Лікування лакунарної ангіни у дитини

Лакунарна ангіна - контагіозне захворювання, що характеризується ураженням лімфатичних тканин глоткового кільця. Про розвиток інфекційно-алергічного запалення сигналізують слизово-гнійні відкладення на мигдаликах, розлита гіперемія глотки, набряклість піднебінних дужок та помірне збільшення регіонарних лімфовузлів. Лакунарна ангіна у дітей у 90% провокується хвороботворними бактеріями, до яких належать стрептококи, менінгококи, пневмококи і т.д.

При інфікуванні організму практично відразу виникають симптоми загальної інтоксикації: слабкість, міалгія, гіпертермія та головний біль. Протягом двох діб у сфері лакун, тобто. невеликих борозен на піднебінних мигдаликах, з'являються гнійники.

Інтенсивні запальні процеси у лімфаденоїдних утвореннях призводять до появи субфебрильної або фебрильної лихоманки. Несвоєчасне проходження курсу антибактеріальної терапії сприяє генералізації патологічних процесів та виникненню системних ускладнень.

Способи зараження

Ключова причина розвитку лакунарного тонзиліту в дітей віком – впровадження в організм патогенів бактеріального походження. Їхні продукти життєдіяльності згубно впливають на стан тканин, внаслідок чого виникає отруєння (інтоксикація). Основними збудниками інфекції є:

• стрептококи;
• гемофільна паличка;
• менінгококи;
• стафілококи;
• клебсієла;
• пневмококи.

У 10% випадків патологія виникає внаслідок розмноження вірусних агентів – аденовірусів, риновірусів, ентеровірусів тощо.

Зумовлюючу роль розвитку хвороботворної флори грає ступінь реактивність організму. У переважній більшості випадків хвороботворна флора активізується через зниження загального та місцевого імунітету. Ослаблення імунного захисту часто пов'язане з переохолодженням, авітамінозом, незбалансованим харчуванням, хронічними захворюваннями, нераціональним прийомом медпрепаратів, аутоімунними збоями тощо.

Зараження лакунарним тонзилітом може відбуватися трьома способами:

1. аліментарним шляхом – через немите фрукти, овочі та інші продукти;
2. повітряно-краплинним шляхом – під час розмови чи інтенсивного чхання;
3. контактним шляхом – через посуд, рушники, іграшки тощо.

Прояв симптомів патології виникає протягом 24-48 годин після інфікування. Внаслідок підвищеної сенсибілізації дитячого організму, у місцях локалізації патогенів дуже швидко виникає сильне запалення та набряклість.

Несвоєчасне усунення патологічних процесів посилює перебіг хвороби і сприяє гематогенному поширенню мікробів.

Патогенез

Гнійна ангіна найчастіше виникає внаслідок ураження ЛОР-органів бета-гемолітичним стрептококом. У процесі розмноження хвороботворні агенти починають синтезувати спеціальний фермент – стрептокіназу, яка прискорює процес руйнування лімфаденоїдних тканин. Патологічні зміни в організмі стимулюють вироблення специфічних антитіл, здатних пригнічувати розвиток хвороботворної флори.

Наявність каріозних зубів знижує місцевий імунітет, що може спровокувати розвиток інфекційних захворювань.

Стрептокок містить білки, подібні за своєю структурою з білками здорових клітин організму. З цієї причини нейтрофільні лейкоцити помилково починають атакувати не тільки патогени, а й клітинні структури свого організму. Саме тому невчасне знищення інфекції призводить до розвитку тяжких системних ускладнень, зокрема ревматизму, пієлонефриту, менінгіту тощо.

Симптоматика

Чим небезпечна лакунарна ангіна – які симптоми та лікування дитини? ЛОР-захворювання характеризується стрімким поширенням вогнищ запалення у слизових оболонках верхніх повітроносних шляхів. Якщо вчасно не розпочати курсу антибактеріального лікування, це може призвести до розвитку місцевих (синусит, середній отит, гайморит), а згодом і системних ускладнень.

Відмітна ознака розвитку гнійного тонзиліту - різке підвищення температури. Чим молодший пацієнт, тим сильніші алергічні реакції та гіпертермія. Приблизно за добу після інфікування з'являються симптоми загальної інтоксикації, після чого виникають місцеві прояви патології:

• субфебрильна та фебрильна лихоманка;
• апатія та м'язова слабкість;
• першіння та біль у горлі;
• кишковий синдром (діарея, нудота, блювання);
• болючість горла при ковтанні;
• відсутність апетиту;
• підвищене потовиділення;
• поганий сон;
• набряклість піднебінних дужок;
• гнійний наліт на мигдаликах;
• набряк тканин ротоглотки.

Важливо! Фебрильна лихоманка може стати причиною судом і денатурації білків у крові, що може призвести до летального результату.

Своєчасне звернення до педіатра та проходження грамотного курсу терапії – ключові умови одужання пацієнта. Лікування дітей віком до 1 року частіше проводиться в стаціонарі під наглядом лікаря, що зумовлено ризиком розвитку заглоткового абсцесу та інших тяжких ускладнень.

Диференційна діагностика

Як діагностується лакунарна форма у дітей? Лікування та діагностика інфекційного захворювання – прерогатива досвідченого фахівця. За зовнішніми ознаками визначити тип патології проблематично, що пов'язане зі схожістю місцевих проявів гнійного тонзиліту з іншими видами ЛОР-захворювань. Після візуального огляду пацієнта лікар вивчає результати біохімічного аналізу крові, яким визначає концентрацію лейкоцитів, ШОЕ, наявність паличкоядерних нейтрофілів і т.д.

При проходженні диференціальної діагностики фахівець повинен відрізнити лакунарну ангіну від:

• кандидозного тонзиліту – інфекційне захворювання, що виникає внаслідок ураження слизової оболонки ротоглотки грибковими патогенами;
• дифтерії - небезпечна для життя патологія, що супроводжується утворенням білого нальоту на зіві та піднебінних мигдаликах;
• інфекційного мононуклеозу – вірусне захворювання, що супроводжується запаленням зіва, піднебінних дужок, лихоманкою та збільшенням регіонарних лімфовузлів;
• вірусного ларингіту – гостре запалення гортані, що характеризується гіперемією, набряком слизових оболонок тощо.

Самолікування гнійного тонзиліту часто стає причиною розвитку ниркової недостатності у дітей дошкільного віку.

На ранніх стадіях розвитку місцеві прояви перелічених вище захворювань дуже схожі. Саме тому для точної постановки діагнозу та проходження відповідної терапії необхідно звертатися лише до фахівця.

Специфіка лікування

Для знищення інфекції призначається тривалий курс антибактеріальної терапії, що становить щонайменше 7-10 днів. Лікування лакунарної ангіни у дітей різного віку відбувається за однією схемою. Винятки стосуються пацієнтів віком до 1.5-2 років, які не здатні самостійно полоскати горло та затримувати дихання при використанні аерозольних препаратів.

У схему консервативного лікування входять ліки етіотропної та симптоматичної дії. Перші націлені на знищення патогенної флори, другі – на усунення проявів ЛОР-захворювання. Проходження комплексної терапії забезпечує регрес гнійних процесів у уражених тканинах, унаслідок чого прискорюється одужання.

Які види лікарських засобів використовуються для лікування гнійного запалення?

1. антибіотики – руйнують клітинні стінки мікробів чи пригнічують розвиток патогенів з допомогою інгібування синтезу патогенних ДНК і РНК;
2. жарознижувальні засоби – нормалізують теплообмін із середовищем, що сприяє усуненню субфебрильної та фебрильної лихоманки;
3. антигістамінні ліки – перешкоджають синтезу простагландинів, за рахунок чого зменшується набряклість та запалення у тканинах;
4. місцеві антисептики – знезаражують слизову оболонку глотки, що сприяє підвищенню місцевого імунітету;
5. місцеві анестетики – зменшують чутливість больових рецепторів, унаслідок чого усувається дискомфорт у горлі під час ковтання.

На стадії дозволу гнійних процесів доцільно лікуватися фізіотерапевтичними процедурами. Вони підвищують тканинну реактивність та резистентність всього організму, що суттєво знижує ризик рецидиву патології.

Антибактеріальна терапія

Антибіотики – препарати етіотропної дії, що знищують збудників інфекції. Незалежно від віку пацієнта для лікування лакунарної ангіни використовують ліки протимікробної дії. Не всі групи антибіотиків можна застосовувати у рамках дитячої терапії. Хінолони належать до синтетичних антимікробних засобів, що мають токсичну дію. Їх використання може спровокувати побічні реакції та погіршення самопочуття дитини.

Для знищення бактеріальної флори найчастіше використовуються:

• пеніциліни ("Амоксиклав", "Ампіокс") - нетоксичні антибактеріальні препарати, компоненти яких активні щодо більшості грампозитивних мікробів;
• макроліди («Сумамед», «Азитроміцин») – найбезпечніші антибіотики, які мають бактеріостатичну дію щодо грампозитивних коків та деяких мембранних паразитів;
• цефалоспорини («Аскетин», «Цетакс») – ліки широкого спектра дії, що мають резистентність щодо мікробів, що виробляють бета-лактамазу.

Неправильне лікування ангіни антибіотиками призводить до затяжного перебігу хвороби та частих рецидивів запалення.

Щоб запобігти розвитку дисбактеріозу, під час проходження антибактеріального курсу лікування доцільно давати дітям пробіотики. Такі засоби як «Лактобактерин» та «Симбівіт» стимулюють синтез корисних бактерій у тонкому кишечнику, що сприяє підвищенню загального імунітету.

Фізіотерапія

Фізіотерапевтичне лікування тонзиліту проводять на стадії вирішення катаральних процесів або їх хронітизації. Для знищення патогенної флори на уражені бактеріями тканини впливають теплом, ультразвуком, мікрохвилями, магнітними полями, струмом і т.д. Фізіотерапія сприяє прискоренню мікроциркуляції крові в слизових ЛОР-органів, що забезпечує відновлення трофіки тканин та, відповідно, клітинного імунітету.

Умовно всі види фізіотерапевтичного лікування можна поділити на три категорії:

• вплив сухим теплом – опромінення уражених ділянок тіла ультрафіолетовими променями, що сприяє знищенню мікробів або придушенню їхньої репродуктивної функції. Зменшення чисельності патогенів у вогнищах ураження прискорює регенерацію тканин та регрес запалення;
• вплив коливаннями – ультразвукова обробка піднебінних дужок та лімфаденоїдних утворень, яка руйнує клітинні стінки бактерій та прискорює евакуацію гнійних мас з лакун мигдаликів;
• вплив парою - обробка слизової ротоглотки водяними парами лікарських засобів, компоненти яких швидко проникають в осередки запалення та знищують бактерії.

Фізіотерапія не може замінити собою етіотропне лікування, тому її використовують при паралельному проходженні медикаментозної терапії.

Щоб досягти бажаних терапевтичних результатів, мінімальний курс фізіотерапії має складатися з 10-12 процедур.

Профілактика

Якою має бути профілактика ангіни у дітей? Попередити розвиток патології можна лише у разі підтримки місцевого та загального імунітету на належному рівні. Саме зниження резистентності організму дає імпульс активного розмноження умовно-патогенних мікроорганізмів.

Щоб підвищити опірність дитячого організму до вірусів і бактерій, потрібно дотримуватися таких правил:

• стежте за дотриманням особистої гігієни;
• забезпечте збалансоване харчування;
• раз на півроку застосовуйте вітамінні комплекси;
• своєчасно лікуйте глистові інвазії;
• застосовуйте імуностимулятори.

У період загострення сезонних захворювань бажано хоча б 1-2 рази на добу полоскати горло "Хлорофіліптом" або "Ротоканом". Для зміцнення гуморального та клітинного імунітету слід приймати препарати інтерферону.