Ступінь порушення трахеобронхіальної провідності визначають за допомогою ендоскопічного огляду, спірометрії та променевих методик – томографія, рентгенографія.
В основі патологічних змін у тканинах трахеї лежать функціональні та органічні дефекти респіраторного тракту.
Реальна причина виникнення органічних стенотичних уражень ЛОР-органів невідома, при цьому функціональні порушення становлять лише 1/5 частину від загальної кількості трахеостенозів, що діагностуються.
Етіологія
Трахея – хрящова порожниста трубка, яка розташовується між гортанню та бронхіальним деревом. Вона грає одну з ключових ролей у проведенні повітря з ротової та носової порожнини у легені. Усередині порожнистого органу розташовуються лімфоїдні тканини та спеціальні залози, які оберігають слизові ЛОР-органи від пересихання. Звуження внутрішнього діаметра трубки призводить до розвитку дихальної недостатності. На тлі дефіциту в організмі кисень виникають порушення в роботі серцево-судинної, нервової та дихальної систем.
Чому виникає звуження трахеї? Існує кілька провокуючих факторів, що сприяють стенотичному ураженню повітроносного каналу:
- уроджені аномалії;
- хронічне запалення ЛОР-органів;
- термічні та хімічні опіки слизових;
- рубцеві зміни у тканинах;
- пухлини середостіння;
- новоутворення на вилочковій (щитовидній) залозі;
- ускладнення після трахеостомії.
Механічні травми часто стають причиною розвитку рубцевого стенозу. Ушкодження слизових оболонок дихальних шляхів спричиняє порушення трофіки тканин.
Після відновлення трахеї у ній утворюються рубці, які звужують внутрішній діаметр повітроносних шляхів і цим перешкоджають нормальному диханню.
Хімічні та термічні опіки, часті рецидиви респіраторних захворювань, новоутворення у горлі та трахеостомія – ключові причини розвитку трахеостенозів.
Симптоматична картина
Прояви стенозу визначаються ступенем звуження просвіту в дихальних шляхах, етіологією хвороби та супутніми ускладненнями. Найбільш яскрава картина трахеостенозу спостерігається у тому випадку, якщо внутрішній діаметр порожнистого органу звужується більш ніж на 2/3. У будь-якому випадку, стенотичне ураження ЛОР-органів супроводжується розладом дихальної функції, запаленням у слизових трахеях та гіповентиляцією легень.
До типових проявів стенозу відносять:
- стридор (дихання з хрипами);
- приступоподібний кашель;
- ціаноз губ та кінцівок;
- "мармуровість" шкіри;
- зниження кров'яного тиску;
- диспное (утруднене дихання);
- збільшення кількості мокротиння у горлі.
Звуження просвіту в трахеї призводить до порушення газообміну через нестачу кисню в тканинах та накопичення в них вуглекислого газу. Щоб компенсувати дефіцит О2 в організмі, людина починає дихати частіше.
Фізичні навантаження лише посилюють самопочуття хворого і спричиняють запаморочення, нудоту, м'язову слабкість і т.д.
При функціональному порушенні прохідності дихальних шляхів у хворих з'являється кашлево-непритомний синдром. При незначному звуженні трахеї виникає спастичний кашель, який посилюється.
На піку кашльового нападу з'являється нудота, запаморочення, зупинка дихання і навіть непритомність. У середньому тривалість непритомності становить від 2 до 5 хвилин.
У важких випадках напади сильного кашлю призводять до спадання легені та смерті.
Різновиди трахеостенозів
Залежно від етіології розвитку хвороби, трахеостенози можуть бути функціональними чи органічними. Органічні стенози поділяють на первинні, пов'язані з морфологічним зміною трахеї, і вторинні, тобто. що виникають при здавлюванні дихальних шляхів ззовні.
Як правило, первинне стенотичне ураження трахеї обумовлено утворенням рубців у хрящових та м'яких тканинах. Рубцеві деформації найчастіше виникають після проведення операцій, трахеостомії та потрапляння до ЛОР-органів сторонніх тіл.
Іноді трахеостенози виникають внаслідок неспецифічного запалення респіраторного тракту. Функціональні стенози часто розвиваються на тлі деформації хребта, зміни прикусу та плоскостопості.
Компресійний стеноз розвивається в результаті стискання повітроносних шляхів пухлинами середостіння, збільшеними підщелепними лімфовузлами, гіпертрофованою щитовидною залозою або бронхогенними кістами. Вроджені трахеостенози виникають через часткове змикання хрящових кілець або гіпоплазію мембранозних частин трахеї.
Рубцевий трахеостеноз
Рубцевий стеноз трахеї – деформація каркасу трахеї, пов'язана із заміщенням структурних елементів органу рубцевою тканиною. Патологія найчастіше розвивається внаслідок стискання стінок хрящового органу трахеостомічною канюлею або інтубаційною трубкою. Іншими словами, рубцевий стеноз виникає через тривалу штучну вентиляцію легень пацієнта.
Ушкодження лімфаденоїдних та хрящових тканин респіраторного тракту порушує кровообіг і призводить до розвитку гнійно-некротичних процесів у трахеї.
Запальні реакції відіграють ключову роль звуження діаметра повітроносного каналу.
Келоїдні рубці, що утворюються в ЛОР-органах, можуть досягати в довжину 3 см.
Відповідно до запропонованої В. Д. Паршин класифікації, за ступенем стенотичного ураження трахеї виділяють такі види стенозу:
- 1 ступінь – зменшення діаметра трахеї лише на 30%;
- 2 ступінь – зменшення діаметра трахеї до 60%;
- 3 ступінь – зменшення діаметра трахеї більш як на 60%.
Слід зазначити, що навіть після проведення реконструктивних операцій, що щадять, ризик повторного утворення рубців у хрящовій трубці залишається досить високим.
Тому в схему лікування патології включають кортикостероїдні препарати, за допомогою яких вдається усунути гнійно-некротичні процеси в тканинах і, відповідно, подальше утворення рубців.
Експіраторний трахеостеноз
Експіраторний стеноз трахеї (ЕС) – функціональне зменшення діаметра трахеї, яке пов'язане із зануренням атонічної плівки у просвіт хрящової трубки. Загострення симптомів спостерігається під час нападів задушливого кашлю або інтенсивного дихання після фізичних навантажень. В отоларингології виділяють два типи експіраторного стенозу:
- первинний – виникає внаслідок септичного запалення нервових корінців у стінках трахеї; розвитку хвороби найчастіше передують грип, бактеріальний фарингіт, ларингіт тощо;
- вторинний – розвивається при емфіземі легень, тобто. захворювання, яке супроводжується розширенням дистальних бронхіол та руйнуванням альвеолярних стінок.
Задишка, що виникає при експіраторному стенозі, погано купірується за допомогою бронхолітиків, тому при появі нападу потрібно викликати бригаду «Швидкої допомоги».
Як правило, ЕС найчастіше діагностують у дорослих після 30 років. Характерними проявами трахеостенозу є сухий гавкаючий кашель, поверхневе дихання, напади ядухи, непритомність.Дуже часто задушливий кашель супроводжується нудотою та блюванням.
Діагностика та лікування
Щоб точно визначити причину та ступінь звуження повітроносних шляхів, необхідно пройти апаратне обстеження у отоларинголога. Симптоми патології неспецифічні, тому слід диференціювати трахеостенози з бронхіальною астмою або проникненням сторонніх предметів у горло. При проведенні диференціальної діагностики лікарі-пульмонологи покладаються на результати об'єктивних методів дослідження, до яких належать:
- спірографія - оцінка стану дихальних шляхів, при якій вимірюється об'єм і швидкість руху повітря, що видихається пацієнтом;
- артеріографія - рентгенологічне обстеження судин, за допомогою якого визначають функціональний стан артерій поблизу повітроносних шляхів;
- фібробронхоскопія - візуальне обстеження трахеобронхіального дерева, за допомогою якого визначають ступінь прохідності повітроносних шляхів;
- ендоскопія – інструментальна візуалізація органів дихання, що дозволяє оцінити ступінь стенотичного ураження трахеї;
- комп'ютерна томографія – оцінка стану м'яких та хрящових тканин трахеї за пошаровими знімками ЛОР-органів.
Під час діагностики фахівець підтверджує чи спростовує наявність морфологічних змін у тканинах дихальних шляхів. При необхідності біоматеріали з трахеї беруть на біопсію, щоб точно визначити етіологію трахеостенозу.
Стенози органічного походження потребують оперативного лікування з наступним прийомом кортикостероїдних препаратів. Рубцеві трахеостенози лікують за допомогою лазерної вапоризації, балонної дилатації чи бужування. При неефективності ендоскопічної терапії здійснюють резекцію рубцевих утворень.
Компресійні трахеостенози лікувати значно простіше, ніж рубцеві. Під час хірургічного втручання видаляються пухлини середостіння, доброякісні новоутворення у щитовидній залозі або кісти, що здавлюють трахею. Великі субтотальні трахеостенози можна усунути лише трансплантацією трахеї.
