Кровотеча при відхаркуванні

Поява домішки крові в харкотинні свідчить про порушення цілісності кровоносної судини, локалізація якої може бути як в органах респіраторного тракту, так і травної системи. Щоб розібратися з джерелом кровотечі, потрібне повне обстеження, включаючи лабораторну та інструментальну діагностику. Отже, коли ж спостерігається кров із горла?

Спочатку проведемо диференціювання між шлунковою та легеневою кровотечами.

Причини кровохаркання

Всі причини, що обумовлюють кровотечу, можна розділити на кілька груп:

• патологія бронхолегеневої системи;
• хвороби носо-/ротоглотки;
• онкопроцеси;
• судинні захворювання.

Серед захворювань, локалізація яких у дихальній системі, варто виділити:

• Бронхіт, особливо атрофічної форми. Кровохаркання при бронхіті переважно мінімальним обсягом. У мокротинні відзначаються кров'янисті прожилки і гнійне відділення. Рясна кровоточивість реєструється при розриві кровоносної судини при сильному кашлі.
• Бронхоектази характеризуються постійним кашлем із виділенням гнійного мокротиння. При «сухих бронхоектазах» відзначається кровохаркання.
• туберкульоз проявляється вираженим нездужанням, тривалим кашлем зі убогим мокротинням, субфебрильною гіпертермією, нічним потовиділенням і зниженням маси тіла. Найчастіше домішка крові виявляється при фіброзно-кавернозному типі.
• пневмонії, спровокована пневмококом/стафілококом/псевдомонадами, виявляються виділенням «іржавої» мокротиння. При інфікуванні клебсієлами мокрота нагадує «желе зі смородини».
• легеневий абсцес характеризується кровохарканням, фебрильною лихоманкою, кашлем з гнійним мокротинням та вираженим синдромом інтоксикації.
• паразитарне (ехінококоз, аскаридоз) і грибкове (аспергілома) ураження легеневої тканини також призводить до кровохаркання.

Якщо діагностується кров на задній стінці горла, причини можуть полягати у пошкодженні судин носоглотки, наприклад, при травмі, після операції в носовій зоні або видалення мигдалин.

У разі виразкового тонзиліту, коли на поверхні мигдаликів формуються виразкові дефекти, у харкотинні може з'являтися домішка крові. Кашель з'являється рефлекторно при попаданні крові до бронхів. Крім того, при спробах видалити наліт з мигдаликів при дифтерії, також поверхня довго кровоточить. Внаслідок цього утворюється рана, що спричиняє інфікування.

Що стосується онкозахворювань, то причиною кровохаркання може стати:

• рак легені, що проявляється кровохарканням, зниженням маси тіла, погіршенням апетиту. Найчастіше домішка крові в харкотинні реєструється при центральному типі пухлини.
• аденома бронха характеризується кровохарканням, кашлем, задишкою, посиленням вираженості респіраторної недостатності зі зростанням пухлини і зменшення просвіту бронхів.
• пухлини горла, носоглотки, приносових пазухах також можуть провокувати кровохаркання при попаданні крові в бронхи.

Кровоточивість пухлини відзначається при її розпаді, що вказує на прогресію хвороби та тяжку стадію хвороби.

Окремо слід виділити хвороби серцево-судинної системи у дорослих:

• легенева гіпертензія, обумовлена ​​мітральним стенозом, кардіоміопатією та іншими кардіальними патологіями, призводить до появи кровохаркання після фізичного навантаження. Людину непокоїть виражена задишка, запаморочення та стенокардія. Кровохаркання спостерігається внаслідок порушення судинної цілісності при підвищенні тиску у легеневому кровоносному руслі.
• набряк легенів проявляється виділенням мокротиння пінистого характеру з кров'янистою домішкою, що забарвлює мокротиння в рожевий колір.
• тромбоемболія легеневої артерії супроводжується кровохарканням, вираженою задишкою та больовими відчуттями у грудях.
• підвищена ламкість судин при судинних захворюваннях аутоімунного походження.

Після впливу травматичного фактора характерна поява кров'яних прожилок у горлі. Горло може уражатись хімічними речовинами (опік слизової оболонки), твердою їжею або при ларингоскопії. Крім того, після бронхоскопії, трансбронхіальної біопсії, черезшкірної легеневої пункції або катетеризації легеневої артерії також можливе кровохаркання.

При пораненні легені, переломі ребер, забоях грудної клітки з'являється судина, що кровоточить, що провокують появу кровохаркання. У меншій мірі кров'яна домішка у мокроті спостерігається при муковісцидозі, гіпоплазії легеневих судин, спадковій геморагічній телеангіектазії, гранулематозі Вегенера, вовчаку, синдромі Гудпасчера або саркоїдозі.

Діагностичні заходи

Якщо вранці та протягом дня людину непокоїть мокротиння з кров'яною домішкою, слід звернутися до лікаря для встановлення справжньої причини.

Кровохаркання є серйозним симптомом багатьох захворювань, за відсутності лікування яких можливі ускладнення зі смертю.

На прийомі лікаря спочатку аналізуються анамнестичні дані. Людина розповідає про наявність захворювань, контакт з хворими людьми, перенесені травми, операції та особливості появи домішки крові в мокроті. При фізикальному обстеженні лікар проводить аускультацію (прослуховування) легенів, серця, оглядає шкірні покриви та досліджує горло.

З діагностичною метою призначається:

• рентгенографія грудної клітки, яка виконується насамперед при кровохарканні. Цей знімок дає можливість візуалізувати легеневу тканину, судини, бронхи та серце. Дослідження виконується у двох проекціях для чіткішого визначення локалізації патологічного вогнища.
• задня стінка горла та гортань оглядаються при фарингоскопії, що дає можливість встановити захворювання мигдаликів, виявити новоутворення та джерело кровоточивості.
• бронхоскопія проводиться для оцінки бронхіальної прохідності та забору матеріалу для гістологічного аналізу. Завдяки дослідженню вдається верифікувати онкохворобу.
• комп'ютерна томографія дозволяє точно розглянути патологічні вогнища.

З лабораторних методів використовується клінічний аналіз крові, коагулограма, визначення антитіл, онкомаркерів та інші дослідження. При діагностиці туберкульозу, паразитарних патологій слід проводити аналіз мокротиння для встановлення клітинного складу.

Лікування

Лікувальна тактика залежить від причини, що провокує появу крові в харкотинні. При пухлинному процесі залежно від стадії хвороби може призначатися хірургічне втручання видалення первинного онкологічного вогнища, променева чи хіміотерапія. При неоперабельності злоякісного конгломерату виконується паліативна операція, за якої видаляється лише частина пухлини.Це дозволяє дещо покращити якість життя пацієнта та підвищити виживання.

Що стосується консервативної терапії, вона може включати гемостатичні препарати, наприклад, етамзилат, хлорид кальцію, амінокапронова кислота та інші препарати. У лікуванні основного захворювання можуть призначатися антибактеріальні, протимікотичні засоби, муколітики, гормональні та судинні препарати.

Лікуванням хвороб займається пульмонолог, онколог, отоларинголог, ревматолог чи фтизіатр. Особливо важливо своєчасно діагностувати інфекційне захворювання (туберкульоз). Це допоможе не лише запобігти розвитку ускладнень, а й уберегти оточуючих людей від зараження. Не варто відкладати візит до лікаря і за першої появи крові в харкотинні необхідно звернутися до лікарні.