенографію шийного відділу хребта, реоенцефалографію.

Іноді провокуючим фактором розвитку синусової аритмії є віруси. Вчені довели, що герпес активує дегенерацію міокарда. Може знадобитися обстеження виявлення вірусу герпесу. Основне наше завдання – уточнити причину синусової аритмії та виключити інші зміни серцевого ритму.

Як лікувати

З'ясувалося, що дитина, мама якої мені дзвонила, нещодавно перехворіла на бронхіт, після спортивного тренування щільно пообідала і вирушила на обстеження в медичний центр. Функціональні проби та холтерівський моніторинг інших порушень серцевого ритму, крім синусової аритмії, у хлопчика не виявили. На сімейній раді було ухвалено рішення – заняття у футбольній секції не припиняти. Мені ж, як педіатру, дано обіцянку за півроку з'явитися на прийом для контрольного обстеження.

Синусова аритмія у педіатричній практиці зазвичай не вимагає призначення спеціальних лікарських засобів. Постарайтеся для своєї дитини:

• організувати достатнє перебування на свіжому повітрі;
• виключити щільну вечерю перед сном;
• забезпечити комфортну сімейну обстановку;
• обмежити перегляд телепередач та роботу за комп'ютером;
• стимулювати боротьбу із гіподинамією;
• імунізувати згідно з календарем профілактичних щеплень;
• навчити боротися зі стресовими ситуаціями у школі та у дворі;
• застерегти від куріння, наркотиків, алкоголю.

Деякі мами і особливо бабусі з метою зміцнення організму дитини купують вітаміни чи біологічно активні добавки «для серця». Категорично не раджу це робити без попередньої консультації лікаря.

Батьки моїх пацієнтів іноді питають, чи є сенс застосовувати народні методи лікування аритмії, зокрема – травами.

Настої та відвари вважаються недозованими фармацевтичними формами. Заварюючи чай, неможливо точно відміряти дозу речовини, що діє, що потрапляє в організм. Крім того, лікарські рослини часто є алергенами, мають протипоказання, надають побічну дію.

Ви маєте право використовувати трави, БАДи або вітаміни для поліпшення роботи серця своєї дитини, але чи існує впевненість, що при цьому не завдасте шкоди здоров'ю організму?