Дітям віком від півроку до шести років часто ставиться діагноз «гострий ларингіт». У процесі розвитку захворювання може виникати запалення, що призводить до звуження гортані, що стає причиною утрудненого дихання. Такий ларингіт зветься стенозуючим і може бути викликаний алергією, травмами глотки, інфекціями. Стенозуючий ларингіт, викликаний вірусною інфекцією, називається хибним крупом. Завдяки вакцинації справжній круп, який викликається бактеріальною інфекцією (при дифтерії), зараз зустрічається дуже рідко.
Причини
Хибний круп найчастіше виникає при гострих респіраторних вірусних інфекціях, спричинених вірусом парагрипу. Саме у віці від шести місяців (коли імунітет, переданий дитині від мами, слабшає) і до двох років дитячий організм уперше зустрічається з цим вірусом. Також причиною гострого стенозуючого ларингіту можуть бути риновірус, вірус грипу, респіраторно-синцитіальний вірус.
Слід зазначити, що у дорослих помилковий круп зустрічається дуже рідко. Визначальну роль цьому випадку грає й не така велика зрілість імунної системи в дорослих проти дітьми, скільки анатомічні особливості будови органів носоглотки.
Будова гортані у дитини створює сприятливі умови для розвитку стенозу:
- м'який, податливий хрящовий скелет;
- невеликі розміри гортані (діаметр гортані в дітей віком у кілька разів менше проти дорослими, тоді як розміри клітин епітелію однакові);
- короткий і звужений присінок глотки;
- високо розташовані голосові зв'язки;
- слизова оболонка глотки багата на клітинні елементи;
- велика кількість кровоносних судин у підслизовому шарі гортані.
Відомий лікар О.О. Комаровський також зазначає, що у всіх дітей у ранньому віці спостерігається підвищена рефлекторна збудливість м'язів, що відповідають за замикання голосової щілини, а також незрілість рефлексогенних областей гортані, що також є фактором, що провокує розвиток захворювання.
Симптоми
Найчастіше виникненню хибного крупу передує розвиток вірусної інфекції. Тому на початковому етапі захворювання характерні симптоми, притаманні звичайній застуді: нежить, нездужання, підвищена температура, першіння в горлі. Якщо інфекція стала причиною виникнення несправжнього крупу, то до наведених вище симптомів приєднуються:
- хрипоту, сильна осиплість голосу, аж до його втрати;
- сухий, надокучливий кашель;
- шумне, утруднене дихання, дитина відчуває складності в процесі вдиху повітря через набряки в гортані;
- посиніння губ, носогубного трикутника, блідість шкірних покривів;
Важливо! На пізніших стадіях розвивається набряк із різким зменшенням щілини в гортані, можуть з'явитися ознаки гіпоксії, втрата свідомості, ядуха.
Найчастіше напади хибного крупа виникають у нічний час доби, коли дитина спить. Фахівці пов'язують це явище з кількома факторами:
- підвищеним тонусом парасимпатичної нервової системи у дитячому віці, який зростає в нічний час доби, провокуючи підвищену секрецію та збільшення скорочувальної активності мускулатури трахеї та бронхів;
- горизонтальним положенням, що погіршує дренажну здатність легень.
Комаровський також акцентує увагу на про «соціальних» причинах розвитку нічних нападів крупа. Адже часто в кімнаті, де спить дитина, сильно підвищено температуру повітря, внаслідок чого знижено вологість. Температура повітря в приміщенні має бути на рівні 18-20 градусів, вологість – не нижче 50%. Якщо у дитини спостерігається гостра респіраторна інфекція, вологість, що рекомендується, в кімнаті повинна бути близько 70%, а температура не перевищувати 18 градусів.
Тривалість нічних нападів при несправжньому крупі зазвичай становить близько півгодини, після чого дитина знову засинає. Характерна ознака хибного крупа - періодичне повторення нападів.
Виникнення утрудненого шумного дихання при стенозуючому ларинготрахеїті обумовлено суттєвим звуженням просвіту в гортані і різким збільшенням кількості мокротиння, що продукується. Гучність дихання безпосередньо залежить від тяжкості захворювання. Також у процесі розвитку патології відбувається спроба організму компенсувати нестачу вдихуваного обсягу збільшенням кількості вдихів, що здійснюються – розвивається задишка.
Стадії розвитку
Хибний круп – серйозне захворювання, що потребує своєчасного лікування. У кожної дитини крупи проявляється по-різному і має різний ступінь тяжкості. Залежно від стадії стенозу потрібні різні методи лікування.
- Перша стадія стенозу – компенсований стеноз. У цьому випадку проявляються всі характерні стенозуючий ларингіт ознаки: занепокоєння, галасливе, прискорене дихання, задишка при вдиху. Однак на даній стадії хворий не відчуває браку кисню, тому загальний стан залишається задовільним. Дана стадія розвитку захворювання може тривати від кількох годин до кількох діб, і за правильному лікуванні потребує госпіталізації.
- Друга стадія стенозу зветься субкомпенсованою. У цьому випадку основні симптоми помилкового крупа посилюються: дихання чути на відстані, утруднений вдих навіть у стані спокою, постійна задишка при вдиху. Також відбувається посилення роботи м'язів дихального апарату для компенсації прояву стенозу, спостерігається сильне збудження, шкірні покриви бліднуть, спостерігається синюшність носогубного області трикутника, частішає серцебиття. На цій стадії стеноз може тривати до п'яти діб і бути як постійним, так і складатися з окремих нападів.
- Третя стадія захворювання – декомпенсований стеноз. Це пізня стадія захворювання, яка потребує негайної госпіталізації. Характерні прояви: виражене порушення дихання, різке посилення функцій м'язів дихального апарату, роботи яких не вистачає для компенсації дихання, отже, наростання кількості вуглекислоти, що провокує виникнення сонливості, сильної осиплості. Що стосується кашлю, то в міру розвитку стенозу він стає менш вираженим, поверховим, тихим. Задишка проявляється на вдиху та видиху, дихання неритмічне, присутні нехарактерні рухи ребер та діафрагми.
- Четверта стадія стенозу – асфіксія (крайня стадія). Це остання стадія захворювання, коли дитина впадає у кому, стан часто супроводжується судомами, різким падінням температури тіла (часто може опускатися нижче 36.6 градусів). Дихання в крайній стадії стенозу дуже часте, поверхневе. На цій стадії необхідно провести комплекс реанімаційних заходів для відновлення дихання та доставки кисню до легень.
Важливо! Незважаючи на те, що розрізняють чотири стадії захворювання, помилковий круп може розвинутися з початкової стадії до асфіксії протягом однієї доби.
Діагностика
Постановка діагнозу при хибному крупі часто не становить особливих труднощів, оскільки захворювання має характерну клінічну картину. На першому етапі важливо виключити наявність істинного крупа, оскільки це захворювання небезпечніше і потребує особливого лікування. Робиться це з допомогою мазка визначення наявності бацили Леффлера (аналіз на BL).
Як діагностичні процедури при помилковому крупі використовують:
- загальний огляд лікарем; попередня оцінка стану органів гортані;
- мазок для оцінки виду інфекції, що спричинила захворювання;
- аналіз крові визначення характеру запалення;
- ларингоскопію для оцінки ступеня стенозу;
- пульсоксиметрія для виявлення наявності гіпоксії та з'ясування її ступеня;
- методи оцінки газового складу крові
У процесі діагностики важливо диференціювати помилковий круп з іншими причинами, здатними викликати схожі симптоми: наявністю стороннього предмета, пухлинами, абсцесом заковтування, іншими станами, які можуть порушувати нормальну прохідність гортані.
Лікування
На ранніх стадіях розвитку захворювання, а також на пізніших етапах до приїзду лікарів швидкої допомоги батьки можуть самостійно надати першу допомогу дитині.
- Найперше, що мають зробити батьки – заспокоїти дитину. Нервовість веде до напруги м'язів гортані, що ще більше може посилити стан хворого.
- За перших ознак помилкового крупа необхідно полегшити доступ кисню: зняти тісний одяг, провітрити приміщення, де знаходиться дитина. Також слід встановити оптимальну вологість (за допомогою зволожувача, вологого прибирання, ємностей із водою) та температуру повітря (не вище 18 градусів).
- За наявності підвищеної температури тіла дати жарознижувальні препарати (Парацетомол, Ібупрофен у відповідному віковому дозуванні), тому що при піднятті температури дихання стає більш частим, що може посилити дихальну недостатність при стенозі.
- Також багато лікарів рекомендують при вірусному крупі використовувати процедури, що відволікають, наприклад, гарячі ванни для рук і ніг, що сприяє припливу крові до кінцівок. Протипоказанням у разі служить підвищена температура тіла.
Важливо! Лікар Комаровський Є.О. не рекомендує на другій і третій стадіях стенозу застосовувати процедури, що відволікають, так як дані дії можуть тільки відволікти від більш важливих терапевтичних заходів і посилити стан хворого.
- Лужні інгаляції мають виражений терапевтичний ефект при несправжньому крупі. Для цього можна використовувати мінеральну воду Боржомі, Поляна Квасова, або приготувати розчин самостійно (чайна ложка харчової соди, розчинена в літрі кип'яченої води). Дана процедура допомагає розріджувати накопичену мокротиння і полегшити її висновок, що сприяє зменшенню напруги м'язів гортані і істотно полегшує процес дихання.
- Також для розрідження та виведення в'язкого секрету показано застосування муколітичних та відхаркувальних препаратів (АЦЦ, Амброксол).
- Якщо з якихось причин інгаляції неможливі, можна напувати дитину лужною водою. В даному випадку слід використовувати теплий розчин, вживаючи його невеликими ковтками, що призведе до скорочення хрящової гортані та виведення мокротиння з дихальних шляхів.
- Рясне пиття також показано при нападах хибного крупа. Рідина сприяє зволоженню слизових оболонок, розрідженню в'язкого секрету, зниженню загальної інтоксикації організму. При цьому краще пити теплу воду або, як рекомендує Комаровський, компот із сухофруктів. Виключити слід газовані напої, молоко, а також соки, які можуть спричинити додаткову алергічну реакцію.
- В екстрених ситуаціях вивести слиз, що накопичився, можна за допомогою штучно спровокованого блювоти.
- Для зменшення вираженості набряку слід застосовувати відповідні медикаменти: антигістамінні препарати (Зодак, Супрастин, Діазолін), інгаляції з судинозвужувальними краплями (Називін) або просто закапати їх у ніс, інгаляції з використанням гормональних препаратів (Преднізолон, Дексаметазон).
- Препарати, що належать до класу діуретиків (Фуросемід), також сприяють виведенню зайвої рідини з організму та зменшенню набряку.
- Для зниження тонусу м'язів носоглотки використовують спазмолітики, наприклад Но-шпу, Папаверин.
Після того, як лікар з'ясує причину захворювання, що спричинив помилковий круп, може знадобитися лікування, спрямоване на боротьбу з інфекцією. Так, якщо хвороба викликана вірусом, а у разі помилкового крупа найчастіше так і буває, симптоматичне лікування має супроводжуватися прийомом противірусних препаратів (Гропринозин, Амізон), якщо причиною стала бактеріальна інфекція, лікування проводиться з використанням антибіотиків (Аугментин, Сумамед).
У вкрай тяжких ситуаціях при загрозі ядухи застосовуються методи невідкладного відновлення прохідності дихальних шляхів: інтубація (введення спеціальної трубки в горло і трахею) або трахеостомія (введення в трахею канюлі або підшивання стінки трахеї до шкіри).
Профілактика по Комарівському
Будь-яке захворювання краще запобігти. Тому необхідно приділити увагу профілактиці хибного крупа. При перших ознаках будь-якого вірусного захворювання або застуди Комаровський рекомендує дотримуватися трьох основних правил:
- Не годувати дитину, доки вона не попросить сам.
- Рясне пиття, оптимальним варіантом є компот із сухофруктів.
- Забезпечити у приміщенні чисте, прохолодне, вологе повітря, збільшити тривалість прогулянок на свіжому повітрі.
Також ефективною профілактикою помилкового крупу та інших вірусних інфекцій є чистота в будинку та правильне облаштування дитячої кімнати, де не повинно бути килимів, великої кількості книг та м'яких іграшок – речей, у яких накопичується пил. З метою зволоження слизової оболонки носоглотки, рекомендується промивати ніс фізрозчином.
