Рак гортані 4 ступеня

Рак горла - злоякісна пухлина, що розвивається з епітеліальної тканини. Онкопатологія горла може бути обумовлена розвитком пухлинного процесу та з інших тканин, що призводить до розвитку не менш тяжких захворювань, таких як аденокарцинома та саркома. Однак на їхню частку припадає значно менша кількість випадків захворювань. Рак горла становить до 95-98% всіх випадків злоякісних новоутворень горла. Прогноз життя таких пацієнтів залежить від наступних факторів:

локалізації процесу;
стадії захворювання;
термінів проведення відповідного лікування.

Характеристика раку горлянки

Глотка та гортань уражаються злоякісним процесом не однаково. Розвиток онкопатології глотки відзначається у поодиноких випадках. Крім того, для раку горлянки характерна рання діагностика. Попередній діагноз може бути виставлений вже при фарингоскопії, дослідженні, доступному кожному лікувальному закладі. Нерідко на консультацію до отоларинголога пацієнтів направляють стоматологи, які виявили патологічне вогнище на слизовій оболонці.

Незважаючи на ранню діагностику раку глотки, ураження її верхнього відділу характеризується важким прогнозом.

Зумовлено це анатомічною близькістю до розташування патологічного вогнища зі структурами мозку. Загибель пацієнтів настає внаслідок ураження життєво важливих центрів.

Класифікація раку гортані

У порівнянні з іншими органами, що входять до складу верхніх дихальних шляхів, горло уражається пухлинним процесом найчастіше. Крім того, у зв'язку з анатомічними особливостями захворювання характеризується досить пізньою діагностикою.

Як і будь-яка онкопатологія, рак гортані у своєму розвитку проходить 4 стадії, що відбивають ступінь ураження організму патологічним процесом. Визначається стадія злоякісного процесу за міжнародною системою TNM. T – пухлина, її розміри, поширеність у межах відділів гортані, N – наявність метастазів у регіональних лімфовузлах, M – подальше поширення метастатичного процесу в організмі.

Оцінка стану злоякісного процесу проходить за чотирибальною системою, від 0 до 3. Якщо першій стадії відповідає T1N0M0, то четвертий етап захворювання може характеризуватись T3N3M3. Дані позначення свідчать про розростання пухлини, яка поширюється попри всі відділи гортані. Крім того, четверта стадія також характеризується метастатичним ураженням шийних лімфовузлів та метастазування в інші органи.

Класифікація раку гортані здійснюється також з локалізації ураження. Гортань складається з трьох відділів, голосових зв'язок, верхнього та нижнього відділу. Для проведення лікувальних заходів важливим є встановлення точної локалізації пухлини. Поразка злоякісним процесом верхнього, надзв'язкового відділу, характеризується найбільш сумнівним прогнозом. У цьому відділі зосереджено велику кількість пухкої клітковини, жирової тканини, а також лімфатичних судин, що полегшує поширення пухлини та її метастазування.

Найсприятливішою лікування локалізацією процесу вважається середній відділ гортані, який представлений голосовими зв'язками.

У цьому відділі немає зосередження лімфатичних чи кровоносних судин, сприяють поширенню пухлинного процесу. Захворювання може розвиватися досить повільно, у межах голосових зв'язок. Крім того, хороші прогностичні результати досягаються за своєчасного оперативного втручання, що полягає в хордектомії.

Операція полягає у видаленні голосової зв'язки, що є можливим при ізольованому локальному ураженні однієї з них. Тривалість життя за такого своєчасного лікування становить майже 100%. Однак показано таке проведення операції лише на початкових стадіях захворювання. При розвитку третьої стадії раку гортані та поширенні процесу таке втручання є недостатнім. У цьому випадку мова піде про ширше видалення ураженої області.

Нижній відділ гортані залучається до злоякісного процесу лише у 2% випадків. Однак така локалізація раку гортані характеризується пізньою діагностикою. Захворювання тривалий час маскується запальними процесами. У зв'язку зі стертістю симптоматики більшість пацієнтів звертаються до лікаря не раніше третьої стадії.

Діагностика захворювання

Залежно від стадії процесу змінюється ларингоскопічна картина захворювання. При першій стадії раку гортані визначається незначне за площею вогнище, що вражає епітеліальний шар будь-якого відділу гортані. Виглядає він у вигляді горбка, що виступає на тлі незміненої епітеліальної тканини. При зростанні пухлини вглиб епітелію горбок може не визначатися. Свідченням розвитку злоякісного процесу у разі є ін'єкція судин на обмеженому ділянці.

При розвитку процесу відбувається зміна та ларингоскопічної картини. Рак горла 4 стадії характеризується не тільки збільшенням площі ураження. На поверхні пухлини відзначаються кратероподібні заглиблення, покриті білуватим нальотом, або ділянки, що кровоточать, виразки. Поява цих ознак свідчить про розпад пухлини, що є негативною прогностичною ознакою.

При будь-якій локалізації первинного вогнища на четвертій стадії процесу виявляються ураженими та голосові зв'язки.

Вони втрачають свою рухливість, аж до повного знерухомлення. Голосова щілина виявляється різко звуженою пухлинним процесом.

Значення біопсії

Вирішальне значення при встановленні діагнозу та стадії процесу має біопсія. Дослідження полягає у вилученні патологічно зміненої ділянки тканини та проведенні подальшого його дослідження під мікроскопом. Забір матеріалу здійснюється ЛОР-лікарем під час прямої чи непрямої ларингоскопії, мікроскопічне дослідження проводиться патогістологом.

У випадку раку гортані фахівець повинен не тільки підтвердити або спростувати злоякісну природу захворювання. Він також дає висновок, про яку саме форму раку йде мова, плоскоклітинний ороговіючий, або неороговуючий рак. Дане уточнення є важливим не лише для вироблення коректної тактики лікування, а й щодо життєвих прогнозів.

Перебіг плоскоклітинного раку, що ороговіє, є більш сприятливим.

Таке захворювання характеризується повільним зростанням, рідко метастазує, що сприяє подовженню тривалості життя пацієнтів.

Ознаки ураження організму

Таким чином, найбільш несприятливим перебігом характеризується плоскоклітинний рак, що неороговує, 4 стадія раку горла, особливо при локалізації процесу у верхньому відділі гортані. При такому перебігу розвиваються ознаки, які свідчать про залучення до всього організму. Атипові клітини в процесі своєї життєдіяльності надають руйнівну дію на здорові клітини та тканини, що призводить до розвитку ракової інтоксикації.

Клінічними ознаками є не лише зміни місцевого характеру, що свідчать про поразку горла, а й симптоми ураження всього організму:

різке нездужання;
слабкість;
схуднення;
задишка у спокої;
блідість шкірних покривів;
анемія;
головний біль;
порушення сну.

Звертає він зовнішній вигляд пацієнта. Він виснажений, адинамічний, може стогнати від болю. Шкірні покриви бліді, землистого відтінку.

Симптоми ураження горла

Обов'язковим симптомом, що характеризує четверту стадію злоякісного процесу у горлі, є біль.

Спочатку болючі відчуття пацієнти відзначають тільки при ковтанні. Згодом характер болю стає постійним, він може віддавати у вухо.

Прийом знеболювальних препаратів не здатний усунути больовий синдром. Посилення болю при ковтанні призводить до того, що у пацієнта змінюється харчовий раціон. Спочатку він унеможливлює грубу їжу, потім відмовляється від їжі.

Проявом захворювання, крім вираженого больового синдрому, є

сухий нападоподібний кашель;
кровохаркання;
напади ядухи;
неможливість вимови звуків, афонія;
гнильний запах із ротової порожнини;
наявність збільшених пакетів лімфовузлів.

Четверта стадія раку горла характеризується метастазуванням у віддалені органи. Найчастіше уражаються бронхи, легені, головний мозок, хребет. У зв'язку з цим клінічні ознаки захворювання можуть бути обумовлені також локалізацією метастатичного процесу.

Терапевтичні заходи

Стан пацієнта оцінюється як тяжкий. Єдиними можливими лікувальними заходами для таких пацієнтів є застосування хіміотерапевтичних препаратів, радіотерапії, проведення симптоматичного лікування, спрямованого на підтримку життєво важливих функцій. Вибір методу лікування обмежений важким станом пацієнта та поширенням процесу по всьому організму. Загальний прогноз невтішний. Причиною смерті є