Глибоко в центральному відділі черепа розташована одна з найбільш анатомічно складних кісток скелета - клиноподібна (основна) кістка, в тілі якої знаходиться клиноподібна пазуха носа (її також називають основною або сфеноїдальною). На відміну від трьох інших пазух повітря (гайморових, лобових і гратчастих), клиноподібна пазуха не є парною, хоча розділена перегородкою на дві несиметричні частини. Розташовуючи над носоглоткою, сфеноїдальний синус відноситься до задніх навколоносових шляхів. Завдяки невеликим отворам (соустям) він повідомляється з так званою сфеноїдальною кишенею, а потім з верхнім носовим ходом.
Причини виникнення сфеноїдиту
Сфеноїдит або сфеноїдальний синусит – це гостре чи хронічне запалення слизової оболонки основної порожнини.
Збудниками захворювання стають інфекції: віруси, грибки, бактерії (в основному стафілококові та стрептококові).
Тобто сфеноїдит може стати наслідком грипу, ангіни чи навіть простого недолікованого риніту. Однак, порівняно з іншими околоносовими синусами, при гострих респіраторних захворюваннях область основної порожнини найменш схильна до запальних процесів і в разі ураження швидко повертається до нормального стану. Для того, щоб хвороботворні організми почали надавати руйнівну дію в цьому відділі, необхідні певні сприятливі умови:
- анатомічна вузькість або невеликий розмір співустя;
- аномальний розвиток при формуванні чи зміні внаслідок травм (відсутність чи заростання проток, викривлення, додаткові перегородки);
- виникнення різноманітних утворень (поліпи, кіста, пухлини);
- попадання сторонніх тіл при різкому вдиху (через дуже широке сполучення).
Особливості перебігу сфеноїдиту
У більшості випадків інфекція, що провокує запальні процеси слизової оболонки в клиноподібній пазусі, потрапляє туди з інших навколоносових синусів або порожнин носа та глотки (часто з носоглоткових мигдаликів). За наявності вищеперелічених умов, які призводять до звуження свідомого вивідного отвору, рух повітря утруднюється і інфекція виявляється у сприятливому для прогресування середовищі.
Наслідком тривалого запалення стає інфільтрація та набряк слизової оболонки з подальшою закупоркою вивідної протоки.
До того ж, через кисневе голодування може розвинутись анаеробна інфекція, яка сприяє появі гною.
В результаті при повній закупорці протоки гнійні виділення можуть повністю заповнити сфеноїдальну пазуху.
Набагато рідше інфекція проникає в основну порожнину через ураження клиноподібної кістки. Таке трапляється при кістковій формі сифілісу, туберкульозу або остеомієліту.
Руйнуючи основну кістку, інфекція поступово проникає в товщу слизової оболонки, стаючи причиною запального процесу та набряку.
Крім цього, сфеноїдит може виникати без безпосереднього контакту патогенних організмів зі слизовою оболонкою. При тривалому запаленні носоглотки на фоні зниженого імунітету та без належного медикаментозного лікування є ризик отримати сильний набряк слизової оболонки носоглотки. Цей набряк, у свою чергу, закупорює сполучення сфеноїдальної пазухи зовні, перешкоджаючи нормальному повітрообміну. Вуглекислий газ, що накопичується в порожнині, починає надавати руйнівний вплив на слизову, внаслідок чого починається запальний процес.
Симптоми сфеноїдиту
Діагностувати сфеноїдит непросто, оскільки найчастіше захворювання протікає без яскраво виражених специфічних симптомів. Однак відсутність лікування може спричинити серйозні наслідки. Справа в тому, що клиноподібний синус розташований у небезпечній близькості з такими анатомічними утвореннями, як гіпофіз, гіпоталамус, очні нерви та сонні артерії. Через верхню та бічні стінки синуса патогенні організми можуть проникати в порожнину черепа та стає причиною серйозних порушень аж до невриту зорового нерва, менінгіту чи абсцесу мозку.
Серед основних симптомів сфеноїдиту виділяють:
- головну біль;
- неврологічні (астеновегетативні) прояви;
- слизово-гнійні виділення з носа або по задній стінці горлянки;
- порушення нюху та зору.
Найчастіше головний біль стає першим клінічним проявом сфеноїдиту. Скупчення рідини та повітря в основній пазусі, а також інфільтрація токсин через тривале запалення, сприяють підвищенню тиску на кісткові структури та тканини.
Залежно від ступеня закупорки вихідної протоки синусу, хворого може турбувати біль середньої чи високої інтенсивності. Як правило, спочатку пацієнти скаржаться на постійний ниючий біль у центрі голови, але з часом вона локалізується в області потилиці. Неприємні відчуття можуть посилюватися в умовах підвищення температури навколишнього середовища та сухості повітря. Якщо головний біль є симптомом сфеноїдиту, він не піддається усуванню знеболюючими засобами.
Крім того, сфеноїдит може проявлятися за допомогою таких астеновегетативних симптомів, як:
- зниження апетиту;
- запаморочення;
- погіршення пам'яті;
- порушення сну;
- трохи підвищена температура (37,1 – 37,9 градуса);
- слабкість та нездужання.
Такі прояви захворювання обумовлені тим, що порожнина сфеноїду знаходиться в безпосередній близькості від структур центральної нервової системи. Через тривале запалення та руйнування клітин слизової оболонки, численні токсини потрапляють у нервову тканину основи мозку і цим викликають вищенаведені симптоми.
Щодо патологічних виділень, то вони з'являються у пацієнта внаслідок накопичення інфікованої рідини в основному синусі. Як правило, спочатку виділяються слизові маси, а потім, з розвитком інфекції, з'являються і гнійні виділення, які просочуючись через вихідний отвір, стікають по задній стінці глотки. Висихаючи, гнійні виділення перетворюються на кірки, тому хворі часто скаржаться на дискомфорт у глибині носоглотки та намагаються відкашлятися. Крім неприємних відчуттів, людина може відчувати неприємний запах чи присмак у роті.
Зрештою, хворі часто скаржаться на порушення нюху та зору. Коли запальний процес виходить за межі клиноподібної пазухи, він здатний уразити нюхові рецептори носа та волокна зорових нервів.
У результаті людина може перестати правильно сприймати запахи і втратити гостроту зору або відчувати двоїння в очах.
Діагностика сфеноїдиту
При постійних головних болях та слизово-гнійних виділеннях з носа або по стінці глотки пацієнту необхідно звернутися до фахівця-отоларинголога. Лікар повинен оглянути та опитати хворого для виявлення додаткових симптомів сфеноїдиту. Ефективним методом діагностики захворювання є риноскопія, яка дозволяє оглянути носові ходи, слизову оболонку порожнини носа, склепіння глотки та поверхню м'якого піднебіння. Для встановлення діагнозу також роблять комп'ютерну томографію, яка з високою точністю відображає стан всіх навколоносових синусів.
Лікування та хірургічне втручання при сфеноїдиті
Наступними кроками спеціаліста-отоларинголога після діагностування сфеноїдиту є: усунення збудника хвороби, зняття набряку слизової оболонки та співустя та покращення відтоку основного синуса.Як правило, лікар призначає хворому як системну (у вигляді уколів або таблеток), так і місцеву (як крапель) антибіотикотерпію. Для зняття набряку найчастіше приймаються судинозвужувальні краплі.
Якщо консервативні методи лікування не дають належного результату, лікування супроводжується оперативним втручанням.
Ендоскопічна хірургія дає можливість фахівцю безперешкодно наблизитися до соустю синуса, розширити його та санувати порожнину. Однак, оскільки сама по собі інфекція не відіграє визначальної ролі у розвитку сфеноїдального синуситу, то може знадобитися операція з відновлення викривленої перегородки основної пазухи.
Виходячи з того, що будь-які синусити, у тому числі і сфеноїдальний, здебільшого виникають на тлі ослабленого імунітету, лікарі зазвичай рекомендують також приділити увагу зміцненню імунної системи організму.
Кістозні утворення у клиноподібному синусі
Крім сфеноїдального синуситу, негативний вплив на основну порожнину надає поява в ній кістозних утворень. І хоча найчастіше кісти формуються в лобових (80%) і ґратчастих (15%) пазухах, у 5% випадків вони все-таки вражають гайморову та клиноподібну пазухи.
Відбувається це, коли протоки залоз слизової оболонки закупорюються і секрет, що виробляється ними, накопичується в залозі, розширюючи її стінки.
З часом цей потік перетворюється на кісту. Її вміст може бути: слизовим (у більшості випадків), гнійним, серозним та повітряним.
Діагностика та симптоми при кісті клиноподібного синуса
Кіста клиноподібної пазухи рідко буває виявлена відразу після своєї появи, оскільки виявити її можна лише при проведенні комп'ютерної томографії приносових пазух або структур головного мозку. У такому разі не допоможуть поставити діагноз навіть регулярні обстеження отоларинголога. Ускладнюють ситуацію і те, що найчастіше захворювання (особливо спочатку – протягом декількох років) протікає практично безсимптомно.
До головних клінічних проявів кістозної патології сфеноїдального синусу відносять:
- головний біль у потиличній ділянці;
- запаморочення та нудоту;
- тиск у пазухах;
- порушення зору.
Оскільки з часом кіста збільшується і починає давити на слизову та стінки, пазуха поступово розтягується, і відбуваються патологічні зміни, які можуть зачіпати та негативно впливати на сусідні анатомічні структури.
Лікування кістозних патологій у клиноподібному синусі
В наш час, крім хірургічного видалення, застосовується також медикаментозне лікування кістозних патологій. Проте ефективна терапія можлива лише на ранніх стадіях хвороби. Через відсутність симптомів пацієнти, як правило, дізнаються про існування кісти не відразу і звертаються за медичною допомогою тоді, коли новоутворення досягає значних розмірів. Крім того, ліки сприяють лише уповільненню росту кісти, але повністю патологію не виліковують та не запобігають ризикам рецидиву. Таким чином, найефективніший метод лікування – це хірургічне видалення за допомогою ендоскопічної апаратури.
Оперативне втручання відбувається лише, якщо у пацієнта помічені яскраво виражені симптоми або є загроза виникнення ускладнень. За умови, що, на думку фахівця-отоларинголога, кіста не заважає нормальному функціонуванню сфеноїдального синуса та захворювання протікає без симптомів, видаляти новоутворення не обов'язково. У такому разі пацієнту необхідно регулярно спостерігати у ЛОР-лікаря.
