Чому різний тиск на різних руках та що з цим робити?

Уважне ставлення до свого здоров'я має на увазі не тільки звернення до лікаря при появі симптомів, а й регулярному моніторингу основних показників роботи організму. Людям старше 40 років (і пацієнтам із супутніми захворюваннями серцево-судинної системи) рекомендовано вимірювати тиск щодня для ранньої діагностики та контролю перебігу артеріальної гіпертонії. Деякі пацієнти відзначають різний тиск на лівій та правій руці за відсутності скарг, тому необхідно визначити, чи є розбіжність нормою чи ознакою захворювання.

Різний тиск на правій та лівій руці: чи варто панікувати?

Правильна техніка вимірювання артеріального тиску передбачає проведення дослідження обох руках (за відсутності значної різниці), на «неробочої» ще 2 разу на підтвердження показників.

У нормі у здорової дорослої людини різниця значень допускається в межах 10 мм.рт.ст для систолічного (верхнього) та 5 мм.рт.ст для діастолічного (нижнього). Відмінності більше цих показників свідчать про порушення проходження крові чи зміну тонусу судинної стінки.

Найчастіше різниця в 10-15 мм.рт.ст - клінічно незначне відхилення, яке може зустрічатися у:

пацієнтів із вегетосудинною дистонією (ВСД). Загострення стану супроводжується зміною показників з допомогою спазму чи розслаблення м'язів артеріальної стінки;
підлітків та людей похилого віку з нестабільним регулюванням тонусу;
спортсменів – через розвинену м'язову масу, яка здавлює артерію;
людей, які працюють переважно однією рукою (на цій руці найчастіше вищі показники);
вагітних. Психоемоційна лабільність жінки на тлі гормонального збою часто спричиняє періодичну зміну тиску;
людей, які приймають лікарські засоби, що впливають на судинний тонус (зокрема, Но-Шпа).

При поодинокому випадку діагностики різного тиску на руках не варто панікувати, оскільки тимчасове коливання показників може виникнути і у здорової людини. До лікаря необхідно звертатися у разі збереження різниці при 3-кратному вимірі протягом кількох днів.

Причина

Артеріальний тиск – опір судинної стінки, який чиниться для підтримання нормального просвіту під час проходження крові. Значення визначається:

об'ємом крові (чим менше рідини в руслі, тим нижчі показники);
частотою серцебиття (низький тиск часто супроводжується тахікардією – збільшенням кількості скорочень на 1 хвилину);
діаметром просвіту артерій;
тонусом гладких м'язів у товщі стінки.

Порушення будь-якого з показників впливає на зміну артеріального тиску.

Крім того, важливу роль відіграє тонометр (електронний, механічний або напівавтоматичний), що використовується, і техніка виконання вимірювань. При розташуванні манжетки на передпліччі реєструються нижчі значення.

Основні причини різниці показників та додаткові прояви представлені у таблиці нижче.

Причина різного тиску на руках	Механізм та додаткові ознаки
Стеноз (односторонній) плечової артерії	біль у руці при навантаженнях; зниження властивостей пульсу (наповнення, напруження); блідість шкірних покривів; зниження температури
Атеросклероз артерії	зниження наповнення пульсової хвилі; блідість та зниження температури шкіри кінцівки; ознаки з боку інших органів – біль у серці, у нижніх кінцівках
Цукровий діабет	ураження судин характеризується порушенням метаболізму клітин, відкладенням солей кальцію, підвищення ригідності артеріальної стінки; порушення чутливості (на кшталт болю неясного генезу чи відчуття поколювання, пощипування, оніміння); сухість слизових оболонок; відчуття спраги; схуднення
Здавлювання судини ззовні пухлиною	залежно від розташування новоутворення тиск може змінюватися на обох руках однаково; значні розміри та поверхнева локалізація дозволяють пропальпувати пухлину; схуднення; збільшення лімфатичних вузлів; підвищення температури
Аневризм	патологічне стоншування стінки та розширення просвіту на певній ділянці веде до зниження швидкості кровотоку та показників артеріального тиску
Синдром сходового м'яза	спазмовані волокна здавлюють плечову артерію у місці виходу з грудної клітки; реєструється зниження артеріального тиску на стороні ураження; патологія супроводжується вираженим болем під ключицею, онімінням у ділянці руки та шиї.

Ще однією важливою причиною різниці значень вважається перенесена травма або операція в плечі.

Який показник приймати за істину у разі різних результатів?

Згідно з протоколами та рекомендаціями щодо контролю артеріального тиску у разі виявлення різниці необхідно:

Продовжувати вимірювання на руці, на якій показники вищі.
Пауза між дослідженнями не менше ніж 2 хвилини з метою повного відновлення кровотоку.
При суттєвій різниці між показниками першого та другого виміру використовують третій (при необхідності – четвертий).
Остаточним значенням вважається середній показник останніх трьох досліджень.

Яка відмінність впливає на прогноз та здоров'я пацієнта?

Тиск на правій руці і лівій руці може відрізнятися і у здорових людей, тому при виявленні відмінності не більше 10 мм.рт.ст. немає потреби переживати. Різниця більше 15 мм.рт.ст. Найчастіше свідчить про наявність хвороби або патологічного стану.

Прогноз для пацієнта безпосередньо залежить від форми та ступеня змін:

більш високе значення на одній руці (при нормальному рівні в іншій) найчастіше є ознакою ВСД, нейроциркуляторної дистонії або артеріальної гіпертензії. Дані стани на початкових етапах не несуть загрози життю людині, проте тривалі некориговані зміни супроводжуються ризиком ураження органів-мішеней (серце, головний мозок, магістральні судини);
знижені показники (на іншій руці – норма) розвиваються через уповільнену швидкість струму та наповнення судин. Наслідком недостатнього кровопостачання тканин можуть стати трофічні зміни, виразки та навіть гангрена руки. Крім того, основна причина, що призвела до порушень, нерідко погіршує стан хворого.

Загалом прогноз для пацієнтів з асиметричним тиском сприятливий. Однак стійке збереження різниці є показанням для звернення до лікаря та діагностики основної причини порушень.

Висновки

Різниця артеріального тиску на правій та лівій руці – поширена діагностична знахідка у спортсменів, підлітків, пенсіонерів та вагітних жінок. Найчастіше відмінність не несуть загрози життю та здоров'ю пацієнта. Однак тривала підтримка розбіжностей може бути ознакою серйозної патології, тому людям з різницею понад 20 мм.рт.ст на руках необхідно звертатися до лікаря. Відповідальне ставлення до здоров'я дозволить своєчасно діагностувати та коригувати стан.