Коли потрібна операція?
Багатьох батьків цікавить, чи потрібна операція з видалення аденоїдів, чи можна обійтися медикаментозним лікуванням. Відповідь залежить від тяжкості патології та наявності ускладнень. Зазвичай аденотомія виконується:
- коли запалення (аденоїдит) перетворюється на хронічну форму. Це означає, що в організмі постійно присутній осередок інфекції, що загрожує генералізацією процесу;
- при швидкому розростанні лімфоїдної тканини; при утрудненому носовому диханні, коли дитина постійно дихає ротом, через що слизова оболонка ротоглотки пересихає і травмується. Крім того, діти погано сплять, стають дратівливими, примхливими та млявими; коли під час сну тимчасово перестає дихати. Цей стан називається апное, результатом якого є кисневе голодування внутрішніх органів та їх дисфункція;
- при хронічному отиті. Розвиток запалення в середньому вушному відділі обумовлено зменшенням просвіту слухової труби через набряклість слизової та часткового перекриття лімфоїдними розростаннями. Дитина погано чує та скаржиться на частий біль у вусі;
- при зміні лицьового скелета, коли рот постійно відкритий, а вираз обличчя стає пригніченим («аденоїдна особа»).
Видалення аденоїдів у дорослих відноситься до дуже рідкісних операцій, оскільки після 10 років лімфоїдна тканина піддається зворотному розвитку, тому у дорослих проблема аденоїдів не є актуальною. Втручання проводиться лише за розвитку злоякісного процесу в мигдалині.
Підготовчий етап
Перед видаленням аденоїдів проводиться повне обстеження дитини. На момент підготовки до операції батьки повинні спостерігати за поведінкою дитини, оскільки втручання не слід проводити за застуди. Якщо аденотомія планується школяру, бажано виконувати її на канікулах, щоб був час для відновлення сил організму.
Батькам заздалегідь слід подбати про звільнення дитини від занять у школі та гуртках. Також рекомендується відвідати стоматолога. Звичайно, не дуже приємний візит, але лікування каріозних зубів є обов'язковим для усунення інфекції ротової порожнини.
Особливу увагу слід приділити психоемоційному стану дитини. У передопераційному періоді потрібно заспокоїти дитину, але не розповідати про тонкощі проведення процедури та силу болю. Найкраще пообіцяти морозиво після хірургічного втручання, що значно покращить настрій маленького пацієнта.
Видаляти аденоїди слід після повного обстеження, виявлення протипоказань та визначення ризику операції. Консультація анестезіолога потрібна для вибору анестезії, необхідності додаткової седації та виконання рекомендацій лікаря. Вони стосуються прийому їжі та рідини.
Вечеря має бути не пізніше 19:00 напередодні аденотомії.
Недотримання рекомендацій анестезіолога може призвести до скасування та перенесення втручання на інший день, що для дитини буде додатковим стресом. До того ж, повторно звернутися до лікарні без істерики дитини буде дуже складно.
Крім того, хірург розповідає, як відбуватиметься видалення мигдалини та які особливості післяопераційного періоду.
Знеболення
Батьків не менше, ніж дітей, цікавить, чи боляче видаляти мигдалики. Щоб трохи їх заспокоїти, розповімо, які види знеболювання можуть використовувати для дітей:
- місцева анестезія вибирається з урахуванням віку, супутніх хвороб та психоемоційного стану дитини. Найчастіше таке знеболювання переважно для старших дітей. Щоб забезпечити відсутність болю, на слизову оболонку носоглотки і зіва розпорошується анестезуючий засіб. У такому разі пацієнт не відчуває болю, але діти можуть злякатися крові, тому додатково внутрішньом'язово вводяться седативні препарати. З їхньої тлі маленький пацієнт менш бурхливо реагує на маніпуляцію, що позитивно впливає як стан дитини, а й протягом втручання. До переваг належить відсутність побічних реакцій та менша вартість. Якщо батьки говорять про примхливість, полохливість і ранимість дитини, не варто вибирати місцеву анестезію;
Місцеве знеболювання не проводиться за наявності алергії на анестетики місцевої дії (лідокаїн, новокаїн).
- Видалення аденоїдів під загальним наркозом проводиться досить часто. Спокійний сон дитини як позитивно впливає з його психоемоційний стан, але дає можливість хірургам виконати видалення точніше. Звісно, вибираючи загальний наркоз, батьки повинні враховувати ризик, що слід розпитати анестезіолога для свого спокою;
- На сьогоднішній день видалення аденоїдів без наркозу не проводиться. Раніше подібні операції мали місце у ЛОР-практиці, що пояснювалося відсутністю нервових закінчень у мигдалині та безболісністю маніпуляції. Це було не зовсім гуманно, тому в наш час наркоз застосовується у будь-якому разі, оберігаючи нерви батьків та дітей.
Як проходить дія наркозу, і які його особливості повинен розповісти анестезіолог. Операція проводиться лише після добровільної згоди батьків. При необхідності анестезіолог може направити пацієнта на додаткове обстеження та консультацію спеціалістів (кардіолога, нефролога).
Види операцій
Коли планується видалити аденоїди, операція може проводитись у кількох варіантах:
- Класичний спосіб передбачає використання аденотома (спеціального кільцеподібного ножа), необхідного для видалення аденоїдів. Для операції застосовується гортане дзеркало, за допомогою якого хірург оглядає операційне поле. Недоліками такого втручання є кровотеча та поганий огляд. Через це хірург може залишити шматочок гіперплазованої тканини, що надалі стане основою для рецидиву. Для зупинки кровотечі інтраопераційно використовують лазер, присипки або радіохвильове випромінювання. У сучасній отоларингології застосовуються радіохвильові аденотоми. Ніж, що пройшов лімфоїдною тканиною для її видалення, одночасно запаює пошкоджені судини, попереджаючи розвиток кровотечі;
- лазер вважається менш травматичним та точним методом для проведення аденотомії. Розрізняють кілька видів інструментів, які підбираються з урахуванням анатомічних особливостей та тяжкості хвороби. Невід'ємною перевагою є стерильність операційного поля, що досягається шляхом лазерного впливу. Це дозволяє уникнути інфекційних ускладнень. Загоєння післяопераційної рани відбувається значно швидше;
- Ендоскопія відрізняється хорошою видимістю операційного поля. Повноцінний огляд забезпечується за допомогою відеоендоскопу. Ендоскопічний метод відноситься до високоточних та ефективних способів хірургічного втручання, що дозволяє повністю висікти змінену лімфоїдну тканину та попередити повторне її розростання;
- коблація відноситься до інноваційних розробок.Операція виконується за допомогою коблатора, який дозволяє запобігти крововтраті, появі болю, максимально скоротити реабілітаційний період і знизити ризик ускладнень. До єдиного недоліку належить висока вартість.
Ускладнення операції
Як виявляється, вирізати аденоїди – не так складно, але навіть така короткочасна маніпуляція може призвести до небажаних наслідків. Серед ускладнень варто виділити:
- масивні кровотечі в інтра- та післяопераційному періодах. Для зупинки кровотечі використовується тампонування і коагуляція судини, що кровоточить. Запідозрити кровотечу можна за згустками і краплями крові, які з носа.
Дитина може сплювати кров при її стіканні по задній глотковій стінці. При попаданні крові в горло можливий кашель з кров'ю, що може сильно налякати дитину та батьків.
- у процесі втручання можлива травма піднебіння та ускладнення у вигляді алергічної реакції на лікарські засоби, що застосовуються для наркозу;
- тимчасове зниження імунного захисту. Деякі батьки думають, що після видалення аденоїдів дитина частіше хворітиме, але це не так, адже розростання лімфоїдної тканини не виконують захисну функцію. Зниження імунітету після маніпуляції відбувається через стрес і пошкодження тканин, що провокує запалення. Крім того, дитина ослаблена і погано харчується в перші дні, що також спричиняє інфікування та розвиток застуди. Вже за місяць імунітет відновлюється. Високий ризик вторинного інфікування – причина, чому дітям не варто відвідувати школу та спортивні заняття протягом найближчих тижнів після аденотомії;
- хропіння може турбувати протягом 10 днів після видалення мигдалика. Він з'являється через набряклість травмованих тканин та погіршення прохідності носових ходів;
- протягом кількох тижнів у носоглотці можуть зберігатися кров'яні скоринки, а слизових виділеннях можуть спостерігатися прожилки крові.
Післяопераційний період
Щоб покращити настрій дитини, можна після повернення додому купити морозиво. Воно не лише заспокоїть маленького пацієнта, а й звузить кровоносні судини, попередивши розвиток кровотечі. Для зменшення хворобливості при ковтанні можуть призначатися анальгетики у вигляді спрею для зрошення зіва або таблетованої форми.
Якщо дитина проковтнула кров, можливе блювання з кров'янистою домішкою.
У першу добу іноді спостерігається підвищення температури до 38 градусів.
Для зниження лихоманки показано рясне питво. З жарознижувальних лікарських засобів забороняється використання медикаментів на основі ацетилсаліцилової кислоти. Вона здатна порушити згортання крові та підвищити ризик кровотечі.
За погодженням з лікарем можуть використовуватися назальні краплі з судинозвужувальною та в'яжучою дією. Вони дозволяють зменшити набряклість слизової оболонки і відновити носове дихання. У перший тиждень реабілітації забороняється відвідування спекотних місць (лазня), гаряча ванна та засмага під сонцем.
Особлива увага приділяється поживному раціону. Виключається тверда, смажена, гостра їжа та гарячий чай, що дратує слизову оболонку ротоглотки. Для нормалізації носового дихання корисна також дихальна гімнастика. Вона допомагає дитині перебудувати дихання через рот на носове.
У перші 2-3 тижні після операції протипоказані важке фізнавантаження та стресові ситуації. Рекомендується більше часу проводити на свіжому повітрі. Провітрювання кімнати проводиться, коли дітей немає в приміщенні, так як протяг може тільки посилити їхній стан.
Батькам необхідно розуміти, що протягом реабілітаційного періоду також важливо у лікуванні дитини. Вже через місяць після аденотомії лікар може оцінити успішність операції та дати подальші рекомендації.
