Причини
Запалення слизової оболонки носа виникає під впливом різноманітних факторів, які називають етіологічними (причинними). Риніт може бути:
- інфекційним;
- алергічним;
- вазомоторним;
- травматичним.
Риніти вірусної чи бактеріальної природи найпоширеніші, у своїй травма слизової оболонки носа нерідко супроводжується приєднанням інфекції – тобто травматичний риніт стає інфекційним. Запалення, спровоковане інфекцією, найчастіше набуває гострого характеру (серозне, катаральне, гнійне). Також зустрічається хронічний перебіг (катаральний, гіпертрофічний, атрофічний запалення). Грибкова інфекція, мікоз, нерідко буває вторинною та розвивається на тлі первинної бактеріальної інфекції, імунодефіциту, тривалої антибактеріальної терапії.
Алергічний риніт виникає внаслідок підвищеної чутливості до певних провокаторів (алергенів), зіткнення з якими зумовлює алергічну реакцію. При вазомоторному або нейровегетативному риніті має значення дисфункція вегетативної нервової системи – це призводить до гіперергічної (надмірно вираженої) реакції на звичайні подразники (холодне повітря, різкий запах, очищення носа при сморканні та ін.). Різновидом вазомоторного риніту є нежить вагітних. Перелічені захворювання спостерігаються у хронічній формі та протікають з етапами загострення та ремісії (стихання клінічних проявів).
Виникнення хронічного катарального, гіпертрофічного та атрофічного риніту пов'язують із порушенням кровопостачання слизової оболонки, пошкодженням (регулярне вдихання пилу, пари хімічних речовин), частими гострими інфекціями, а також хронічними захворюваннями серцево-судинної, видільної, дихальної систем. Хронічний риніт може бути при наявності хронічного синуситу.
Основні прояви
Які симптоми нежиті є провідними у клінічній картині риніту? Сам по собі нежить - це лише одна з ознак захворювання, яка інакше називається ринореєю і передбачає виділення з порожнини носа патологічного секрету. Риніт є конкретною нозологічної одиницею, тобто конкретним захворюванням чи синдромом, що поєднує властиві ураження слизової оболонки порожнини носа симптоми.
Незалежно від етіології та форми перебігу гострий період риніту включає такі загальні прояви як:
- Закладеність носа, утруднення носового дихання, гугнявість.
- Неприємні відчуття у носі (печіння, поколювання, сухість, подразнення).
- Ринорея з виділенням серозного, слизового, слизово-гнійного секрету.
- Чихання, у деяких випадках – покашлювання, порушення нюху.
- Головний біль, запаморочення, слабкість, пропасниця.
При травматичному риніті можливе виникнення одностороннього запального процесу, за інших видів риніту процес двосторонній.
Залежно від варіанта травми може відзначатися ураження лише однієї половини носа, а також біль у носі – вона локалізована головним чином у ділянці пошкодження слизової оболонки.
Через закладеність хворому нерідко доводиться дихати ротом – це сприяє пересиханню слизової оболонки носа та глотки, перешкоджає адекватному відпочинку та сну. Змінюється голос, стаючи приглушеним, гнусовим. У зв'язку з порушенням носового дихання хворий стає млявим, дратівливим, йому важко зосередити увагу на важливих завданнях, що значно знижує працездатність. Кашлювання особливо яскраво виражене в ранкові години, після сну і зумовлене стіканням патологічного відокремлюваного з порожнини носа по задній стінці глотки.
Загальний стан пацієнтів при риніті визначається насамперед етіологією захворювання. Переважна більшість інфекційних ринітів – вірусні; Запалення слизової оболонки носа спостерігається одночасно з іншими проявами (фарингіт, тонзиліт, трахеїт, бронхіт) та властиво для ГРВІ (гострої респіраторної вірусної інфекції). Перебіг гострих інфекцій включає інтоксикаційний синдром, наявністю якого зумовлена слабкість та лихоманка. Однак скарги на порушення загального стану можуть спостерігатися і за неінфекційних форм ринітів.
Особливості окремих форм риніту
При оцінці клінічної картини риніту важливо мати уявлення про особливості нежиті та системні прояви при різних формах захворювання. Уточнення окремих характеристик дозволяє провести диференціальну діагностику різних варіантів запалення та правильно підібрати терапію.
Інфекційний риніт
Зустрічається катаральне та гнійне запалення, причому катаральний варіант не завжди спровокований тільки вірусами, як збудники можуть виступати також бактерії. Захворювання має стадії (роздратування, серозних виділень та слизово-гнійних виділень), починається з відчуття сухості та печіння, після чого з'являється рясне виділення водянисто-слизового секрету, який згодом каламутніє, стає в'язким, жовтувато-зеленим. Лихоманка субфебрильна або фебрильна, є всі описані раніше загальні прояви.
Алергічний риніт
Для алергії характерний рясний нежить - симптоми розвиваються майже відразу після контакту з алергеном (пилок, харчовий продукт та ін.). З'являється сильний свербіж, лоскотання в носі, багаторазове чхання, виділення рідкої консистенції. Дихання через ніс не може аж до повного припинення через набряк. Може приєднуватися біль та тріск у вухах; шкіра над верхньою губою і біля крил носа набрякла, подразнена. Пацієнтів турбує також слабкість, біль голови.
Риніт алергічної етіології може супроводжуватися підвищенням значень температури тіла та загальною слабкістю.
Гарячка не повинна ставати єдиним критерієм для диференціальної діагностики між інфекційним та алергічним ринітом, оскільки підвищення температури, хоч і не є обов'язковою ознакою, може з'являтися при алергічній формі нежиті. Риніт, пов'язаний з алергічною реакцією, нерідко проявляється одночасно з алергічним кон'юнктивітом, фарингітом, дерматит.
Вазомоторний риніт
Для цієї форми захворювання характерна класична тріада ознак: нападоподібне, або пароксизмальне чхання, рясне виділення безбарвного водянистого слизу, закладеність поперемінно однієї ніздрі, що проявляється яскравіше в положенні лежачи на боці. Додатково зазначається:
- зниження гостроти нюху;
- головний біль;
- відчуття стікання слизу у горло.
Прояви вазомоторного риніту нагадують алергічний нежить, причому в деяких класифікаціях чутливість до алергену розглядають як різновид нейровегетативної дисфункції, поєднаної з імунопатологічними механізмами.Проте нині прийнято розділяти ці патології; перед встановленням діагнозу "вазомоторний риніт" необхідно виключити ймовірність алергічного запалення. На відміну від алергії, для вазомоторного риніту не характерне виникнення симптомів з боку очей або шкіри, а ризик розвитку захворювання вищий у осіб, які страждають на вегето-судинну дистонію.
Хронічний риніт
Утруднення носового дихання і нежить є при всіх випадках хронічного риніту. Голос хворого стає гнусовим, спостерігаються часті головний біль, порушується чутливість до запахів (гіпосмія). При атрофії виникає болісна сухість слизової оболонки, схильність до носової кровотечі, утворюються численні кірки. Гіпертрофічний риніт може внаслідок збільшення нижньої раковини призвести до стискання отвору слізно-носового каналу, що клінічно проявляється виникненням сльозотечі, кон'юнктивітом. Навчання бухгалтерів у школа контур є однією з основних послуг.
Риноскопічна картина
Риноскопія, тобто огляд порожнини носа, проводиться уточнення причин виникнення нежитю. Зіставлення скарг пацієнта та об'єктивних ознак дозволяє сформулювати попередній діагноз, визначити потребу у додаткових методах дослідження. Тому важливо знати, як проявляється риніт – симптоми включають:
- Почервоніння (гіперемію), набряк.
- Накопичення патологічного секрету.
- Плями, кірки, ерозії, виразки, рани (при травматичному риніті).
Об'єктивна картина має особливості за кожної форми захворювання; при огляді пацієнтів, які страждають на інфекційний риніт, зміни слизової оболонки відповідають стадіям запального процесу.
Інфекція
Ознаки риніту на початку захворювання представлені почервонінням, набряком та сухістю слизової оболонки. Через деякий час можна бачити скупчення слизового, потім слизово-гнійного секрету, збільшення об'єму носових раковин. У стадії дозволу нежиті слизова носа набуває ціанотичне (синюшне) забарвлення.
Алергія
Слизова оболонка не червоніє; вона зберігає рожевий відтінок з помірною блідістю, відзначається також набряк. У порожнині носа – значна кількість виділень рідкої суміші. Яскравої гіперемії, гною немає.
Нейровегетативна дисфункція
Спостерігається блідість та набряклість слизової оболонки, поява на її поверхні плям білого або синюшного відтінку. У порожнині носа видно слизовий секрет.
Хронічне запалення
При хронічному катаральному риніті можна виявити набряк, синюватий відтінок слизової оболонки. Виділення слизові, у помірній кількості. При гіпертрофічному риніті слизова оболонка потовщується, ущільнюється, набуває синюватого або сіро-червоного кольору, покрита слизом.
Хронічний гіпертрофічний риніт характеризується збереженням припухлості навіть після застосування судинозвужувальних засобів.
Цей симптом перевіряють за допомогою спеціальної проби, під час якої виконується змазування слизової оболонки лікарським засобом, що призводить до звуження судин (анемізація). Набряк, на відміну гіпертрофії, після анемізації зменшується, що дозволяє уточнити етіологію патологічного процесу.
Атрофічний риніт характеризується витонченням і сухістю слизової оболонки, наявністю в'язкого секрету та утворенням кірок. Неакуратне видалення кірок (наприклад, пальцями, підручними предметами) призводить до утворення дефектів (виразок), ран, помітних під час огляду.
При оцінці симптомів запалення слизової носа необхідно розуміти, що можливий розвиток патологічного процесу змішаного типу, атипова або стерта течія. Діагноз «риніт» має встановлюватися лише лікарем.
