Причини
Нарікаючи на біль у горлі, пацієнт може описувати прояв різноманітних захворювань – під визначенням «горло», яке є швидше не медичним, а загальновживаним терміном, розуміють різні структури ротоглотки, розташовані в проекції передньої частини шиї. Тому встановити точний діагноз відповідно до даного симптому неможливо. Необхідно знати характеристики болю (час появи, виразність, провокуючі фактори та ін.), а також виявити та оцінити супутні патологічні прояви.
Якщо болить горло, основні причини можна розділити на кілька груп:
- інфекції.
- Травми.
- Новоутворення.
- Неврологічні патології.
- Захворювання крові.
При цьому ділянка ураження здатна перебувати в різних анатомічних зонах - глотці, гортані. Причиною появи яскраво вираженого больового синдрому може бути ангіна, або тонзиліт – запалення мигдаликів. Згідно з анатомічними межами запального процесу виділяють такі патології:
- фарингіт;
- тонзиліт;
- ларингіт.
Кожне з названих захворювань може виявлятися як самостійна патологія або синдром, що супроводжує перебіг таких інфекційних захворювань, як кір, скарлатина, дифтерія.
Слід розуміти, що біль може бути як гострим, так і хронічним. Якщо вона з'являється раптово та супроводжується симптомами інтоксикації, різким погіршенням загального стану, насамперед думають про інфекцію. При млявих хронічних запальних процесах больові відчуття виражені неяскраво, турбують пацієнта протягом тривалого часу, не є домінуючими серед основних скарг.
Інфекційні патології
Інфекційно-запальні ураження структур ротоглотки - найбільш велика група патологій, що розвиваються в цій анатомічній області. Вони реєструються у пацієнтів найчастіше, а провідним симптомом стає біль у горлі різного ступеня інтенсивності. Названі захворювання можуть бути спровоковані:
- Віруси.
- Бактерії.
- Гриби.
Серед найбільш ймовірних причин появи яскравого больового синдрому можна назвати гострий фарингіт (запалення слизової оболонки глотки) при ГРВІ (гострих респіраторних вірусних інфекціях), стрептококовій та стафілококовій бактеріальній інфекції. Бета-гемолітичний стрептокок групи А провокує скарлатину, в клінічній картині якої присутній синдром тонзиліту, і гострий тонзилофарингіт.
Сильний біль у горлі найчастіше вказує на наявність у пацієнта бактеріального фарингіту або тонзиліту, а біль помірної інтенсивності властивий переважно вірусним інфекціям.
Варто знати, що запальний процес у сфері глотки, мигдалин та гортані можуть провокувати не лише респіраторні віруси, але також віруси Коксакі, ECHO та Епштейна-Барр. Вони є збудниками таких захворювань, як герпетична ангіна та інфекційний мононуклеоз.
Скарги на біль при ковтанні також пред'являють пацієнти, у яких встановлено діагноз:
- кору;
- скарлатини;
- дифтерії.
Інтенсивність болю відрізняється. У разі дифтерії болючі відчуття, як правило, не є болісними – навпаки, вони помірні, на відміну від інших форм ангіни. Якщо у пацієнта спостерігається локалізована форма дифтерії, часто описує незначні неприємні відчуття при ковтанні. Виражений больовий синдром характерний лише токсичного варіанту течії.
При мікотичному (грибковому) ураженні слизової оболонки пацієнтів, як правило, турбують тривалі, але при цьому незначно виражені хворобливі відчуття в поєднанні з сухістю і першінням. Під час збору анамнезу іноді можна встановити зв'язок з антибіотикотерапією, що передувала появі скарг.
Якщо уражені парні піднебінні мигдалики, слизова оболонка глотки, біль локалізована з обох боків. При фарингіті фокус больових відчуттів знаходиться на задній стінці горлянки. Односторонні болі спостерігаються при інтратонзилярному абсцесі, туберкульозній інфекції (туберкульозний процес може бути і двостороннім). Туберкульоз глотки та мигдалин може маніфестувати після переохолодження і супроводжується не тільки болем, але також лихоманкою, погіршенням загального стану, що створює певні труднощі у диференціальній діагностиці.
Травма
Існує безліч варіантів ушкоджень, що супроводжуються появою болючих відчуттів у ділянці ротоглотки. І якщо при деяких травмах етіологія больового синдрому очевидна, в інших випадках доводиться задуматися про те, якими можуть бути причини болю в горлі:
- Вдихання холодного повітря.
- Вдихання гарячого повітря.
- Місцеве переохолодження.
- Прийом холодної чи гарячої їжі.
- Вплив агресивних хімічних речовин.
- Наявність стороннього тіла.
Слизові оболонки досить чутливі до різких перепадів температури довкілля. При несподіваному вплив дуже холодного або, навпаки, дуже гарячого (як сухого, так і вологого) повітря відбувається подразнення та пошкодження тканин. Пацієнти описують різні ситуації – від неправильного застосування інгаляцій до порушення техніки безпеки під час роботи з виробничим обладнанням. Має значення також закладеність носа, коли дихання здійснюється через рот.
Чому сильно болить горло? Занадто холодна їжа чи напій, прогулянка без шарфа взимку – чи не найпоширеніші причини появи болю. Даний симптом у такому разі асоціюють із застудою; перелічені фактори найчастіше призводять до загострення вже наявного хронічного запального процесу у ротоглотці.
Агресивні хімічні речовини – кислоти, луги – ушкоджують слизову оболонку при випадковому вдиханні чи вживанні внутрішньо. Контакт з ними призводить до пошкодження тканин різного ступеня тяжкості, що проявляється больовими відчуттями, різким 
порушення ковтання, порушення мови, а в деяких випадках – приєднання симптомів інтоксикації.
Стороннє тіло зазвичай виявляється у дітей (різноманітні предмети, які дитина намагається спробувати або проковтнути), але може бути причиною болю і у дорослих пацієнтів. Найчастіше це залишки їжі (наприклад, рибні кістки з гострими краями), які дряпають слизову оболонку і можуть застрягати в складках. Іноді стороннім тілом стають зубні протези.
Новоутворення
Пухлини в різних відділах ротоглотки та гортані можуть бути:
- доброякісними;
- злоякісними.
У першому випадку яскравий больовий синдром не характерний, якщо новоутворення не обумовлює тиск на розташовані поруч анатомічні структури. Пацієнтів може турбувати роздратування та першіння, яке іноді сприймається як різновид болю.
При злоякісних пухлинах у ділянці глотки та гортані біль у горлі – запізнілий прояв патологічного процесу. Вона виникає при досягненні новоутворенням значних розмірів, а також при інфікуванні та виразці пухлини. Слід підкреслити, що у більшості випадків біль є одностороннім.
Неврологічні патології
Серед неврологічних захворювань причиною болю у горлі може стати невралгія язикоглоткового нерва. Як етіологічні фактори, що сприяють її розвитку, називають хронічний тонзиліт, аневризму сонної артерії, пухлини яремного синуса, хронічний синусит. Біль має кілька основних характеристик:
- Гостра.
- Приступоподібна.
- Локалізована в задній частині язика, мигдаликів, глотки.
- Провокується певними діями – ковтанням, жуванням, позіханням, кашлем, розмовою.
- Зберігається протягом кількох хвилин.
- Чи не проявляється між нападами.
Біль при невралгії язикоглоткового нерва завжди односторонній.
Замислюючись, чому у пацієнта болить горло, слід оцінити супутні симптоми. Щоб підтвердити діагноз невралгії язикоглоткового нерва, потрібне комплексне обстеження. Біль при цьому захворюванні значно відрізняється від больового синдрому при інфекційно-запальному ураженні. Вона короткочасна, нагадує удар струмом, повторюється багато місяців.
Захворювання крові
Хоча, на перший погляд, захворювання крові (гематологічні патології) та ураження слизової оболонки ротоглотки ніяк між собою не пов'язані, горло може хворіти.
- при гострому лейкозі;
- при хронічному лейкозі;
- при агранулоцитозі;
- при аліментарно-токсичній алейкії.
Чому у гематологічних пацієнтів з'являється біль у горлі? Насамперед системні захворювання крові призводять до недостатності механізмів протиінфекційного захисту – зростає ризик інфікування, розвитку фарингіту або тонзиліту. Також має значення використання різноманітних фармакологічних препаратів у процесі хіміотерапії.
Зміни, що спостерігаються, набувають різного характеру – від катаральної до виразково-некротичної ангіни. При гострому лейкозі первинні прояви можуть бути прийняті за симптоми гострої інфекції, що важко протікає. Розвивається двостороннє ураження слизової оболонки ротоглотки, некротичні зміни іноді зачіпають як задню стінку глотки і мигдалини, але й гортань. З метою диференціальної діагностики обов'язковим є дослідження периферичної крові – це первинний діагностичний захід, що дозволяє запідозрити наявність лейкозу при виявленні недиференційованих клітин (бластів) та інших специфічних ознак.
Біль у горлі при хронічному лейкозі виражений не так яскраво, як при гострому процесі. Іноді клінічна симптоматика настільки мізерна, що зміни у крові виявляються випадково (наприклад, під час обов'язкового профогляду), а неприємні відчуття при ковтанні пацієнти списують на втому, інфекції, сухе повітря, куріння.
Інтенсивний біль на тлі некротичної ангіни характерний для агранулоцитозу, аліментарно-токсичної алейкії.
Агранулоцитоз називають також агранулоцитарною ангіною, оскільки типовим проявом стає виразково-некротичне ураження глотки та мигдаликів. Захворювання розвивається в результаті:
- впливу іонізуючого випромінювання;
- прийому фармакологічних препаратів (Амідопірин, Анальгін, Стрептоміцин та ін.)
Причиною також може стати інфекційне (туберкульоз, сифіліс, малярія) або аутоімунне (системний червоний вовчак) захворювання. Больовий синдром у разі агранулоцитозу виражений дуже яскраво, з'являється гостро.
Аліментарно-токсична алейкія в даний час зустрічається рідко і розвивається при вживанні злаків, уражених грибами Fusarium sporotrichiela. Спостерігаються різноманітні зміни крові, проте первинні симптоми відповідають картині гострої інтоксикації. Ангіна має некротичний характер, протікає на тлі вираженої лихоманки, геморагічного синдрому. Пацієнти відчувають болісний інтенсивний біль, локалізований в області глотки, мигдаликів, входу в горло.
Больовий синдром при ураженні структур ротоглотки притаманний великій кількості патологій. Це вимагає уважності і від пацієнта, і лікаря. Не варто вдаватися до самолікування, особливо за відсутності впевненості у діагнозі. Для успішного одужання потрібна правильна терапія, призначити яку може лише фахівець після очного огляду. Чинник часу грає важливу роль при безлічі захворювань, тому необхідно проконсультуватися з лікарем невідкладно.
