Гнійні пробки у горлі з'являються внаслідок розвитку та прогресування хронічного гнійно-запального процесу.
Гнійні пробки у горлі з'являються внаслідок розвитку та прогресування хронічного гнійно-запального процесу.Вони мають різну щільність, виявляються під час огляду ротоглотки у різній кількості. Іноді пацієнт самостійно помічає їх на поверхні мигдаликів – занепокоєння щодо присутності пробок є в такому разі однією з домінуючих скарг.
Пробки в мигдаликах
Якщо під час самостійного огляду ротоглотки чи консультації у кабінеті лікаря виявлено гнійні утворення у горлі, швидше за все, йдеться про пробки. Чому вони виникають і з чого утворюються? Чи варто боятись, виявивши на гландах білі бляшки? Ці питання, безумовно, є важливими для кожного пацієнта. І якщо у другому випадку їх задають безпосередньо фахівцеві, то в першому до огляду терапевта або ЛОР-лікаря можна скласти уявлення про те, що таке гнійна пробка самостійно.
Пробки, які іноді пацієнти також описують як білі кульки – це скупчення відлущуваного епітелію, некротизованих тканинних волокон, лейкоцитів та мікроорганізмів у лакунах мигдаликів. Лакунами називають поглиблення, якими поцяткована поверхня мигдалики; стандартний розмір становить від 1 до 4 мм. У здорової людини лакуни не містять ні гною, ні щільних гнійно-казеозних пробок. У дуже поодиноких випадках за відсутності запального процесу зустрічаються поодинокі пробкоподібні включення, які нагадують пляму лежить на поверхні слизової оболонки.
Гнійники на мигдаликах є насамперед ознакою хронічного тонзиліту.
Гнійний запальний процес може зустрічатися при різних формах тонзиліту – зокрема, при гострій течії банальної (типової) фолікулярної та катаральної ангіни. Однак при цьому гнійні пробки в лакунах мигдаликів мають нещільну структуру, протягом нетривалого часу (в середньому, від 2 до 4 днів з моменту появи симптомів) перетворюються на виразки. Загалом вони не є класичними пробками, присутні не завжди, поєднуються з гнійним нальотом.
Для хронічного перебігу тонзиліту характерні гнійні пробки, які за щільністю можуть нагадувати каміння в мигдаликах – це відбувається через включення до складу мінеральних відкладень (наприклад, солей кальцію).
Клінічні ознаки
Як виявляють гнійні пробки в мигдаликах? Це питання надзвичайно значуще для діагностичного пошуку, оскільки не завжди першими виявляються саме патологічні відкладення. Існують варіанти перебігу, за яких у пацієнта зовсім немає скарг, і гнійнички стають випадковою знахідкою. Крім того, сам хворий не завжди може їх побачити, навіть якщо оглядає горло за допомогою додаткового освітлення. Тому слід враховувати всі показники клінічної картини.
Якими ж мають бути симптоми, якщо є гнійні пробки в горлі? Це залежить від форми захворювання - а якщо йдеться про хронічний тонзиліт, також від стадії перебігу (ремісія, загострення). Варто відразу ж сказати про те, що загострення або рецидив хронічного запалення мигдаликів протікає у вигляді класичної гострої ангіни. Одним із критеріїв діагностики є частота повторення проявів ангіни за певний період часу.
При гострому тонзиліті та загостренні хронічного запалення пацієнта непокоїть:
- Біль при ковтанні.
- Першіння, відчуття сухості в глотці.
- Слабкість, біль голови, погіршення апетиту.
- Підвищена температура тіла.
Перераховані вище симптоми характеризують просту, або початкову форму хронічного тонзиліту. Якщо у хворого розвивається токсико-алергічна форма, приєднуються додаткові прояви – не лише з боку ротоглотки та мигдаликів, а й з боку всього організму загалом. Пацієнти можуть наголошувати, що «пробки щільні, як камінь, а лакунарний гній, який виділяється при тиску на мигдалику, дуже смердючий».
Ще однією характерною ознакою хронічного тонзиліту є неприємний запах із рота.
Білі грудочки з неприємним запахом можуть бути присутніми як у період загострення, так і після усунення яскравих проявів запального процесу. Іноді вони виділяються разом із мізерним мокротинням. Варто пам'ятати, що різкий неприємний запах вимагає виключення патології зубів і травної системи.
Ще одним класичним проявом хронічного перебігу тонзиліту стає періодичний біль у ділянці вух та шийних лімфатичних вузлів. Якщо подібна скарга виникає на тлі частих ангін, слід проконсультуватись у отоларинголога. Тим пацієнтам, у яких виявлено смердючий гній та інші властиві захворюванню зміни, потрібне обов'язкове лікування.
У пацієнта, який страждає на токсико-алергійну форму хронічного тонзиліту, гнійні пробки в мигдаликах виявляються при огляді як постійний прояв. Їх наявність супроводжують, окрім уже згаданих раніше ознак:
- невмотивована слабкість;
- періодичне підвищення температури тіла до субфебрильних цифр;
- періодичні болі у суглобах;
- зниження апетиту, порушення сну;
втрата маси тіла;- зниження толерантності до фізичних навантажень;
- зниження здатності до концентрації уваги та ін.
втрата маси тіла;У період загострення хронічного тонзиліту симптоми доповнюються болем у серці. При тривалому перебігу захворювання, відсутності лікування або під впливом факторів, що погіршують стан пацієнта, спостерігаються зміни серцево-судинної, сечовидільної, опорно-рухової системи. Білі пробки на гландах вимагають уточнення діагнозу, оскільки ризик ускладнень при тонзиліті будь-якої форми дуже високий.
Нюанси діагностики
Виявлення навіть одиничної пробки вимагає переконатися, чи є у пацієнта патологічний процес. Для цього варто передусім відповісти на запитання:
- Чи є порушення загального стану (слабкість, біль голови, лихоманка)?
- Чи є ознаки локальної поразки (біль у горлі)?
- Як часто за останній рік у пацієнта спостерігалися епізоди гострого тонзиліту?
Як уже згадувалося раніше, один затор може виявитися навіть у здорової людини. Вона стає залишковим явищем запального процесу, що вже купувався, наслідком злущування епітелію. Тому будь-які заходи щодо її усунення не можна розпочинати до повної впевненості у діагнозі. Також не варто лише за наявності єдиного включення в мигдалині говорити про те, що людина страждає на хронічний тонзиліт. Для цього захворювання характерні численні гнійники на гландах, накопичення гнійного ексудату у фолікулах, збільшення розмірів мигдаликів.
Гній на мигдаликах – це ознака не конкретної форми патології, а наявності інфекційно-запального процесу, який, своєю чергою, може бути основою гострого чи хронічного тонзиліту. Якщо білих, біло-жовтих або біло-сірих включень багато, потрібно припустити:
- гостру банальну ангіну;
- флегмонозну ангіну;
- дифтерію ротоглотки та мигдалин;
- хронічний тонзиліт.
Білі крапки в горлі властиві гострій фолікулярній ангіні – їх поява пояснюється накопиченням гнійного вмісту у фолікулах мигдаликів.
При хронічному тонзиліті гній виділяється під час тиску шпателем на передню піднебінну дужку.
Якщо гній на гландах розташовується у вигляді нашарувань, плям, пробкоподібних утворень, але при цьому не виходить за межі мигдаликів, можна думати про гострий тонзиліт. Хронічний тонзиліт варто підозрювати, якщо:
- Пацієнт часто переносить ангіни, симптоми у своїй двосторонні.
- Спостерігаються зміни на поверхні мигдалика – пробки або рідкий гнійний ексудат.
- Є помітне почервоніння і набряк піднебінних дужок.
- Пляма, наліт на мигдаликах важко видалити, поверхня гланди сочиться гноєм.
При цьому поверхня мигдаликів може бути як гладкою, так і розпушеною, горбистою. У початковому періоді захворювання білі грудочки з горла зазвичай не виділяються, а піднебінні мигдалики не збільшені, зміни зачіпають обмежену площу слизової оболонки та тканин, що підлягають. Надалі, якщо гнійного ексудату багато, пацієнт часто кашляє, окремі фрагменти пробковидних відкладень можуть бути виявлені в мокротинні. Однак мигдалики не очищаються, і білі пробки в горлі можна бачити при кожному повторному огляді.
«Справжні» та «хибні» пробки
Гнійні пробки у горлі – безумовно, патологічна ознака. Однак при цьому потрібно диференціювати не лише основні можливі типи бактеріальних захворювань, описані раніше, але й виключити інші патології. Пробкоподібні відкладення в області мигдаликів, які можна вважати «істинними», містять гній і виникають внаслідок життєдіяльності патогенних бактерій та порушення відтоку ексудату з лакун. «Помилкові» пробки часто не проникають углиб лакун, з'являються при інфікуванні або неінфекційних процесах, серед яких можна назвати:
- кандидоз ротоглотки та мигдалин;
- дифтерію мигдаликів;
- лейкоплакію мигдаликів.
Слід диференціювати "справжні" пробки від нальоту, який може мати вигляд бляшок, піднятих над поверхнею слизової оболонки нашарувань. Творожистий наліт, що нагадує білі гнійники у горлі, виникає при кандидозі ротоглотки та мигдаликів. Це грибкова інфекція, яка розвивається і в дітей віком, і в дорослих. Диференціальна діагностика має проводитися лікарем, оскільки не завжди за об'єктивними ознаками можна відрізнити безангінну форму хронічного тонзиліту від грибкового ураження мигдаликів.
Також необхідно розрізняти пробки, які виглядають як білі грудочки в горлі, та острівчасту форму дифтерії. Потреба в диференціальній діагностиці виникає головним чином тоді, коли пацієнт не знає наявність у нього хронічного тонзиліту. При дифтерії на набряклі поверхні мигдалин видно білуватий, біло-сірий наліт у вигляді «острівців» з неправильними обрисами.
При огляді він може бути прийнятий за казеозні пробки в горлі, оскільки має щільну консистенцію, що важко відокремлюється. Блискуча поверхня береться до уваги не завжди; крім того, дифтерія може починатися як банальна ангіна, тому в деяких випадках помилково розцінюється як гострий перебіг первинного тонзиліту або загострення хронічного запалення мигдаликів.
Лейкоплакія – це процес зроговіння епітелію слизової оболонки. Існують різноманітні види лейкоплакії; при типовій осередковій формі спостерігаються осередки білого або білувато-сірого кольору, які розташовуються поверхнево, а частина лусочок, що становлять осередок змін, легко знімається за допомогою шпателя. При дифузній лейкоплакії тканина, що підлягає, розпушена, а вкриті лусочками вогнища вибухають. Подібні «хибні» білі пробки на мигдаликах не пов'язані з гнійним запаленням, але змінені тканини легко травмувати під час їди, огляду, що пов'язано з ризиком старту інфекційно-запального процесу.
Правильний діагноз може поставити лише лікар, тому не варто вдаватися до самолікування – це нерідко стає прямою чи непрямою причиною розвитку ускладнень. Щоб зрозуміти, чому з'явилися пробки, потрібно не лише об'єктивний огляд, а й застосування лабораторно-інструментальних методів.
