Медикаментозне лікування серцевої недостатності

Класифікація та симптоми

Виділяють кілька варіантів перебігу захворювання у лівих та правих камерах серця залежно від швидкості наростання симптомів:

• гостра серцева недостатність;
• Хронічна серцева недостатність.

Симптоми в гострій фазі хвороби наростають у короткий термін і досягають максимуму за кілька годин, інколи ж і хвилин. У процес залучаються обидві камери серця. При хронічному перебігу недостатність розвивається поступово, у важких випадках уражаються всі органи.

Гостра серцева недостатність у лівому шлуночку розвивається за декількома варіантами – це серцева астма та набряк легенів. Перший має такі симптоми:

1. Задишка. Спочатку вона відчувається тільки за фізичної активності, а потім і в спокійному стані. У момент виникнення ядухи утруднюється вдих (інспіраторний характер). При прогресуванні стану пацієнт відчуває це й у нічний час, часто прокидається.
2. Страх смерті.
3. Серцебиття.
4. Пітливість.
5. Кашель з важко відокремлюваним мокротинням.

При набряку легенів пацієнти відчувають те саме, що і при серцевій астмі, але приєднуються додаткові симптоми. Шкіра обличчя і тіла стає синього відтінку, дихання шумне, клекотливе, його чути на відстані. При набряку легень з рота виділяється рожеве мокротиння.

При гострій недостатності у правому шлуночку виникають застійні явища (легеневе серце). Основна ознака – поява здутих вен на шиї, які стають помітнішими під час вдиху. Особа та кінчики пальців пацієнта стають синюшним відтінком. Задишка з'являється на вдиху, наростають набряки. Спочатку вони практично непомітні та тимчасові. При прогресуванні захворювання набряки довго зберігаються і поширюються на обличчя, ноги та область живота.

Серцева недостатність – результат хронічних захворювань. Вона вражає камери серця окремо або обидві одночасно. Ознаки хвороби пов'язані з недостатнім надходженням у тканини кисню та порушенням харчування органів. Симптоми хронічного ураження правих камер:

1. Прогресуюча задишка.
2. Вимушене становище, сидячи з опорою на руки об край ліжка.
3. Кінці пальців товщають і набувають форми барабанних паличок.
4. Шкіра стає синюшним.

При правошлуночковій недостатності з'являються набряки, які швидко наростають. Пацієнти відзначають, що стали рідше мочитися, відзначають тяжкість у правому боці (збільшення печінки). При порушенні кровообігу у мозку порушується пам'ять, змінюється психіка.

Групи препаратів

Лікувати серцеву недостатність необхідно комплексно. Для цього існує ціла низка препаратів, які підбирають індивідуально кожному пацієнту залежно від стану. Препарати, ефективні від серцевої недостатності, поділяють такі групи:

• інгібітори АПФ;
• бета-адреноблокатори;
• сечогінні;
• антагоністи альдостерону;
• блокатори рецепторів ангіотензину;
• серцеві глікозиди;
• нітрати;
• препарати калію;
• антикоагулянти.

Призначають в повному обсязі кошти одночасно з перелічених груп. При виборі лікар враховує стан пацієнта та симптоми.

Інгібітори АПФ. Лікарські препарати, що входять до групи інгібіторів АПФ (Каптоприл, Лізіноприл, Еналаприл), спрямовані на полегшення струму крові. Це досягається шляхом розслаблюючого на стінки кровоносних судин. У процесі лікування нормалізується артеріальний тиск і знижується навантаження на серцевий м'яз. Інгібітори АПФ у поєднанні з сечогінними посилюють дію останніх.

Завдання препаратів полягає у прискоренні виведення зайвої рідини. Ліки зменшує ймовірність виникнення інсульту та інфаркту міокарда. У гіпертоніків препарати при серцевій недостатності здатні різко знижувати тиск, який пов'язаний з наявністю в крові великої концентрації риніну (нирковий фермент, що має судинозвужувальний ефект).

Бета-блокатори. Будь-який засіб із групи бета-блокаторів («Бісопролол», «Метопролол») здатний не лише знижувати тиск, а й уповільнювати пульс. Завдяки подвійному ефекту ризик смерті від серцевої недостатності зменшується. Пігулки не можна пити самостійно, адже вони мають особливості, які потрібно враховувати. Приймають їх лише після одержання рецепту від лікаря.

Препарати для лікування серцевої недостатності з-поміж бета-блокаторів здатні частково відновлювати м'язові волокна серця.

Сечогінні засоби. Щоб зменшити затримку зайвої рідини у тканинах, пацієнти приймають діуретики. До сильних засобів відносяться «Фуросемід» та «Етакринова кислота». За короткий час вони можуть вивести кілька літрів води, а також зменшити задишку. Щоб не допустити витрати калію в організмі і не порушити роботу серця, одночасно призначають таблетки, що зберігають важливий мікроелемент (Тріамтерен, Спіронолактон). Середню тривалість дії має «Індапамід» і «Гідрохлортіазид».

Антагоністи альдостерону. Ліки при серцевій недостатності з-поміж антагоністів («Верошпірон», «Альдактон») прописують, коли складно контролювати захворювання. У тяжкій стадії необхідно продовжити життя пацієнта та зменшити вираженість симптомів. Лікування серцевої недостатності повинне включати додатковий прийом калію. Це пов'язано з ймовірністю зменшення його концентрації, що може спричинити порушення роботи серцевого м'яза і закінчитися смертю. Щоб підтримати її роботу, часто антагоністи поєднують з діуретиками, що зберігають калій.

Блокатори рецепторів ангіотензину. За механізмом дії вони нагадують інгібітори АПФ, тільки у них немає побічного ефекту, що виявляється сухим кашлем. Блокатори "Валсартан", "Лозартан" покращують функцію нирок, стан серцевого м'яза при недостатності та гіпертрофії.

Лікар призначає таблетки з групи блокаторів рецепторів ангіотензину при непереносимості інгібіторів АПФ.

Серцеві глікозиди. Таблетки не тільки покращують роботу серця та сприяють кращій переносимості фізичних навантажень, але додатково посилюють сечовидільну функцію. До серцевих глікозидів відносяться "Дігоксин", "Дігітоксин".

нітрати. Таблетки із групи нітратів («Нітрогліцерин», «Сустак») усувають застійні явища у венах, розширюють артерії серця, чим усувають дефіцит крові, яка живить тканини.

Препарати калію. Медикаментозне лікування серцевої недостатності має включати препарати калію. Мікроелемент допомагає у роботі провідної системи, регулює артеріальний тиск. Найчастіше для лікування захворювання використовують «Панангін», «Аспаркам» та «Калія оротат».

Антикоагулянти. При порушенні роботи серця підвищується ймовірність тромбоутворення у його камерах. Деякі таблетки цієї групи пацієнтам протипоказані у зв'язку з особливостями захворювання. Зазвичай призначають непрямі антикоагулянти, але хворий повинен контролювати показники згортання крові. При перевищенні дози або наявності протипоказань ці засоби можуть спричинити появу кровотеч.

Принцип медикаментозної терапії

Лікування серцевої недостатньої складний процес.Необхідно враховувати принципи, прийняті основою призначення таблеток. Вони включають:

1. Поліпшення якості життя пацієнта завдяки дії на провідні симптоми хвороби.
2. Захист органів, які будуть уражатись при серцевій недостатності.
3. Скорочення терміну перебування у стаціонарі.
4. Подовження тривалості життя.

Щоб цього добитися, пацієнту необхідно бути готовим довічно і щодня приймати таблетки, суворо дотримуючись рекомендацій лікаря.

Лікування симптомів серцевої недостатності таблетками – процес, що вимагає дисципліни від пацієнта. Часто препарати слід приймати строго у призначений час, не пропускаючи. Ліки полегшують стан хворого та значно покращують якість його життя. Основні симптоми, які порушують самопочуття та посилюють прогноз:

• задишка;
• серцевий кашель;
• тахікардія.

Якщо препарат підібрали правильно, з огляду на особливості хворого, то тривалість життя збільшиться, а також зменшиться ризик виникнення ускладнень.

Лікар підбирає таблетки, які впливають не на задишку, а на її причину – серцеву недостатність. Ефективність у зменшенні прояву надають такі засоби:

1. Інгібітори АПФ, які розширюють кровоносні судини, полегшують просування по них струму крові.
2. Бета-блокатори, що збагачують тканини киснем. Це дозволяє значно зменшити навантаження на серце, зменшити частоту його скорочень.
3. Сечогінні препарати використовують, щоб вивести зайву воду з організму, також вони попередять ризик набряку легень.

Препарати цих груп призначають відповідно до тяжкості захворювання з урахуванням протипоказань.

Поява кашлю при хворобах серця та органів дихання пов'язана з різними механізмами. Тому препарати для лікування відрізняються. Основне завдання терапії – зменшити застійні явища. Медикаментозне лікування включає:

1. Сечогінні засоби, які виведуть зайву воду та зменшать застій крові.
2. Протикашльові засоби («Глауцин», «Кодеїн»), але їх призначають не завжди.
3. Вазодилататори, які розширюють судини та знижують у них тиск («Атаканд», «Лозартан»).

З появою кашлю, а тим більше – кровохаркання, займатися самолікуванням не рекомендується. Пацієнт повинен пройти додаткове обстеження з метою уточнення місця розриву судин.

Для лікування тахікардії як основні засоби застосовують серцеві глікозиди. Вони збільшують викид крові серцем і уповільнюють його ритм. При неефективності пігулок їх змінюють на ті, які найбільше підходять пацієнту. Додатково призначають препарати калію, бета-блокатори.

Прогноз

Прогноз життя залежить від тяжкості стану. Найчастіше пацієнти звертаються за допомогою вже у занедбаній стадії захворювання. При своєчасному візиті до лікаря та виконанні всіх рекомендацій ризик смерті зменшується до 30% з усього числа хворих. Якщо хворий починає лікуватися на першій стадії, стан вдається стабілізувати медикаментозним способом. Як і при будь-якому захворюванні, у випадку з серцевою недостатністю важливим є своєчасне призначення препаратів і точність дотримання всіх рекомендацій лікаря.

При виявленні того чи іншого відокремленого симптому, не слід робити поспішні висновки та приймати серйозні серцеві препарати, не порадившись із кардіологом. Справді, процес здачі аналізів та постановки діагнозу може затягнутися, але цей час вартий того, щоб не експериментувати зі своїм здоров'ям.