Запалення мигдаликів, чи інший патологічний процес, що у них, призводить до збою у роботі імунної системи всього організму. У зв'язку з цим, запалені мигдалики є приводом звернутися прийом до отоларингологу з метою вивчити причину такого явища, провести протизапальні дії.
Найбільше значення мають піднебінні мигдалики, найчастіше звані гланди, парні утворення, які розташовані симетрично в глотці. Запалення гланд називається тонзилітом (мигдалина латиною - tonsillae). Цей процес обумовлений впливом патогенних мікроорганізмів, вірусів, бактерій, специфічних збудників може розвиватися внаслідок імунних порушень, що відбуваються в організмі.
Симптоматичні тонзиліти
Ураження мигдаликів може мати ізольований характер або бути обумовленим системним процесом, що відбувається в організмі. І тут запалення гланд - одне із симптомів патологічного процесу. Нерідко гострий тонзиліт є ознакою системного ураження організму різними інфекціями, такими як
- інфекційний мононуклеоз;
- скарлатина;
- кір;
- дифтерія;
- черевний тиф;
- туляремія;
- герпесна та аденовірусна інфекція;
- сифіліс.
Характер ураження мигдаликів при даних патологічних станах не є специфічним.
У зв'язку з цим велику роль для уточнення діагнозу відіграють додаткові ознаки та лабораторна діагностика.
Розвиток гострого тонзиліту при інфекційному мононуклеозі обумовлений вірусом Епштейна-Барра. Також як ангіна, захворювання характеризується тим, що болить горло, набрякли гланди, відзначається підвищення температури тіла. На відміну від інших бактеріальних тонзилітів, при інфекційному мононуклеозі відзначається збільшення не лише регіональних, а й усіх груп лімфовузлів.
Характерно також збільшення печінки та селезінки. При цьому може спостерігатися чутливість при пальпації цих органів. У значної частини пацієнтів має місце наявність висипу. Для інфекційного мононуклеозу характерний тривалий перебіг захворювання.
Пацієнт може хворіти протягом кількох місяців, відзначаючи нездужання, дискомфорт у горлі, підвищення температури тіла.
Уточнити діагноз, виходячи з фарингоскопічної картини, в даному випадку не вдасться, оскільки запалення гландів при інфекційному мононуклеозі не характеризується особливими ознаками. Сприяє уточненню діагнозу наявність додаткових ознак, а також лабораторна діагностика, що дозволяє виявити у загальному аналізі крові атипові мононуклеари або виражений лімфоцитоз.
Важким перебігом, коли різко набрякли гланди, характеризується процес, обумовлений впливом дифтерійної палички. Інфекція розвивається гостро з явищ інтоксикації. Захворювання може мати характер локального ураження або поширеного, коли в процес виявляється залученим ніс, горло, трахея, бронхи. Дифтерія ротоглотки – найпоширеніша форма захворювання. При цьому захворюванні відзначається помірна гіперемія та набряк гланд, піднебінних дужок. Ступінь больових відчуттів у горлі відповідає характеру змін у мигдаликах.
Характерною ознакою, що дозволяє запідозрити дифтерію є виявлення типової дифтерійної плівки, що покриває мигдалики.
Вона спочатку має вигляд желеподібної маси, але через 1-2 дні стає сірою, щільною. При спробах зіскребти її утворюється ерозивна поверхня, що кровоточить. Ще однією ознакою, що характеризує дифтерію, є те, що знята плівка при поміщенні у воду не тоне і не розпадається на окремі фрагменти.
Тривалість температурного періоду при дифтерії залежить від рівня ураження, його поширеності. У середньому гіпертермія зберігається протягом 5-7 днів. При цьому температурні показники варіюють від 375 до 39-40 градусів. Для захворювання характерна досить тривала наявність змін у мигдаликах, що зберігається навіть після нормалізації температури, зменшення больового синдрому. Наявність фібринозної плівки може відзначатися протягом тижня після регресу інших симптомів захворювання.
Такий перебіг дифтерії зазвичай має доброякісний перебіг, нагадуючи стрептококову ангіну. Нерідко уточнити діагноз стає можливим, лише з епідеміологічної обстановки, результатів лабораторного обстеження. Однак у поодиноких випадках захворювання може трансформуватися у більш важку форму, призводячи до розвитку набряку гортані та ларингоспазму.
Запалюватися та опухнути мигдалики можуть також при інших інфекційних процесах, що відбуваються в організмі. Аденовірусна, герпетична інфекція, кір, скарлатина, а також інші інфекції, що віддаються повітряно-краплинним шляхом, зазвичай протікають з ураженням лімфоїдних утворень. При цьому виявляється гіперемія твердого та м'якого піднебіння, задньої стінки глотки, піднебінних дужок.
Запалюватись можуть і мигдалики. Вони збільшуються в розмірах, набувають яскраво-рожевого забарвлення. Оскільки зміна порожнини зіва не є специфічними, уточненню діагнозу сприяють додаткові симптоми, дані про епідеміологічну обстановку. У випадку дитячих інфекцій істотну допомогу в діагностиці надає наявність висипу, характерної для кожного захворювання.
У дорослих пацієнтів, якщо запалилися гланди, необхідно виключити також інфекційні захворювання, що передаються статевим шляхом, сифіліс, гонорею та інші. Оскільки клінічні прояви убогі, важливу роль у діагностиці таких станів відіграє збір анамнезу, а також лабораторна діагностика. Вона включає дослідження титру антитіл до конкретного збудника в крові, бакпосів слизу з ротоглотки. Визначитись із переліком необхідних обстежень допоможе венеролог.
Стрептококова ангіна
Незважаючи на те, що найчастіше запалення гландів викликається різними вірусами, особливе місце серед причин запалення мигдалин займає вплив гемолітичного стрептокока. Результатом такого інфікування є розвиток ангіни. Особливе ставлення до цієї патології обумовлено особливостями захворювання, його перебігом, можливими тяжкими ускладненнями.
Основні симптоми захворювання:
- біль у горлі, що посилюється при ковтанні;
- підвищення температури тіла до 39 градусів;
- різке нездужання, слабкість;
- болючість у суглобах;
- головний біль;
- відсутність апетиту;
- опухлі та болючі регіональні лімфовузли.
Крім виражених клінічних симптомів ангіна характеризується типовими змінами при фарингоскопії. Залежно від характеру поразки виділяють такі її форми:
- катаральну;
- гнійну, яка поділяється на фолікулярну та лакунарну;
- некротичну.
Об'єктивне дослідження при катаральній формі дозволяє виявити запалені гланди. Вони мають червоний колір. Набряк мигдаликів проявляється їх «лаковим», блискучим виглядом. Гнійні осередки відсутні. Запальний процес може поширюватися і за межі органів, поширюючись на піднебінні дужки, тверде та м'яке піднебіння.
Гнійне запалення мигдаликів у горлі характеризується наявністю брудно-білого або жовтого нальоту, що покриває фолікули або заповнює лакуни. За межі мигдаликів гнійні осередки не виходять.При цьому присутня набряклість та гіперемія мигдаликів. Вони запалені та різко болючі.
Тяжким ускладненням гнійного процесу є розвиток флегмонозної форми ангіни, яка може протікати з формуванням абсцесу. Найчастіше це несиметричний процес, у якому опухла мигдалина лише з одного боку. Загальний стан пацієнта значно погіршується. Наростають явища інтоксикації. Температурні показники коливаються не більше 40 градусів. Через хворобливість пацієнт важко відкриває рот.
Фарингоскопія дозволяє виявити, що значно набрякла гланда з одного боку. Пухлина, що утворилася, призводить навіть до зміщення мови в протилежний бік. У зв'язку з болем у горлі, вираженою лімфаденопатією, при абсцесі мигдалики голова пацієнта нахилена у бік ураження. У більшості випадків, незважаючи на антибіотикотерапію, що проводиться, таке запалення гланди вимагає хірургічного лікування.
Хронічний тонзиліт
Серед процесів, що характеризуються поразкою мигдаликів, хронічний тонзиліт має широке поширення. Захворюваність становить близько 10% населення. Для нього характерні періоди загострення та ремісії.
Основними ознаками хронічного тонзиліту є дані анамнезу, які свідчать про часті ангіни, а також наявність гнійного вмісту в криптах. Воно є густим казеозним вмістом, що має неприємний смердючий запах. Діагностику захворювання необхідно проводити під час ремісії. При загостренні хронічного тонзиліту фарингоскопічна картина відповідає ангіні, що дозволяє достовірно уточнити патологію.
Важливою ознакою, що підтверджує хронічний тонзиліт, є лімфаденопатія.
Розпухлий і болісний лімфовузол біля кута нижньої щелепи і вздовж грудино-ключично-соскоподібного м'яза свідчить на користь хронічного запального процесу. Однак лімфаденопатія вирішальне значення в діагностиці може мати лише за відсутності гострих запальних процесів у ділянці голови, шиї, порожнини рота.
Тонзиліти, зумовлені захворюваннями крові
Причиною розвитку тонзиліту можуть бути гематологічні захворювання, лейкоз, агранулоцитоз. Лейкоз обумовлений порушенням дозрівання клітин крові, у результаті у кров'яному руслі накопичуються незрілі клітини. Цей злоякісний процес має гострий початок, що виявляється різким нездужанням, підвищенням температури. Можуть мати місце кровотечі чи крововиливи. Характерно збільшення печінки та селезінки. Поразка мигдаликів розвивається на другий-третій день захворювання, протікає спочатку на кшталт катаральної ангіни, потім трансформується в некротичну форму.
Аганулоцитоз характеризується різким зменшенням кількості елементів білої крові, які відіграють важливу роль у забезпеченні імунітету людини. Причиною його розвитку є
- вплив радіоактивного випромінювання;
- застосування протипухлинних засобів, цитостатиків;
- використання лікарських препаратів, що мають відповідну побічну дію, анальгіну, бутадіону, ін.
Гострий тонзиліт та стоматит – перші ознаки захворювання. Агранулоцитоз характеризується тяжким перебігом, підвищенням температури тіла до 40 градусів. Поразка слизової порожнини рота та мигдалин має некротичний характер.
Уточнення діагнозу при гематологічних патологіях можливе після дослідження крові. У деяких випадках потрібне дослідження кісткового мозку. Лікування таких пацієнтів здійснюється у гематологічних відділеннях.
Залежно від характеру та перебігу запального процесу в мигдаликах лікувальні заходи можуть значно відрізнятися. У зв'язку з цим уточнення діагнозу є необхідною частиною ефективного лікування.
