Чому з'являється брадикардія у дітей та що потрібно робити

Причини

Отже, брадикардія у дітей – це зниження частоти серцевих скорочень від 5 до 40% нижче за норму. По-друге, для кожного віку є норма частоти серцевих скорочень.

Навіть коли малюк перебуває в утробі матері, на різних термінах вагітності ЧСС плода змінюється.

Перед скороченням серця нервовий імпульс спочатку виникає у синусовому вузлі, який знаходиться у правому передсерді. Потім хвиля збудження поширюється провідною системою до шлуночків. Коли вона досягає їх, відбувається стиснення міокарда та викид крові у судини.

Брадикардія може розвинутися внаслідок уповільнення утворення нервових імпульсів, або збільшення часу їх проходження провідною системою серця.

Це може статися внаслідок таких причин:

• захворювання серця – міокардити, вроджені вади (дефекти міжпередсердної або міжшлуночкової перегородки, аритмогенна дисплазія правого шлуночка тощо);
• хвороби ендокринної системи – найяскравішим представником є ​​гіпотиреоз (зниження синтезу гормонів щитовидної залози);
• висока концентрація калію в крові - таке може бути, наприклад, при тяжких захворюваннях, що супроводжуються нирковою недостатністю;
• інфекції – черевний тиф, бруцельоз, епідемічний паротит;
• передозування деяких лікарських засобів;
• уроджені аномалії провідної системи серця.

Брадикардія у плода при вагітності може виникати як унаслідок дефектів розвитку (наприклад, вади серця), так і внаслідок захворювань матері – тяжкої анемії, тромбозів, системних васкулітів тощо.

Існує явище під назвою "доброякісна брадикардія-асистолія у плода". Вона розвивається зазвичай у ІІ триместрі вагітності. Це короткі епізоди (всього кілька секунд) брадикардії та повної зупинки серця. Вони тимчасові та абсолютно безпечні для здоров'я та життя дитини.

Брадикардія у новонароджених зазвичай свідчить про тяжкий стан малюка (наприклад, недоношеності) та вимагає проведення термінових реанімаційних заходів.

Ознаки та симптоми

Клінічна картина безпосередньо залежить від ступеня брадикардії. При невеликому уповільненні ЧСС дитина може чудово почуватися, не відчуваючи жодного дискомфорту.

При більш вираженому зниженні ЧСС дитина стає менш енергійною, вона швидко втомлюється, її постійно хилить у сон, шкіра набуває блідого відтінку. У нього крутиться голова, темніє в очах. Він може навіть зомліти.

Іноді мені доводилося спостерігати дітей, які через сильну брадикардію непритомніли, у них на деякий час переставало битися серце і зупинялося дихання, потім починалися судоми. Через кілька секунд або пару хвилин дитина приходить до тями. Це нагадує епілептичний напад. Таке явище називається синдромом Морганьї-Адамса-Стокса. Він розвивається при дуже уповільненому серцебиття. Його виникнення обумовлено вираженою гіпоксією (кисневим голодуванням) мозку.

Напад синдрому Морганьї-Адамса-Стокса є дуже небезпечним станом, оскільки може призвести до швидкої смерті дитини.

У яких випадках потрібно одразу звертатися до лікаря

Якщо ваша дитина серйозно не займається спортом, і у неї знижено ЧСС у порівнянні з віковою нормою, то її слід показати кардіологу, але необов'язково відразу. Інша справа, якщо він весь час млявий, сонний, і непритомніє. В цьому випадку візит до лікаря не варто відкладати. І, нарешті, якщо у дитини розвинувся напад синдрому Морганьї-Адамса-Стокса, потрібно викликати швидку допомогу.

Які брадикардії найчастіше зустрічаються у дітей

Залежно від механізму розвитку (уповільнення освіти чи проведення нервового імпульсу), і навіть від електрокардіографічних ознак, розрізняють такі види брадиаритмії в дітей віком:

• синусова;
• атріовентрикулярні (передсердно-шлуночкові) блокади II та III ступеня;
• внутрішньошлуночкові блокади (блокади ніжок пучка Гіса);
• синдром слабкості синусного вузла

Існують ще внутрішньопередсердні блокади, проте вони рідко супроводжуються уповільненням серцебиття. Докладніше про те, що це таке і як правильно діяти, можна дізнатися тут.

Приступи синдрому Морганьї-Адамса-Стокса виникають при атріовентрикулярних блокадах та синдромі слабкості синусного вузла

Найчастішою із усіх форм є синусова брадикардія.

Синусова брадіаритмія

На відміну від інших видів, при синусової брадикардії серцебиття сповільнене, але ритмічно. Вона становить найменшу небезпеку здоров'я та життя дитини, тобто. є найбільш доброякісною з аритмій,

Також хочу зазначити, що синусова брадикардія – це патологія. Наприклад, синусова брадіаритмія у дитини може спостерігатися під час сну. У дітей, які посилено займаються спортом та регулярно виконують інтенсивні фізичні вправи, теж часто зустрічається таке явище, що є абсолютною нормою. Питання уповільнення пульсу у спортсменів добре розібраний тут.

Які обстеження потрібно пройти дитині і коли

Як перший метод обстеження я призначаю електрокардіографію. Це дозволяє визначити вид брадикардії.

ЕКГ-ознаки синусової брадикардії:

• зниження частоти серцевих скорочень як збільшення відстані між зубцями R;
• правильний синусовий ритм – однакова відстань між зубцями R та наявність позитивних зубців P, що мають нормальну форму у відведеннях II, III та aVF.

ЕКГ-ознаки атріовентрикулярних блокад:

• ІІ ступеня - збільшення інтервалу PQ, періодичні випадання комплексу QRS;
• ІІІ ступеня - повна неузгодженість передсердного та шлуночкового ритмів, тобто. різну кількість зубців P та комплексів QRS.

ЕКГ-ознаки синдрому слабкості синусового вузла:

• зниження частоти серцевих скорочень як збільшення відстані між зубцями R;
• можуть виникати напади пароксизмальної надшлуночкової тахікардії, миготливої ​​аритмії.

Іноді брадиаритмія може протікати нападами. Тому я додатково призначаю холтерівське (добове) моніторування ЕКГ. Також при підозрі на вроджену ваду серця я проводжу ехокардіографію.

Якщо за даними кардіограми я підозрюю, що у дитини синдром слабкості синусового вузла, то для її підтвердження я призначаю електрофізіологічне дослідження серця.

Лікування

Не всяка брадикардія потребує спеціального лікування. Якщо зниження ЧСС незначне та не супроводжується жодними клінічними симптомами, терапія не потрібна.

Також має значення вид брадіарітмії. Якщо у вашої дитини значна синусова брадикардія (нижче 25-40% від її вікової норми), і вона не займається спортом, то в першу чергу необхідно обстежити її для пошуку можливої ​​причини уповільнення серцебиття. Це передбачає перевірку концентрації у крові гормонів щитовидної залози, калію, вимірювання внутрішньочерепного тиску тощо.

Найчастіше усунення причинних чинників буває цілком достатньо нормалізації серцебиття.

Ефективних ліків для постійного лікування брадіаритмії, на жаль, не існує. Щоб лише ненадовго покращити стан дитини, я застосовую такі препарати – холіноблокатори (Атропін) та бета-адреноміметики (Ізадрін).Вони дозволяють на короткий час збільшити частоту скорочень серця.

Найефективнішим лікуванням важких брадикардій на сьогоднішній день є електрокардіостимуляція – тимчасова чи постійна.

Тимчасова ЕКС має на увазі подачу слабкого електричного струму через шкіру грудей або через стравохід. Найчастіше це дозволяє домогтися нормалізації ЧСС. Чресхарчова стимуляція особливо ефективна для усунення брадикардій у немовлят і дітей до 2 років.

Якщо вона виявляється безуспішною, то виконується установка постійного кардіостимулятора. Це невеликий пристрій, який забезпечує нормальну частоту серцевих скорочень. Воно вшивається під шкіру у підключичній ділянці. Провід від нього йде через великі судини прямо до серця.

Прогноз: чи варто переживати

Насправді в переважній більшості випадків брадіаритмія у підлітків та дітей протікає легко і не становить особливої ​​загрози життю та здоров'ю. Відсоток важких брадикардій (синдрому слабкості синусового вузла, передсердно-шлуночкових блокад), що мають високу частоту летальності, серед дітей дуже малий.