Ангіна має кілька форм вияву. Найбільш легка та сприятлива за течією – катаральна. При зниженні імунного статусу та супутній дії несприятливих факторів розвивається гнійна форма ангіни.
Перебіг хвороби, як і її прогноз, залежить від зовнішніх і внутрішніх причин, і навіть від своєчасності та адекватності проведеної терапії. А від правильності та дотримання режимності лікувального періоду залежатиме розвиток чи відсутність ускладнень, відновлення організму в реабілітаційному періоді та розвиток рецидивів.
Етіологія хвороби
Гнійна ангіна – це поразка паренхіми мигдаликів, фолікулярного комплексу носоглотки. Спостерігається розвиток хронічного ангінозного процесу у людей найчастіше до 50 років, що пояснюється інволюційними процесами у лімфоїдній тканині.
Пік хвороби випадає на жовтень-січень, при зниженні температури довкілля, підвищенні вологості та зменшенні загальної резистентності організму. Джерело інфекції – хворі люди, рідше – бактеріоносії.
Важливо! Тривалість бактеріального носія становить 10-12 днів після зникнення симптомів хвороби.
Причини гнійної ангіни представлені дією на організм людини бактеріальної та вірусної мікрофлори у вигляді β-гемолітичного стрептокока типу А, який реєструють у 70-80% випадків захворювання, та вірусного агента (аденовірус, вірус Коксакі А або риновірус). Рідше патологічний гнійний процес виникає внаслідок дії стрептокока G або С.
Інкубаційний період
Інкубаційний період гнійної ангіни – час від влучення збудника хвороби до прояву перших ознак захворювання. Тривалість періоду варіює від кількох годин до 2-4 місяців.
Латентний (прихований) період залежить від:
- резистентності (загальної опірності організму до патогенного впливу);
- місцевого тканинного імунітету мигдаликів (здатність лімфоїдного комплексу усунути патологічний процес);
- умов зовнішнього характеру (повноцінності харчування, режиму життя).
Клінічна статистика говорить про середню тривалість латентного періоду – 3-5 днів. Після закінчення інкубаційного періоду розвивається продромальний період яскраво виражених клінічних ознак.
Сприяючі фактори
Гнійна ангіна: причини виникнення:
зниження опірності до зниження температури (при переохолодженні організму);- різка сезонна мінливість довкілля (зміна температурного режиму, вологості, режиму життя, повноцінності харчування);
- схильність до ангінозного процесу (лімфатико-гіперпластична патологія мигдаликів);
- запальні процеси в носоглотці та ротовій порожнині (хронічний риніт);
- механічні травми мигдаликів;
- стан вегетативної та центральної нервової системи;
- хронічна втома;
- погана екологія.
зниження опірності до зниження температури (при переохолодженні організму);Шляхи екзогенного (зовнішнього) зараження:
- Повітряно-краплинний.
- Аліментарний (оральний – при користуванні посудом хворих та одужуючих).
- Контактні.
Клінічна практика вказує на контактне зараження у більшості випадків. Причини та джерело ендогенного зараження – аутоінфекція, яка постійно локалізується у вигляді гемолітичного стрептокока у криптах мигдаликів. Вона провокує хронічну гнійну ангіну.
Симптоми
Гнійна ангіна у дорослих триває трохи більше тижня (виняток становить хронічна форма), після чого настає період реконвалесценції. Ангіна представлена двома формами – лакунарною та фолікулярною.
Фолікулярне запалення (ураження) мигдаликів, за визначенням Симановського Н.П., має вигляд «зоряного неба». Така картина й у гнійного поразки мигдаликів.
Лакунарна ангіна проявляється важче, ніж фолікулярна. Реєструється частіше у дітей та підлітків. У дорослих має генез хронічного процесу. Симптоматика її ураження схожа на ознаки фолікулярного тонзиліту.
Гнійний процес характеризується чотирма загальними ознаками:
- Спостерігаються ознаки загальної інтоксикації організму.
- Патологічні гнійно-дистрофічні зміни у піднебінних мигдаликах.
- Етіологічним фактором служить бактеріальна та вірусна мікрофлора.
На початку захворювання відзначаються:
- підвищення температури тіла - 39-40 ° С, озноб;
- сильний біль у горлі;
- явища інтоксикації (нудота, біль голови, блювання);
сильна слабкість у тілі;- м'язовий та суглобовий біль.
сильна слабкість у тілі;Іноді спостерігається:
- серцевий біль – результат дії токсинів збудника при бактеріємії;
- диспепсія (діарея);
- олігурія – зменшення сечовиділення.
Гнійний тонзиліт виражається місцевими клінічними змінами:
- гіперемією (почервонінням) мигдаликів та сильною їх набряклістю;
- чітко вираженим регіонарним лімфаденітом – запаленням шийних, підщелепних лімфатичних вузлів;
- збільшенням фолікул та їх запаленням з формуванням білувато-жовтих утворень.
Фарингоскопічні зміни характеризуються появою ділянок жовто-білого нальоту, який утворюється спочатку лише обмежено в лакунарному гирлі, а при генералізації запального процесу гноєм заповнюються дедалі більші ділянки мигдаликів.
Наліт досить легко видаляється на 2-5 днів хвороби. Епітеліальний шар при цьому не ушкоджується. Цей період відзначається зниженням температури та незначним покращенням стану хворого.
Субфебрильна температура спостерігається протягом кількох днів. Нормалізується після завершення запальних процесів у лімфовузлах. При дифтеритичному ураженні, навпаки, завжди спостерігається травмування поверхні.
Важливо! Гнійна поразка ніколи не виходить за межі мигдаликів.
Стан імунного статусу визначає, скільки триває гнійна ангіна. При хорошій опірності захворювання триває 5-7 днів, але при розвитку ускладнень переходить у підгострий (3-6 тижнів) та хронічний період (6 тижнів і більше).
Можливі ускладнення
Ознаки регіонарного лімфаденіту зберігаються протягом 10-12 днів. Період клінічного розвитку хвороби без проведення лікування становить 5-7 днів та супроводжується розвитком ускладнень.
Виниклі вторинні ознаки захворювання відповідають питанням, що таке ангінозні наслідки. Вони представлені ранніми (гнійними) ускладненнями, які виникають на 4-6 день хвороби та пізніми (негнійними).
Ранні ускладнення:
- паратонзилярний абсцес;
- шийний лімфаденіт.
- Пізні ускладнення:
- постстрептококовий гломерулонефрит, токсичний шок – розвивається на 8-10 день під час реконвалесценції;
- ревматична лихоманка – виникає через 2-3 тижні після усунення ангінозного процесу.
Важливо! Ревматична лихоманка в 1/3 проявів є наслідком стрептококового гнійного тонзиліту.
Лихоманка протікає латентно (клініка стерта) – легка слабкість при задовільному самопочутті, субфебрильна температура (або в межах норми). Відзначається незначне першіння у горлі, яке самостійно проходить через один-два дні.
Захворілі часто не звертаються до лікаря, а призначають лікування самостійно, не використовуючи антибактеріальних засобів. Це призводить до зниження імунітету, утворення стаціонарного вогнища патогенної мікрофлори (сприяння аутоінфекції), виникнення надалі рецидивів та створення патогенного порочного кола – «джерело збудника-ангіна-джерело збудника».
Місцеві ускладнення після гнійної ангіни – паратонзиліт та паратонзилярний абсцес – виявляються:
- одностороннім болем у глотці – зростає при ковтанні;
гіперсалівацією (підвищене слиновиділення);- піретичною (40-41 ° С) лихоманкою;
- тризмом (судомне скорочення жувальних м'язів), артралгією (суглобовим болем при відкритті рота);
- набряком піднебінної дужки ураженої сторони та гіперемією м'якого піднебіння;
- асиметрією піднебінного язичка у бік ураженої мигдалини.
гіперсалівацією (підвищене слиновиділення);Хронічний тонзиліт викликає системні ураження, що виражаються метатонзилярними захворюваннями:
- міокардит інфекційно-алергічного характеру;
- ревматоїдне запалення суглобів;
- поліартрит;
- холецистохолангіт (запалення жовчного міхура та жовчних проток);
- гломерулонефрит (гнійне запалення ниркової балії).
Позитивним є те, що своєчасне лікування дозволяє уникнути ревматизму та поліартриту, навіть тоді, коли ангіна гнійна.
Паратонзилярний абсцес потребує термінової госпіталізації та оперативного лікування. Якщо його не зробити, то гнійний процес пошириться у глибокі фасції, викликає запалення клітковини, глибоких тканин шийних відділів і призведе до розвитку сепсису.
При повторній (хронічній) ангіні спостерігається характерний симптом гіперемія щік при вираженій блідості носогубного трикутника (діагностична ознака при диференціальній діагностиці).
Важливо! Хронічна гнійна ангіна провокує розвиток міокардиту у перші дні хвороби. Симптоматично це ускладнення не проявляється. Визначити можна патологію під час проходження електрокардіограми. Гломерулонефрит виникає на 8-10 день хвороби, єдиною ознакою якого є стійкий сечовий синдром із помірною протеїнурією (білок у сечі).
Лікування та профілактика
При перших ознаках захворювання необхідно:
- викликати лікаря додому;
- дотримуватися постільного режиму та виконувати рекомендації лікаря;
- забезпечити рясне питво, прийом полівітамінних засобів або вітамінізованих продуктів.
Потрібно дотримуватися постільного режиму перші 2-3 дні захворювання. Пізніше, якщо поліпшиться стан здоров'я, можна перейти на напівліжковий та просто домашній режим, який забезпечують до стабілізації нормальної температури тіла (до 7-10 днів). Наскільки одужав хворий – підтвердять результати кардіограми та лабораторного дослідження крові та сечі.
Після покращення стану не слід відразу приступати до важкого фізичного навантаження. Слід дати можливість зміцніти організму. Показником одужання буде стабільна температура тіла (до 37 ° С) протягом 5 днів, покращення загального стану, приплив сил, поява апетиту та бадьорості.
Профілактика передбачає зміцнення захисних сил, підвищення імунного статусу організму, усунення несприятливих причин (переохолодження, контакту з хворими).
При виникненні гнійного тонзиліту, щоб уникнути інфікування членів сім'ї, хворому варто уникати тісного контакту з ними по можливості, користуватися окремим набором посуду та білизни. Слід пам'ятати, що бактеріоносій у реконвалесцентів спостерігається протягом 10 -12 днів після одужання.
