Ангіна – хвороба, знайома кожному з дитинства. Всі ми знаємо, що це ГРЗ (гостре респіраторне захворювання), що супроводжується сильним болем у горлі та лихоманкою. Найкращими ліками від ангіни, на думку більшості, є антибіотики. Але чи це так? Чи варто поспішати до аптеки за антибіотиком, зіткнувшись із симптомами ангіни?
Насправді те, що ми називаємо ангіною, далеко не завжди обумовлено бактеріальною інфекцією. Гострий тонзиліт (а саме так ангіну прийнято називати у медичній практиці) може бути спричинений як бактеріальною, так і вірусною активністю. Найчастіше гострим тонзилітом називають саме вірусне захворювання, а ангіною - бактеріальне, проте це не є загальноприйнятим.
У більшості випадків тонзиліт розвивається в результаті гострої вірусної інфекції (тобто застуди), а бактеріальна інфекція приєднується як ускладнення.
Рідше (але є такі випадки), запалення мигдалин пов'язані з грибковою інфекцією.
Як відомо, антибіотики не впливають на життєдіяльність вірусів. Таким чином, у деяких випадках симптоми ангіни не є приводом для початку активної антибактеріальної терапії. Але як відрізнити вірусну ангіну від бактеріальної? Читайте про це у нашій статті.
Віруси та бактерії, що викликають ангіну
Щоб ясніше показати відмінності вірусної та бактеріальної ангіни, коротко прояснимо, які принципові відмінності існують між їх збудниками – вірусами та бактеріями.
Віруси - інфекційні агенти вкрай малого розміру та простої будови. По суті це ланцюжок ДНК, який вбудовується в клітину людини і утворює тисячі своїх копій. У цьому робота клітини людини порушується, як і викликає певні симптоми. Наприклад, при тонзиліті вірус розмножується у клітинах слизової оболонки мигдаликів.
Вірусна інфекція рідко протікає ізольовано: вона поширюється на слизову оболонку носоглотки, очей і т. д. Тому для ГРВІ характерна одночасна поява нежитю, кашлю, болю в горлі, кон'юнктивіту.
Вірус не живиться тканинами організму, не формує колонії. Його завдання — створити якнайбільше копій і
заразити всі клітини, що опинилися поряд. Саме тому віруси такі заразні, але порушують здоров'я людини лише на кілька днів. Поза клітиною людини вірус розмножуватися не може. І взагалі, назвати вірусу живим поза клітиною людини досить складно — це абсолютно бездіяльна молекула.
Віруси, здатні викликати тонзиліт:
- аденовіруси;
- парагрип;
- вірус Коксакі;
- RS-вірус;
- вірус Епштейна_Барр (ВЕБ, або ЕБВ).
Бактеріальне походження мають близько третини випадків гострого тонзиліту. У 90% з них збудником інфекції є стрептокок групи А.
Бактерії, на відміну вірусів, — повноцінні живі організми. Тіло людини відіграє для них роль живильного середовища - вони живляться молекулами тіла, утворюють колонії, намагаються протистояти імунному захисту та лікуванню. Бактерії не впроваджуються у клітини тіла, а розмножуються з їхньої поверхні. На відміну від вірусів, вони поширюються в межах обмеженої області тіла (наприклад, розмножуються на мигдаликах, викликаючи ангіну). При цьому вони ушкоджують клітини та викликають бурхливу захисну реакцію з боку організму – підвищення температури, утворення гною та ін.
Бактеріальні інфекції зазвичай протікають важче, ніж вірусні, і найчастіше призводять до ускладнень. До того ж, бактерії можуть населяти тіло тривалий час. Так, хронічні бактеріальні інфекції тривають роками.
Відмінності клінічної картини при тонзиліті
Клінічна картина гострого тонзиліту здатна дати деяке уявлення про природу збудника. У визначенні причин хвороби роль грають як зовнішні симптоми, і дані фарингоскопии (огляду горла).
Для поставки діагнозу не завжди достатньо огляду. Насамперед, це пов'язано з тим, що клінічна картина бактеріального та вірусного тонзиліту має багато подібностей:
- хвороба починається гостро, зненацька;
- температура тіла піднімається (аж до 39-40 ° С);
- турбує біль у горлі;
- при огляді горла помітні збільшені почервонілі мигдалики;
- найчастіше мигдалики вкриті нещільним нальотом.
У таблиці 1 представлені характерні особливості клінічної картини вірусного та бактеріального тонзиліту.
| Ознака | ГРВІ | Вірус Епштейна-Барр | Стрептокок |
| Температура тіла | у дітей може досягати 39 ° С | в більшості випадків субфебрильна (близько 37 ° С) | завжди вище 38 ° С; у дітей – 39-40°С |
| Реакція на антибіотик | ефект слабо виражений або відсутній | позитивний ефект слабо виражений чи відсутній; при прийомі ампіциліну або амоксициліну у пацієнта може з'явитися висипання на шкірі | через 12-24 години температура тіла нормалізується |
| Тип ангіни (переважно) | катаральна форма - наліт слабкий, слизовий або слизово-гнійний, біль у горлі помірна | катаральна, з пухким нальотом або прозорим слизом на мигдаликах | фолікулярна ангіна - наліт у вигляді жовтих точок, гострий біль при ковтанні; лакунарна - наліт гнійний, що заповнює лакуни |
| Кон'юнктивіт | при аденовірусній інфекції – у 100% випадків | спостерігається менш ніж у 10% випадків | спостерігається менш ніж у 10% випадків |
| Інші симптоми ГРЗ | кашель, нежить, фарингіт (помітний наліт на видимій частині задньої стінки горлянки) | нежить, гугнявість голосу, збільшення нижньощелепних лімфатичних вузлів | супутні симптоми мінімальні (характерна відмінність бактеріальної ангіни від вірусної) |
| Можливі ускладнення | вірусний тонзиліт може бути ускладнений бактеріальною інфекцією рідко; | іноді – отит, пневмонія, неврит, бактеріальна ангіна. | отит, ларингіт, ревматизм, нефрит |
Табл.1 Порівняння симптомів вірусного та бактеріального гострого тонзиліту.
Щоб точно визначити збудника хвороби, необхідно здати деякі аналізи (насамперед, загальний клінічний аналіз крові та бактеріологічний посів).
При постановці діагнозу береться до уваги також епідеміологічна картина, факт контакту з інфекційними хворими, тривалість інкубаційного періоду і т.д.
Відмінності в аналізі крові
Найкращий спосіб визначити, чи вірусне або бактеріальне захворювання ваша ангіна — це здати клінічний аналіз крові. Це універсальний аналіз, що проливає світло на процеси, що відбуваються всередині організму. У таблиці 2 показані ключові зміни у показниках клінічного аналізу крові при вірусній та при бактеріальній ангіні.
| Показник | вірусна ангіна | бактеріальна ангіна | норма |
| Лейкоцити, г/л | при ГРВІ в нормі, при ВЕБ може бути значно вищою за норму | рівень підвищений | 4-9 |
| ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів) | підвищено | підвищено | Ж-2-15 М-1-10 |
| Нейтрофіли | в нормі або нижче за норму | рівень підвищений | паличкоядерні – 1-6%, сегментоядерні – 47-72% |
| Лімфоцити | рівень підвищений | нижче за норму | 19-37% |
| Моноцити | при ГРВІ рівень у нормі; при ВЕБ – значно підвищено | в нормі | 3-11% |
Табл. 2 Показники загального клінічного аналізу крові при бактеріальній та вірусній інфекції на прикладі гострого тонзиліту.
При підозрі на стрептококову ангіну рекомендується здати аналіз крові на антитіла до стрептокока – титр АСЛО. Підвищений титр АСЛО підтверджує стрептококову інфекцію.
Якщо симптоми говорять про наявність в організмі вірусу Епштейна-Барр, рекомендується здати аналіз крові на антитіла до капсидного антигену (VCA, IgM та IgG). Також про присутність цього вірусу можна судити з його ДНК у слині хворого. Це можна визначити за допомогою ПЛР-аналізу.
Бактеріологічна діагностика
Як відрізнити, вірусна чи бактеріальна у вас ангіна? Ще один правильний метод - здати бактеріологічний посів мазка із зіва. Стерильним марлевим або ватним тампоном медичний працівник проводить мигдалини, збираючи наліт. Далі тампон занурюється у транспортне середовище та доставляється у мікробіологічну лабораторію. Лікар-лаборант висіює бактерії, що містяться на тампоні, на спеціальне живильне середовище. Через 3-5 днів мікробіолог зможе визначити, які види бактерій присутні у мікрофлорі зіва пацієнта.
Бактеріологічна діагностика також дозволяє визначити чутливість виявленої бактерії до антибіотиків. Висіюючи культуру бактерій на живильні середовища з різними антибіотиками, мікробіолог зробить висновок про те, який антибіотиків знищує бактерії найбільш ефективно. У більшості випадків стрептококи високочутливі до пеніцилінів та цефалоспоринів; при цьому в 40% випадків стрептокок виявляє стійкість до тетрациклінів.
Безперечною перевагою бактеріологічного аналізу є його точність та інформативність. При цьому суттєвим недоліком даного методу є неможливість отримати результат у стислі терміни.
