Аудіометрія – це спосіб визначення сприйнятливості слухового аналізатора щодо звукових коливань різної інтенсивності. Діагностичні дослідження проводяться лікарем-сурдологом, який за кривими аудіограми може визначити поріг чутності кістково- та повітряно-проведених звукових сигналів. Результати обстеження дозволяють діагностувати приглухуватість і ступінь її розвитку у пацієнтів, які страждають на вушні патології.
Під час аудіометричного обстеження пацієнту повідомляються звукові сигнали різної довжини хвилі (частоти) та інтенсивності. За суб'єктивними відчуттями пацієнта на графіці відзначаються точки мінімального звуку, які уловлюються слуховим аналізатором. Кожна з одержаних точок на графіці вказує на мінімальну інтенсивність звукового коливання заданої частоти. Після обробки графіка та з'єднання всіх точок сурдолог отримує дві криві: мінімальний поріг кісткового та повітряного звукопроведення тонів.
Тональна аудіометрія
Що таке аудіометрія слуху? Аудіометрією називають спосіб визначення мінімальної інтенсивності звуку, яка може сприйматися звукопровідним та звукосприймаючим відділами слухового аналізатора. За відсутності патологій людина здатна почути шепітне мовлення або цокання годинника, інтенсивність звукових коливань яких лежить в діапазоні від 0 до 25 дБ.
Неможливість приймати звукові коливання інтенсивністю нижче 26 дБ свідчить про порушення слуху.
Існує кілька видів аудіометричних досліджень, до основних з яких відносять:
- комп'ютерну;
- мовленнєву;
- тональну.
Тональна аудіометрія – метод визначення ступеня зниження слуху на порозі звукового сприйняття з діапазоном частот від 125 до 8000 Гц. Завдяки обстеженню фахівець може визначити мінімальний рівень слухової чутливості пацієнта, що дає підстави для встановлення точного діагнозу та визначення ступеня розвитку приглухуватості.
Показання
Аудіометричні тести є одними з найдостовірніших серед інших отоларингологічних обстежень, що дозволяють оцінити поріг слухової чутливості. Прямими показаннями для проходження акустичного обстеження є:
- отосклероз;
- автофонія;
- приглухуватість;
- євстахіїт;
- рецидивуючий отит;
- черепно-мозкові травми;
- часте запалення носоглотки;
- аномальна будова органу слуху.
Процедура немає протипоказань і вимагає спеціальної підготовки. Інструментальний метод обстеження дозволяє визначити наявність пухлин, анатомічних аномалій у структурах вуха, та перешкод, що утворюються при запаленні м'яких тканин. Таким чином, ЛОР-лікар з високою точністю визначає, в якому з відділів слухового аналізатора присутні патологічні зміни, що ведуть до розвитку слухової дисфункції.
Термінологія
Щоб зрозуміти, як здійснюється перевірка слуху аудіограмою, необхідно розібратися в методі аудіометрії та супутньої термінології. Гостроту слуху визначають за даними, у яких враховуються дві основні характеристики звукових коливань:
- частота (довжина хвилі) – характеристика кількості коливань звукових сигналів за 1 секунду, що виявляється у герцах (Гц);
- інтенсивність - фізична величина, якою визначається сила тиску коливань, що створюються звуковою хвилею. Для зручності аудіометричних дослідженнях використовують не скалярну, а відносну величину, яку вимірюють в децибелах (дБ).
Тональна аудіометрія є суб'єктивним способом вимірювання слухової сприйнятливості, який потребує зворотного зв'язку з випробуваним. Лікар-сурдолог за допомогою аудіометра подає звукові сигнали певної частоти та інтенсивності, при цьому пацієнт повідомляє, чи сприймає він звуки чи ні. В отоларингології найчастіше застосовується саме тональний метод визначення порушень у роботі слухового аналізатора, що дозволяє оцінити ступінь сприйнятливості волоскових клітин та можливі порушення у звукопровідній та звукосприймаючій системі.
Побудова графіка
Аудіометричні дослідження починають із перевірки здорового вуха. За допомогою спеціального навушника, розміщеного на вушній раковині, спеціаліст визначає поріг повітряної провідності. Для визначення кісткової провідності на кістки соскоподібного відростка, розташованого за вушною раковиною, закріплюють спеціальний вібратор.
Результати повітряної провідності дають оцінку порога слухової чутливості пацієнта, а кісткова провідність вказує на сприйняття звукових сигналів за винятком звукопровідної системи – «запас равлика». Аудіограма вуха дозволяє з високою точністю визначити, у якому відділів слухового аналізатора виникли порушення.
За відсутності перешкод по дорозі звукової хвилі через звуковоспринимающую систему, створені нею вібрації у кісткових структурах внутрішнього вуха будуть багаторазово посилені. За наявності патологій у середньому чи зовнішньому вусі до вушного лабіринту і, відповідно, волоскових клітин (рецепторів) дійде винятково вібрація.
Норми аудіометрії
Результатом аудіометричного обстеження є аудіограма, на якій зображені 4 сигнальні криві: дві для правого та дві для лівого вуха. За графічними даними фахівець оцінює рівень сприйнятливості волоскових клітин, тобто. слухових рецепторів Відповідно до міжнародної класифікації, ступінь приглухуватості визначають при зіставленні отриманих результатів зі стандартними даними:
- 26-40 дБ – незначне зниження слуху (1 ступінь приглухуватості), у якому пацієнт важко розрізняє шепітну мова;
- 41-55 дБ – середнє зниження слуху (2 ступінь приглухуватості), у якому пацієнт сприймає звичайну мова з відривом понад 10 м;
- 56-70 дБ - тяжке зниження слуху (3 ступінь приглухуватості), при якому пацієнт здатний сприймати звукові сигнали високої інтенсивності;
- 71-90дБ – дуже важке зниження слуху (4 ступінь приглухуватості), у якому пацієнт розрізняє дуже гучну мову, вимовлену з відривом трохи більше 40 див від вушної раковини.
При діагностуванні клінічної глухоти пацієнти не здатні сприймати звукові коливання інтенсивністю понад 120 дБ. У разі повної глухоти слухоречове спілкування з пацієнтами практично неможливо.
Інтерпретація результатів
Аудіограма слуху – графічне зображення результатів аудіометричного дослідження. У двомірній системі координат по горизонталі (вісь абсцис) відзначається частота коливань звуку Гц, а по вертикалі (вісь ординат) – інтенсивність звукового сигналу в дБ. Як правило, на графіці зображуються дві криві, одна з яких демонструє граничну чутливість кісткової, а друга – повітряної провідності тонів.
Кісткова провідність вказує на наявність опорів вібраціям, створюваним звуковими коливаннями у структурах внутрішнього вуха та кістках черепа. Повітряна провідність дозволяє діагностувати наявність перешкод на шляху проходження звукового сигналу через повітроносні шляхи середнього та зовнішнього вуха.
Як інтерпретувати результати? Нормальна аудіограма містить два графіки, крайні точки яких лежать у діапазоні від 0 до 25 дБ. При цьому різниця між графічними результатами повітряного та кісткового проведення звуку називають кістково-повітряним інтервалом. При оцінці результатів дослідження лікар аналізує такі дані:
- якщо крива кісткового проведення звукових сигналів знаходиться в межах норми, а крива повітряного розташовується значно нижче, це свідчить про розвиток кондуктивної приглухуватості;
- якщо обидві криві збігаються, але при цьому розташовуються нижче за нормальний діапазон, діагностують нейросенсорну приглухуватість;
- наявність великого кістково-повітряного інтервалу, при якому обидві криві знаходяться поза нормальним діапазоном, свідчить про розвиток змішаної приглухуватості.
Аудіограма при нейросенсорній приглухуватості дозволяє визначити граничне сприйняття звукових сигналів за величиною кістково-повітряного інтервалу. Аудіометрична діагностика є одним із найдостовірніших способів визначення ступеня тяжкості приглухуватості.
При діагностуванні 4 ступеня нейросенсорної приглухуватості слуховий аналізатор не здатний сприймати та обробляти звуки інтенсивністю нижче 91 дБ.
Пацієнти з такою патологією практично не розрізняють звуки навіть під час використання слухових апаратів.
