Біль у горлі, що супроводжує лихоманкою - симптом, знайомий і дорослим, і дітям. Найчастіше вона буває двосторонньою, проте не виключена ймовірність виникнення хворобливості з одного боку. Інтенсивність больових відчуттів також відрізняється - біль може бути ледь помітним і не докучати пацієнту або проявляється дуже яскраво, в деяких випадках утруднює не тільки ковтання та розмову, але навіть відкриття рота. При будь-якому варіанті больового синдрому та лихоманки необхідна адекватна терапія, для підбору якої потрібно, перш за все, встановити причину виникнення болю та підвищення температури тіла. Лікування спрямоване на усунення етіологічного (причинного) фактора та полегшення основних симптомів.
Вибір лікування
Коли біль у горлі з'являється на тлі підвищеної температури тіла? Можна назвати чимало патологій, яким властиві ці симптоми, проте найчастіше зустрічаються:
- ГРВІ (гостра респіраторна вірусна інфекція).
- Гострий бактеріальний фарингіт.
- Гострий бактеріальний тонзиліт (ангіна).
- Гострий ларингіт.
Гарячка спостерігається при класичному перебігу всіх перелічених захворювань. Проте за ГРВІ вона може відповідати як субфебрильним показникам (від 37,1 до 37,9 °C), так і фебрильним цифрам (38–38,9 °C). Для гострої течії бактеріального фарингіту та тонзиліту характерне підвищення температури до фебрильних і навіть піретичних (39,1–41 °C) значень. В окремих випадках при кожній із згаданих патологій можлива гіперпірексія (наростання температури тіла понад 41 °C). У той самий час при гострому ларингіті (запаленні слизової оболонки гортані) лихоманки може бути взагалі – якщо вона присутній, то, зазвичай, є субфебрильной.
Біль у горлі на тлі лихоманки не є специфічною ознакою якогось конкретного захворювання.
Больовий синдром відображає наявність запального процесу – як і гарячка, він належить до стандартних «індикаторів» патологічних змін слизової оболонки ротоглотки, мигдаликів та гортані. Біль і гарячкова реакція – це симптоми, які можуть бути критеріями оцінки стану, але потребують уточнення діагнозу для правильного надання допомоги. Якщо у пацієнта болить горло і температура вища за нормальну, потрібно знати, про яку патологію йдеться, щоб ефективно впливати на прояви захворювання.
Тактика лікування
Коли температура 37, болить у горлі – що робити? Як вчинити, якщо температурні показники перевищують субфебрильні значення? Використовуються різні способи лікування і лікарський вплив при цьому в обов'язковому порядку поєднується з нелікарськими методами – у тому числі корекцією режиму. Наведені в переліку нижче рекомендації є актуальними для всіх варіантів захворювань, згаданих у попередньому розділі:
- Постільний режим під час лихоманки.
Під час підвищення температури тіла пацієнту краще відпочивати, залишаючись у ліжку. Це дозволяє досягти одночасно кількох цілей: прискорити період відновлення, запобігти небезпечним ускладненням і поширенню інфекції. Варто враховувати, що при лихоманці збільшується функціональне навантаження на всі органи та системи.
- Рясне тепле безалкогольне питво.
Вживання рідини (вода, чай, компот) є методом дезінтоксикації; крім того, якщо пацієнт достатньо п'є, не відбувається пересихання слизу, легше відкашлюється харкотиння. Біль у своїй також зменшується.
- Режим, що щадить.
Він включає дієту (відмова від гострих, солоних, страв, що крихаються), виключення куріння і вживання спиртних напоїв, а при ларингіті - додатково суворий голосовий спокій (постійне мовчання). Шепіт використовувати не можна, за необхідності краще говорити дуже тихо, протягом обмеженого часу. Також звертається увага на температуру страв і напоїв (тільки теплі, не гарячі і не холодні), консистенцію їжі (рідка або напіврідка, без твердих компонентів – наприклад, риб'ячих кісток). Краще уникати вдихання занадто холодного чи гарячого повітря, зокрема різких перепадів його температури.
- Контролює параметри мікроклімату.
У сухому і гарячому повітрі слиз швидко засихає, утворюючи кірки, що утруднюють дихання. Також посилюється больовий синдром. Небажані протяги, але приміщення має провітрюватися (за відсутності у ньому пацієнта), а температура та вологість відповідатиме значенням у межах 19–22 °C та 50–70 % відповідно.
- Тепловий режим.
При болі у горлі та високій температурі тіла організму необхідно усувати надлишок теплової енергії. Пацієнт повинен бути тепло одягнений у зимовий час, легко – у спекотний період. Але при цьому не варто укутуватись, закривати всю поверхню тіла щільними ковдрами, використовувати теплові процедури (гарячі ванни, парові інгаляції).
Протипоказане розтирання спиртом при лихоманці, особливо якщо пацієнт – дитина.
Чим лікувати захворювання із ураженням горла? Пацієнтам можуть бути призначені такі варіанти терапії як:
- антибактеріальна;
- протизапальна;
- симптоматична.
Залежно від типу патології та загального стану хворого названі види лікування комбінуються. Необхідність того чи іншого способу впливу визначає лікар після очного огляду пацієнта, оцінки скарг та об'єктивних змін.
Антибактеріальна терапія
Показанням до призначення антибіотиків іноді вважають наявність і цифри лихоманки, що завжди є правильним. Гарячкова реакція - це прояв імунної реактивності, тобто відповіді імунної системи на вторгнення в організм хвороботворного агента. Температура 39 °C може спостерігатися не тільки при бактеріальній, але і при вірусній інфекції (ГРВІ) – у другому випадку антибіотики не потрібні, якщо немає ознак приєднання вторинної, мікробної флори.
Всупереч поширеній думці, антибактеріальна терапія не знижує ймовірність мікробних ускладнень вірусної інфекції. Вона створює надлишкове лікарське навантаження і нерідко сприяє формуванню резистентності (стійкості) до антибіотиків – якщо застосовується неправильно, уривчастими неповними курсами.
Коли потрібні антибіотики? Це питання залишається ключовим у первинній діагностиці захворювань, що супроводжуються больовим синдромом у сфері горла. Експрес-тести для виявлення стрептококової інфекції, безумовно, корисні, оскільки саме бета-гемолітичний стрептококи є найбільш значущим збудником фарингітів і тонзилітів. Однак у багатьох лікувальних закладах цей метод недоступний, також як і негайне дослідження периферичної крові (наявність лейкоцитозу зі зсувом вліво та підвищення ШОЕ може допомогти у диференціюванні бактеріальної та вірусної інфекції).
Потреба в антибактеріальній терапії визначається, таким чином, за об'єктивними клінічними ознаками:
- Дуже сильний біль у горлі.
- Температура 38 °C і більше, що зберігається довше 3 днів.
- Наявність на поверхні мигдаликів білувато-жовтих крапок, нальотів у вигляді «острівців», плівок.
Плівки характерні для лакунарної ангіни - вони не поширюються за межі мигдалини, при їх знятті слизова оболонка не кровоточить. Це важлива диференціальна ознака, що відрізняє банальну (класичну бактеріальну) ангіну від дифтерії, при якій не обійтися лише антибактеріальною терапією та існує загроза порушення дихання (дифтерійний круп).
Стрептококова ангіна є абсолютним показанням для застосування антибактеріальних препаратів.
При стрептококовому ураженні глотки (фарингіт) та мигдалін (тонзиліт), а також при інших бактеріальних інфекціях глотки, мигдалин та гортані застосовують антибіотики з групи пеніцилінів (Амоксицилін), цефалоспоринів (Цефалексин, Цефуроксим) та макролідів (Азитромі).
Антибіотики пацієнтам з ларингітом призначаються за значного погіршення загального стану, вираженої лихоманки. За відсутності підвищення температури тіла зазвичай застосовують лише засоби місцевої терапії.
Протизапальна терапія
Інтенсивність болю залежить від типу та поширеності запального процесу. Щоб допомогти пацієнту, потрібні засоби, що знижують його активність і допомагають відновити уражені слизові оболонки. Протизапальна терапія може бути системною та місцевою – якщо трапилося захворіти на ГРВІ, ізольованою формою фарингіту, тонзиліту або ларингіту, застосовується головним чином місцева дія.
Лікування включає такі методи як:
- полоскання горла;
- розсмоктування льодяників, пігулок, пастилок;
- зрошення спреєм;
- інгаляції;
- вливання в горло.
Полоскати горло можна теплими сольовими розчинами (чайна ложка кухонної солі на 200 мл води), настоєм ромашки, а також доданої у воду календули. При бактеріальній інфекції показано використання розчину Фурациліну, Перекису водню, Гексетидину – це антисептики, які доповнюють дію протизапальних антибіотиків. Виражений протизапальний ефект має препарат Тантум Верде, який випускається не тільки у формі розчину для полоскання, але також у вигляді спрею та таблеток для розсмоктування.
Полоскати горло сольовими розчинами та трав'яними настоями можна до 8-10 разів на день.
Якщо до складу розчину входить антисептик чи місцевий антибіотик, процедури обмежуються до 3-5 разів на добу.
Розсмоктувати в порожнині рота можна ліки у формі пігулок, льодяників (Анзібел, Стрепсілс, Декатилен, Фарінгосепт, Ісла-моос та ін.). Необхідно враховувати, що комбіновані препарати мають також антисептичну дію. Кошти з різним складом не варто застосовувати одночасно, якщо це не зазначено у рекомендаціях лікаря.
Зрошення спреєм (Пропосол, Тантум Верде) дозволяє швидко обробити слизову оболонку, але не застосовується дітям до 3-5 років через небезпеку ларингоспазму. Спрей - зручна лікарська форма, яка в деяких випадках пропонується як альтернатива полоскання (наприклад, при неприйнятті пацієнтом названої процедури).
Інгаляції та вливання в гортань потрібні при ларингіті; другий із названих методів є виключно лікарською маніпуляцією та виконується в умовах лікувального закладу. До складу розчину для інгаляції можуть входити компоненти, як сіль, лікарські трави, антибіотики. Кожен новий гравець БК 1xBet може розраховувати на вітальний промокод при реєстрації. А якщо ви не знаєте, 1xbet промокод як активувати на сайті 1xbet-online.com ви знайдете докладну інструкцію і також можете ознайомитися з іншими промокодами букмекера. Практикується також використання звичайної пари. У цьому не можна проводити процедуру дітям – просвіт дихальних шляхів вони, ніж в дорослих, і збільшення обсягу мокротиння може супроводжуватися несприятливими наслідками.
Системна протизапальна терапія використовується, щоб вилікувати гострий ларингіт. Вона потрібна для зняття набряку, полегшення відходження мокротиння – прикладом є призначення препарату Ереспал (Фенспірид).
Симптоматична терапія
Під симптоматичною терапією розуміють вплив на основні симптоми захворювання для їхнього полегшення та/або усунення. При деяких типах патологій симптоматичне лікування має ключову роль – це зумовлено неможливістю проведення етіотропної, зокрема противірусної терапії. Прикладом є вірусний фарингіт при ГРВІ. Хоча пацієнта турбує біль у горлі та підвищення температури тіла, йому не призначають антибактеріальні препарати. Стан полегшується рахунок використання протизапальних засобів і симптоматичних заходів.
Симптоматична терапія необхідна при вірусних та бактеріальних інфекціях. Розрізняють такі варіанти:
- болезаспокійлива;
- жарознижувальна.
Болезаспокійливі засоби
Вони корисні пацієнтам, які страждають від болісного болю в ротоглотці та гортані, і діляться як:
- місцеві анестетики;
- місцеві нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ).
Місцеві анестетики (Бензокаїн, Лідокаїн) застосовуються у складі комбінованих препаратів для розсмоктування та зрошення слизової оболонки – Стопангін 2АФОРТЕ, Стрепсілс Плюс. Вони частково чи повністю усувають біль, діють протягом кількох годин. Чи здатні зменшувати набряк, що, у свою чергу, також знижує інтенсивність хворобливих відчуттів. Варто розуміти, що вони не лікують захворювання, а лише тимчасово полегшують симптоми.
Місцеві НПЗЗ, які використовуються при болі в горлі та високій температурі – Флурбіпрофен та Бензідамін 
(Оралсепт спрей, Тантум Верде, Стрепсілс Інтенсив). Пропонуються у формі спреїв, льодяників. Надають не тільки болезаспокійливу, а й протизапальну дію.
Як препарати для боротьби з болем можна також розглядати деякі місцеві антисептики (Хлорбутанол, Гексетидин). Однак при цьому важливо пам'ятати, що анестетична дія антисептиків помірна або незначна, і при вираженому больовому синдромі все одно потрібні болезаспокійливі засоби.
Жарознижуючі засоби (антипіретики)
Жарознижувальну дію мають препарати з групи системних НПЗЗ – Парацетамол, Ібупрофен, Ацетилсаліцилова кислота (Аспірин), Метамізол натрію (Анальгін). Останні два із названих препаратів мають обмеження для прийому. Аспірин не можна застосовувати у віці до 12 років через небезпеку розвитку синдрому Рея, а прийом Анальгіну небажаний у зв'язку з ризиком розвитку агранулоцитозу. Хоча Метамізол натрію входить до переліку препаратів, що застосовуються при «білій» гіпертермії, призначити його може лише фахівець, і для рутинного застосування він зазвичай не використовується.
Підвищення температури тіла не є безумовним показанням для прийому жарознижувальних препаратів.
Антипіретики не варто застосовувати для усунення субфебрильної лихоманки. Але при фебрильної та піретичної температурі вони можуть значно покращити стан, сприяючи також зменшенню болю у горлі.
При запаленні горла лікування повинен призначати лише лікар, оскільки препарати та процедури підбираються залежно від діагнозу, а рівень температурних значень є лише одним із напрямних факторів. Усунення болю за допомогою анестетиків та місцевих НПЗЗ має поєднуватися з адекватною протизапальною та, при необхідності, антибактеріальною терапією.
