Показання до проведення
Хоча кардіографія та рутинний метод дослідження, вона теж має свідчення. Для визначення причини болю або дискомфорту в області грудей пацієнт звертається до терапевта або кардіолога. Лікар спочатку збирає анамнез, оглядає, вимірює тиск і пульс, аускультує серце, а потім уже спрямовує на дослідження, щоб дізнатися, що показує кардіограма.
Показання до проведення ЕКГ:
- загрудинний біль (підозра на стенокардію чи інфаркт міокарда);
- задишка;
- дискомфорт у серці після перенесених вірусних або бактеріальних інфекцій;
- патологічне серцебиття, перебої у роботі серцевого м'яза.
Обов'язкове проведення ЕКГ у таких випадках:
- при госпіталізації до стаціонарного відділення будь-якого профілю;
- перед хірургічними втручаннями;
- під час профілактичних оглядів дорослих;
- для школярів під час виборів групи занять фізичної культурою.
Електрокардіограму серця використовують і для первинної діагностики патологічних станів, і контролю динаміки захворювання. При призначенні препаратів лікар покладається і на суб'єктивні відчуття пацієнта, і дані ЕКГ, які відображають фактичні зміни в серцево-судинній системі.
Техніка виконання
Проведення кардіографії не потребує особливо складних навичок, тому як робити кардіограму серця, знає середній та молодший медичний персонал. Пристрій для подібної маніпуляції – кардіограф. Він буває стаціонарним і знаходиться постійно у спеціально обладнаному кабінеті, який має кожна поліклініка, або мобільному – для зручного запису ЕКГ біля ліжка хворого.
Під час проведення ЕКГ пацієнт лягає на спину. Крапки, де накладають електроди, звільняють від одягу і змочують ізотонічним розчином натрію хлориду для поліпшення провідності. Електроди у вигляді пластин чіпляють на кінцівки: червоний – на праву руку, жовтий – на ліву, зелений – на ліву ногу та чорний на праву. На грудну клітку встановлюють шість електродів як присосок. Вони звуться грудних відведень (V1-V6), а електроди з кінцівок вважають основними (I, II, III) і посиленими (aVL, aVR, aVF). Кожне з відведень відповідає за певну ділянку у серці. Підозрюючи патологічні процеси по задній стінці серцевого м'яза, застосовують додаткові грудні відведення (V7-V9).
Важливо, щоб перед плановим проведенням електрокардіографії пацієнт не вживав спиртної кави. При знятті небажано рухатися, розмовляти, оскільки це призводить до викривлення результатів обстеження.
Кардіограму записують як графік на спеціальний папір або в електронному вигляді. Важливо відзняти не менше чотирьох серцевих циклів для отримання об'єктивних даних про стан серця. Плівку підписують із зазначенням ПІБ, статевої приналежності (чоловік, жінка), датою проведення дослідження, віком пацієнта, оскільки у дорослої та дитини різні значення нормальних параметрів. Після цього запис передають лікареві, який детально розшифровує ЕКГ.
Різні методики та показання до них
Класичне зняття ЕКГ допомагає побачити, як веде себе міокард і система серця, що проводить, в даний момент. У багатьох випадках (профілактичні огляди, нормальна вагітність) звичайної кардіограми достатньо. Але виникають ситуації, коли пацієнт скаржиться на появу болю чи задишки тільки при стресі чи фізичному навантаженні, або ж у певний час доби, а на плівці не видно характерних змін ритму чи патологічних зубців. У таких епізодах застосовують додаткові види кардіографії.
При стенокардії який завжди вдається зафіксувати зміни на ЕКГ, тому доводиться використовувати варіант стрес-ЭКГ чи тредмил-тест. Цей спосіб передбачає виконання фізичних вправ (доріжка, що біжить, або велоергометр) під час запису кардіограми.
Показання для виконання навантажувального тесту:
- діагностика стенокардії напруги та визначення її функціонального класу;
- контроль ефективності лікування ішемічної хвороби та стенокардії.
Крім цього, існує низка протипоказань до такої процедури:
- гострий період інфаркту міокарда;
- нестабільна стенокардія;
- аритмія, тяжкі блокади;
- серцева недостатність у стадії декомпенсації.
Ще один спеціалізований вид ЕКГ – холтер (добовий монітор роботи серця). Для виконання цієї процедури на тіло пацієнта кріплять електроди та сам реєстратор, який невеликого розміру та вимірює електричні потенціали цілодобово. Докладніше про такий вид кардіографії читайте у статті «Метод холтерівського моніторування ЕКГ».
Розшифровка результатів
Розшифровка електрокардіограми серця - важливий і відповідальний етап у постановці діагнозу та призначенні лікування. Для правильної інтерпретації необхідно зрозуміти суть зубців та ліній на графіку.
Роздруківка ЕКГ містить у собі три важливі елементи:
- зубець - увігнутість або опуклість лінії. Шифрують латинськими літерами P, Q, R, S, T;
- інтервал включає сегменти та зубці;
- сегмент – відстань між двома зубцями.
При описі кардіограми враховують тривалість інтервалів, висоту зубців, положення та форму сегментів. Важливі фактори – швидкість запису плівки, з якою працює електрокардіограф (частіше 25 або 50 ммсек) та артефакти (рух пацієнта під час процедури, дрейф ізолінії):
- Зубець Р - відображає процеси в передсерді, в нормі позитивний, висотою до 2,5 мм та тривалістю 0,1 с.
- Зубець Q - показує імпульси в міжшлуночковій перегородці, тривалість - 0,03 с.
- Зубець R – найвищий, що відображає імпульси власне шлуночків.
- Зубець S – негативний та неглибокий, свідчить про завершення проходження імпульсу у шлуночках.
- Зубець Т – відбиває реполяризацію шлуночків.
Наступний важливий показник нормальної ЕКГ – синусовий серцевий ритм. Критерії: зубець Р є перед усіма QRS, рівний РQ (0,12-0,2 с) у всіх відведеннях та серцебиття 60-80 уд./хв.
Далі визначають електричну вісь серця (ЕОС), яка характеризує провідну та волоконну організацію органу. Вона буває вертикальною (+70+90 градусів), горизонтальною (0+30) та нормальною (+30+60).
Хто робить
Лікар будь-якої спеціальності має хоча б мінімальну виставу, як читати кардіограму серця, вміти розпізнавати ознаки важких станів. Найчастіше розшифровують кардіограми терапевти чи кардіологи, адже вони призначають це дослідження. Фельдшери та лікарі швидкої допомоги читають плівки, щоб швидко прийняти рішення про медичну підтримку або госпіталізацію до кардіостаціонару. У багатьох поліклініках працюють лікарі, які роблять лише розшифровку кардіограм (лікар функціональної діагностики) та пишуть висновок до виконаного дослідження.
Сучасні кардіографи наприкінці запису надають попередній результат дослідження із зазначенням розмірів інтервалів та зубців, ЧСС, положення електричної осі серця та ознаками таких патологій: блокади, аритмії, гіпертрофії стінок міокарда. Це полегшує роботу лікаря у підрахунку та вимірі сегментів, але при тому буває, що програма неправильно інтерпретує результати. Лікар перевіряє ще раз патологічні ознаки на ЕКГ і робить правильний висновок.
У деяких випадках виведення електрокардіограм серця не вирішує питання діагностики остаточно. Лікар може попросити показати попередні плівки та висновки інших обстежень. При постановці діагнозу враховують дані анамнезу, перебігу захворювання, прийому лікарських засобів.
Чи можна самостійно інтерпретувати результати
Багато пацієнтів бажають знати, як самостійно розшифрувати кардіограму серця, адже часто хочеться якнайшвидше з'ясувати результат дослідження, щоб заспокоїти себе. Але це завдання краще довірити професору, отримавши грамотну консультацію, хоч і деякі дані ЕКГ легко інтерпретувати навіть новачкам. Процедуру зробити легше, якщо запис високої якості та на плівці немає артефактів.
Щоб зрозуміти, як прочитати кардіограму серця, потрібно знати про параметри ритму та частоти серцебиття. Для визначення числа скорочень підраховують кількість великих квадратів на плівці між двома найближчими зубцями R. На швидкості 50 ммс поділяють 600 на кількість квадратів, а при 25 мм - 300 ділять на число квадратів.
Після цього вказується значення ЕОС. Як говорилося раніше, положення осі буває нормальним, горизонтальним чи вертикальним. Норма: вертикальне у худорлявих людей, горизонтальне – у гіперстеніків (коренастих, з широкою грудною клітиною). Відхилення ЕОС розшифровують як гіпертрофію стінок міокарда, блокаду шляхів, що проводять, або інших патологій.
Як виглядає висновок електрокардіографії
Існує загальноприйнята норма формулювання висновків ЕКГ, якою дотримуються усі лікарі. На початку опису пишуть повну характеристику зубців, сегментів та інтервалів, вказуючи їх розмір, амплітуду та тривалість. Потім відзначають тип ритму (варіант норми – синусовий) та напрямок осі серця. Якщо показники гаразд, то лікар робить позначку, що у кардіограмі порушень не виявлено.
Якщо зафіксовано відхилення від норми, лікар вносить їх у висновок: який зубець чи сегмент змінено і про яку проблему говорить. Високий та загострений зубець Р – ознака збільшення правого передсердя (легеневого серця), а роздвоєний двогорбий Р інтерпретує збільшення лівого передсердя.
Якщо інтервал РQ (норма 0,12-0,2 сек.) збільшений, то включають в опис ЕКГ характеристики атріовентрикулярної блокади та її ступінь:
- І – лише подовження інтервалу без інших змін;
- ІІ – подовження Р-Q;
- ІІІ – немає зв'язку між QRS та зубцем Р.
Один із важливих ключів для діагностики – сегмент ST, адже він відображає зниження кисневого забезпечення міокарда.
Комплекс QRS показує процеси в шлуночках, а його зміни або різні деформації говорять про блокаду ніжок пучка Гіса, шлуночкову екстрасистолію.
Зміни зубця Т відображають патологічні процеси при відновленні серця після скорочення. Двофазний Т з'являється при гіперкальціємії, інтоксикації серцевими глікозидами; знижений зубець Т говорить, що страждає на ендокринну систему (гіпотиреоз, дисгормональна кардіоміопатія).
При патологічному ритмі вказують, який сегмент провідної системи його згенерував. Виділяють:
- передсердний ритм із ЧСС 45-60 уд./хв. (Р-негативний у ІІ та ІІІ відведеннях перед шлуночковим комплексом);
- атріовентрикулярний – зубець Р з'являється після QRS;
- шлуночковий - QRS широкий, немає зв'язку із зубцем Р, ЧСС менше 40 уд./хв.
Для наочності наведемо приклад розшифровки нормальної електрокардіограми: PQ - 0,11 с. 2. QRS - 0,05 с. 3. QT - 0,3 с. 4. RR – 0,61 – 0,65 – 0,6. Ритм синусовий, регулярний. ЧСС 74 удари на хвилину. Нормальне становище ЕОС».
Приклад нормальної кардіограми
Діагностична цінність ЕКГ
Метод кардіографії з'явився давно і не втрачає актуальності у наш час. З того часу він удосконалився і видозмінився, але, як і раніше, залишається незамінним дослідженням захворювань кардіоваскулярної системи.
Найточніше кардіограма визначає причину патології ритму. ЕКГ успішно реєструє і поява параимпульсов, і показує місцезнаходження вогнища, вид аритмії. Часто на плівці проявляється блокада провідних шляхів (синоатріальна, АВ-вузла, ніжок пучка Гіса). Крім виявлення патологій, кардіограма допомагає лікареві визначитися з подальшою тактикою лікування.
А ось із діагностикою ІХС метод звичайної електрокардіографії іноді не справляється. Адже важливо зафіксувати ознаку ішемії під час нападу, що не відбувається на прийомі у лікаря. Але в таких випадках знімають кардіограму при фізичному навантаженні або за допомогою холтера визначають напади стенокардії.
На кардіограмі чітко відображається інфаркт міокарда, що значно полегшує його діагностику, а через простоту та швидкість виконання процедура допомагає вчасно розпочати лікування. Крім цього, ЕКГ-дослідження постає як показник давності коронарного синдрому.
Метод електрокардіографії використовують і для діагностики хвороб серцево-судинної системи та в ендокринологічній практиці. Цукровий діабет збільшує ризик розвитку атеросклерозу та ішемічної хвороби. При феохромоцитомі можливі порушення ритму та кардіоміопатії. Дифузний токсичний зоб – часта причина фібриляції передсердь.
У сучасній медичній практиці електрокардіографія залишається одним із найпростіших, швидких та доступних методів діагностики. З її допомогою визначають ряд захворювань на ранніх стадіях та запобігають безлічі ускладнень.
