Основні поняття
Існує багато видів нежитю, і найчастіше при цьому мають на увазі запалення інфекційної природи, звичайний (банальний) інфекційний нежить, що протікає гостро, що має кілька стадій розвитку, що послідовно змінюються, закінчується одужанням і повним відновленням функції носового дихання. Однак нежить може бути симптомом численних патологій, і вазомоторна форма має суттєву відмінність від інфекційних запальних процесів.
Про що потрібно знати, якщо встановлено діагноз «вазомоторний риніт» – що це таке, чи окремі різновиди?
Під вазомоторним, або судинно-руховим ринітом мають на увазі стан закладеності, порушення носового дихання, яке обумовлено надмірно вираженою чутливістю слизової до подразників, тобто назальною гіперреактивністю.
Контакт із подразником провокує реакцію з боку судин порожнини носа, внаслідок чого до носових раковин різко приливає кров, вони розширюються, збільшуються у розмірі, заважають дихати носом. З цієї причини захворювання називають також судинним нежитем.
Сучасні класифікації можуть здатися суперечливими, оскільки термін «вазомоторний риніт» вживається як узагальнююче поняття, і як позначення окремого захворювання. У першому випадку виділяють форми:
- алергічну;
- нейровегетативну.
У другому випадку це визначення застосовується лише за наявності у пацієнта нейровегетативної форми. Алергічний риніт відрізняється наявністю специфічної чутливості (сенсибілізації) до алергенів, у формуванні якої беруть участь численні імунні механізми. Обидва захворювання проявляються схожими симптомами, але мають різні причини. Тому зручніша все ж таки друга класифікація.
Таким чином, вазомоторний риніт не пов'язаний з інфекцією та формуванням інфекційно-запального вогнища.
Обговорюючи судинний нежить, не можна забувати про існування особливих форм – зокрема, риніту вагітних, який у патогенетичному сенсі є ніщо інше, як вазомоторний риніт. Причини розвитку з'ясовані не до кінця, як наявність прямого зв'язку з періодом вагітності.
Причини
В основі будь-якої форми вазомоторного риніту лежать судинні реакції - саме це обумовлює схожість симптомів. Приватні особливості розвитку алергічного та нейровегетативного нежитю слід розглядати окремо, але причини вазомоторного риніту як прояви судинних порушень можуть бути пов'язані:
- З наявністю імунодефіциту.
- З частими інфекціями порожнини носа та верхніх дихальних шляхів.
- З наявністю осередків хронічної інфекції.
- З порушенням функції миготливого епітелію.
- З нервовим перенапругою.
- З наявністю синдрому вегето-судинної дистонії (ВСД).
- Із захворюваннями ендокринної та травної системи – зокрема, гастроезофагальною рефлюксною хворобою (ГЕРХ).
Всі ці фактори мають значення для формування назальної гіперреактивності. Підтримувати активність патологічного процесу здатне постійне ушкодження – наприклад, у разі алергічної форми це часті або навіть постійні контакти з алергеном.
При вивченні причин розвитку вазомоторних порушень з боку слизової оболонки носа було з'ясовано залежність симптомів від продукції та активності різноманітних гормонів. У зв'язку з цим виділяються як окремі форми вже згаданий раніше риніт вагітних, нежить при настанні менопаузи, неінфекційний нежить пубертатного періоду та менструальний нежить.
Не можна ігнорувати також важливість спадкових факторів. Якщо на вазомоторний риніт страждає хтось із батьків, є ризик розвитку хвороби у дитини, причому дебют симптомів не обов'язково припадає на дитячий вік – пацієнти можуть зіткнутися з первинними проявами вже дорослими. Однак при цьому найчастіше йдеться про алергічну патологію.
Незважаючи на існування об'ємного переліку факторів, точні причини виникнення судинного нежитю можна встановити не завжди - за винятком алергічної форми, етіологія якої може бути доведена шляхом лабораторних досліджень, спеціальних тестів. Через це важко боротися із хворобою – якщо причини не усунуті, симптоми з'являються знову і знову.
Алергічна форма
Нежить, пов'язаний із алергією – надзвичайно поширений симптом. Показники захворюваності на алергічний риніт високі у всіх вікових групах; хронічний перебіг обумовлює потребу у кваліфікованій медичній допомозі протягом усього життя. Алергічне запалення слизової носа ділиться, перш за все, на сезонну та цілорічні форму, може мати легке, середньої тяжкості та важкий перебіг.
В основі розвитку хвороби лежить IgE-залежна реакція гіперчутливості негайного типу. Це означає, що симптоми з'являються відразу або майже відразу після влучення алергенів на слизову оболонку носа. Необхідна умова виникнення симптомів – наявність сенсибілізації.
Її формування може бути обумовлено:
- обтяженою спадковістю (наявність алергічних захворювань у близьких родичів – як правило, у батьків);
- несприятливою екологічною обстановкою, проживання поблизу виробничих об'єктів, транспортних магістралей;
- частими інфекційними захворюваннями із залученням до патологічного процесу дихальної системи;
- регулярним контактом з речовинами, що володіють високим алергогенним потенціалом (хімікати, виробничий та побутовий пил, пліснява).
Алергічний риніт нерідко пов'язаний із професійними шкідливими факторами (якщо пацієнт на робочому місці стикається з потенційними алергенами). Захворювання не завжди протікає ізольовано, поєднуючись з алергічним ларингітом, трахеїтом, синуситом, бронхіальною астмою. Пацієнти можуть відзначати явища алергічного кон'юнктивіту або дерматиту.
Причина виникнення вазомоторного нежитю алергічної природи - сенсибілізація до різних алергенів (переважно інгаляційним, що потрапляють з повітрям).
При цілорічному риніті має значення пил, косметика, побутова хімія, шерсть тварин, пташине перо. Сезонний алергічний риніт пов'язаний із вдиханням пилку квітів та дерев – коли цвітіння припиняється, поступово зникають і патологічні прояви. Пацієнт може бути чутливим одночасно до багатьох алергенів. Наявність яскраво виражених вазомоторних реакцій пояснюється тим, що слизова оболонка носа забезпечена густою мережею чутливих нервових закінчень та кровоносних судин.
Нейровегетативна форма
Що таке нейровегетативний риніт? Це захворювання слизової носа, основу розвитку якого лежить дисфункція вегетативної нервової системи, тобто синдром вегето-судинної дистонії, і навіть нейроэндокринные порушення. Як фактор, що сприяє, може виступати гостра респіраторна вірусна інфекція (ГРВІ), персистенція (постійна наявність) вірусів у порожнині носа.
У чому особливість захворювання? Пацієнти реагують на подразники, які в нормі не повинні стати причиною порушення носового дихання:
- холодне повітря;
- різкий перепад температури повітря;
- різко виражений запах;
- вживання алкоголю;
- надмірна вологість;
- гострі приправи;
- гарячий напій та ін.
Симптоми обумовлені формуванням неадекватної та надмірної вираженої сприйнятливості слизової оболонки до подразників; запального вогнища, як із інфекційному нежиті, немає. Тому іноді захворювання розглядають як помилковий риніт або нейровегетативну ринопатію (функціональне порушення). Ринорею, тобто виділення рідкого слизу із порожнини носа, не завжди слід пов'язувати тільки з судинною реакцією. Іноді має значення також приєднання вірусної інфекції інфекції.
Нейровегетативний риніт поділяється як:
- Ідіопатичний (справжня причина невідома, спектр провокаторів досить широкий).
- Гормональний (що виникає при певних гормональних зрушеннях – під час вагітності, у клімактеричному періоді, періоді статевого дозрівання).
- Психогенний (що розвивається під впливом нервової напруги, стресу).
- Зумовлений фізичними, хімічними чи механічними факторами.
- Змішана етіологія.
При нейровегетативному вазомоторному риніті у механізмі розвитку судинних порушень відсутня алергічна реакція.
Назальна гіперреактивність найчастіше носить неспецифічний характер - це означає, що провокувати симптоми можуть різноманітні подразники, перелік яких здатний змінюватися протягом життя пацієнта, немає порушень та реакцій з боку імунної системи. Тригери (пускові фактори) мають різну природу – викликати симптоми може не тільки вдихання речовини з сильним запахом, але також механічна дія – наприклад, активне сморкання, травма носа. Значення має також емоційний стрес.
Вазомоторний риніт – захворювання, причини та механізми розвитку якого все ще вивчаються. Можливо, незабаром з'явиться нова класифікація, вдасться відшукати ліки, які повністю усувають симптоми. На сьогоднішній день відомо, що вазомоторний нежить може бути викликаний різними факторами; при цьому необхідно розрізняти первинні причини (наприклад, синдром вегето-судинної дистонії) та пускові фактори, пам'ятати, що в основі виникнення симптомів лежить надмірно виражена чутливість до подразників та судинна реакція.
