Тривалість захворювання на ангіну зазвичай не перевищує 7 днів. Крім того, катаральна форма протікає досить легко та супроводжується субфебрильною температурою. Нерідко та інші форми гострого тонзиліту характеризуються легким перебігом. У той же час гострий тонзиліт, що викликається гемолітичним стрептококом А або стафілококом, виділений в окрему групу і вважається небезпечною патологією. Зумовлено це особливостями перебігу захворювання та його прогнозами. При некоректному, несвоєчасному лікуванні, а також за наявності інших факторів, що привертають, така ангіна може призвести до розвитку серйозних ускладнень, а згодом - навіть інвалідності.
Ранні ускладнення
Ускладнення після ангіни у дітей можуть бути ранні та відстрочені, що розвивають через кілька тижнів після перенесеного гострого стрептококового тонзиліту. Ранні ускладнення ангіни мають локальний характер. У цьому випадку наслідки ангіни найчастіше такі:
- паратонзилярний абсцес;
- гнійний лімфаденіт;
- флегмона;
- набряк гортані;
- кровотеча з мигдаликів;
- отит;
- ларингіт.
Як і будь-який гнійний процес, розвиток ангіни може супроводжуватися генералізацією процесу, що призводить до розвитку сепсису. Саме таким способом можуть виявитися залученими до процесу мозкові оболонки, наслідком чого є розвиток гнійного менінгіту. Такі ускладнення відзначаються дуже рідко, проте розвиваються вони в ранні терміни або безпосередньо на тлі ангіни, у перші кілька днів від початку захворювання.
Гнійні ускладнення
Лакунарна чи фолікулярна форма ангіни характеризується ураженням мигдаликів гнійного характеру. При поширенні такого процесу, залучення довколишніх тканин розвиваються саме гнійні ускладнення. Найчастішим ускладненням ангіни є паратонзилярний абсцес. Дане захворювання являє собою ураження пухкої клітковини, що оточує мигдалик, та розвиток у ній гнійного процесу.
Перші ознаки абсцесу починають проявлятись на 2-7 день після розвитку ангіни. Запідозрити його наявність можна за змінами в клінічній картині, коли за деяким поліпшенням загального стану при гострому тонзиліті відзначається посилення болю в горлі і новий температурний підйом. Болючі відчуття різко посилюються при ковтанні, а також при спробах вимови звуків. Голос пацієнта у своїй змінюється, стає хриплішим.
Розвитком больового синдрому обумовлено вимушене становище тіла: голова пацієнта схилена на бік, у бік розвитку патологічного вогнища.
Підвищення температури сягає 40 градусів. Може відзначатись озноб, а також інші ознаки інтоксикації, слабкість, біль голови, відсутність апетиту. Фарингоскопія, проведена в цій ситуації, дозволяє виявити відсутність нальотів та гнійників, які є типовим симптомом при фолікулярній чи гнійній ангіні. У той же час відзначається різке збільшення мигдалини з якогось боку. Вона яскраво гіперемована. Також характерна набряклість мови. При цьому збільшене гнійне утворення дещо зміщує його убік. Найбільш типово односторонній розвиток процесу.
Якщо незважаючи на проведення антибіотикотерапії, стан пацієнта продовжує погіршуватися, наростає болючість у горлі, посилюються явища інтоксикації, то найбільш доцільним методом лікування в даному випадку є оперативне втручання.
Пункція або розтин абсцесу, евакуація гнійного вмісту сприяє швидкій нормалізації ситуації.
Радикальний спосіб лікування характеризується проведенням двосторонньої тонзилектомії, тобто висіченням інфекційного вогнища, що є причиною утворення абсцесу.
Ще одним ускладненням, що потребує негайної консультації хірурга, є гнійний лімфаденіт. Збільшення та болючість лімфовузлів – один із постійних симптомів ангіни. При некоректному лікуванні, недостатньому імунітеті може відзначатися розвиток гнійного процесу. Клінічно така патологія характеризується посиленням хворобливості даних утворень. Шкірні покриви над ними стають червоними, набряклими, гарячими на дотик. У випадках, коли антибіотикотерапія не дає результату, також проводиться хірургічне втручання.
Тяжким гнійним ускладненням ангіни є розвиток флегмони, запалення м'яких тканин шиї. При об'єктивному огляді відзначається набряклість шиї та почервоніння шкіри над нею, місцеве підвищення температури. Яскраво виражені явища інтоксикації.
Температура тримається в межах 40 градусів, пацієнт млявий, можуть відзначатися сплутаність свідомості, марення, виражений головний біль, блювання. Дитині важко відкривати рота. Відзначається неприємний гнильний запах з рота, сильна слинотеча. Якщо антибіотикотерапія не дає результату, проводиться хірургічне втручання, що сприяє відтоку гною.
Набряк гортані
Небезпечним ускладненням є набряк гортані. Він може мати місце за будь-якої тяжкої течії ангіни, але найбільш типово такий розвиток при гострому тонзиліті, викликаному дифтерійною паличкою. Першим симптомом такої патології, що дозволяє запідозрити розвиток набряку гортані, є зміна голосу пацієнта та поява кашлю.
Протягом короткого часу ці симптоми наростають і супроводжуються задишкою, спочатку на вдиху, потім - і на видиху. При цьому обличчя стає синюшним, шия збільшується у розмірах. У зв'язку з наростанням набряку стає все більш реальним ризик розвитку ядухи. Даний стан потребує проведення невідкладних заходів в умовах реанімаційного відділення, для чого бригадою швидкої допомоги дитина негайно має бути доставлена до лікувального закладу.
Інші місцеві ускладнення
Кровотеча з мигдаликів найбільш характерна для некротичної форми ангіни, коли після відторгнення некротичної плівки залишається ерозивна поверхня, що кровоточить. При глибокому і великому ураженні можливе травмування великої судини, що і проявляється кровотечею. Якщо консервативні методи зупинки кровотечі є безрезультатними, показано проведення електрокоагуляції судини в умовах хірургічного відділення. Поширення інфекційного процесу на прилеглі органи призводить до розвитку таких ускладнень як отит або ларингіт. При цьому лікувальна тактика не має якихось особливостей, що здійснюється відповідно до виявленої патології.
У цьому випадку важливо розпізнати розвиток ускладнень, щоб вчасно провести корекцію лікування.
Відстрочена небезпека
Відстроченими небезпечними ускладненнями ангіни в дітей віком є захворювання, перші ознаки яких виявляються через кілька тижнів. Їх наявність зумовлена тим, що під дією стрептокока в організмі запускаються аутоімунні механізми, коли антитіла починають вироблятися до клітин власного організму, надаючи шкідливу дію на органи-мішені.
Найчастіше страждають клітини та тканини серця, нирок, судин, суглобів. Найбільш поширеними захворюваннями, що розвиваються внаслідок впливу даного стрептококового збудника, є
- ревматизм;
- гломерулонефрит;
- системний васкуліт.
Ревматизм є патологією, яка з часом може призвести не тільки до втрати працездатності та інвалідності, а й навіть до смерті пацієнта.
В результаті запуску аутоімунних процесів відбувається розвиток патологічних процесів у тканинах серця з подальшим формуванням патології клапанного апарату та розвитком вад серця.
Така ж ревматична поразка відзначається і в суглобовому апараті. Особливо характерна припухлість та почервоніння великих суглобів. Рухи в них обмежені через хворобливість. Для такого ураження характерна їхня «летючість», тобто перехід патологічного процесу з одного суглоба на інший.
Небезпечний процес після перенесеної ангіни може розвиватися і нирках. Гломерулонефрит є захворюванням на аутоімунний характер, яке характеризується розвитком ниркової недостатності. Його постійними симптомами є наявність набряків, а також білка та еритроцитів у сечі.
Протягом наступних кількох років розвивається стійке підвищення артеріального тиску.
Пошкоджена аутоімунним процесом ниркова тканина сприяє розвитку в ній інфекційних процесів, спричинених різними збудниками. Пієлонефрит, що досить часто приймає хронічний перебіг, супроводжується тяжкістю в попереку, вираженим нездужанням, тривалою гіпертермією та зниженням імунітету, також погіршує якість життя пацієнтів.
Клінічна картина при аутоімунному запаленні судин може бути дуже різною, оскільки в процес можуть бути залучені судини різної локалізації та розмірів. Найчастіше ознаками такої поразки є
- шкірні прояви у вигляді характерної висипки;
- розвиток абдомінального синдрому, що проявляється кишковою кровотечею та болем у животі;
- нирковий синдром; суглобовий синдром.
Заходи профілактики
Небезпека розвитку тяжких ускладнень після ангіни досить велика, особливо у випадках, коли має місце повторне інфікування гемолітичним стрептококом. У зв'язку з цим після перенесеної ангіни дитина протягом року має спостерігатись педіатром. Проведення об'єктивного огляду, лабораторного обстеження, що включає загальний аналіз сечі, дослідження функції нирок, острофазові реакції, ЕКГ, УЗД серця дозволяє своєчасно виявити патологію. З метою профілактики віддалених небезпечних ускладнень може бути проведена біцилінопрофілактика, спрямована безпосередньо проти цього збудника.
Введення пролонгованих антибіотиків пеніцилінового ряду у дітей з частими ангінами, що викликаються гемолітичним стрептококом, є досить ефективним способом боротьби з можливими ускладненнями захворювання.
Ще одним методом профілактики ускладнень ангіни є тонзилектомія. Незважаючи на значну роль мигдалин у підтримці імунітету, цей метод лікування показаний, коли хронічний тонзиліт переходить у декомпенсовану форму, супроводжується системними порушеннями в організмі, а консервативне лікування, що проводиться, виявляється безрезультатним.
