У нормі задля забезпечення всіх органів прокуратури та тканин киснем лівий шлуночок виштовхує кров в аорту, звідки вона розходиться тілом завдяки роботі клапана. Якщо стулки останнього не замикаються повністю, частина крові повертається у серце під час діастоли, викликаючи переповнення лівого шлуночка. Така ситуація називається недостатністю аортального клапана.
Причини та різновиди вади
Виділяють два види захворювання, що відрізняються за походженням: вроджені та набуті. Недостатність аортального клапана в дітей віком найчастіше формується під час внутрішньоутробної закладки органів прокуратури та систем. Причинами порушення розвитку стулок стають генетичний дефект чи вплив якихось речовин на плід.
Отримана форма пороку виникає під впливом наступних факторів:
- Інфекції (ангіна, сепсис, сифіліс). Відбувається запалення ендокарда із поразкою клапанного апарату.
- Ревматизм. Механізм розвитку полягає в появі наростів і потовщень на стулках, що перешкоджає щільному змиканню. За моїми спостереженнями, понад 85% усіх пацієнтів з мітральними або аортальними вадами мають позитивні ревмопроби.
- Інші причини. Дещо рідше етіологічними факторами стають ураження аорти атеросклерозом, що розшаровує аневризм, синдром Марфана або травма грудної клітки.
Недостатність клапана аорти у чистому вигляді тривалий час залишається компенсованим пороком. Але з часом розвивається гіпертрофія лівого шлуночка і з'являються ознаки вираженого порушення гемодинаміки.
Симптоми
Захворювання проявляється по-різному залежно від рівня занедбаності патології. Для порівняння можна навести таблицю ознак хвороби за стадіями:
| Стадія | Ступінь регургітації у % | Скарги | Ознаки під час огляду |
| I. Повна компенсація | 15 | відсутні | відхилень немає, поява легкого шуму в момент діастоли при аускультації |
| ІІ. Аортальна недостатність 2 ступеня (прихована) | 15-30 | поява неприємних відчуттів за грудиною після фізичного навантаження, пульсація в голові та шиї, прискорене серцебиття | почастішання пульсу |
| ІІІ. субкомпенсація | 50 | больовий синдром за типом стенокардії у спокої, запаморочення, шум у вухах, порушення зору, непритомність, похитування голови, пульсація зіниць та судин нігтьового ложа | збільшення печінки, пастозність гомілок, блідість, пульс, що скачає, ослаблення I і II тону, збільшення різниці між систолічним і діастолічним тиском |
| IV. Декомпенсація | від 50 і більше | прогресуюча недостатність, порушення функції всіх органів, аритмія, виражені набряки | акроціаноз, анасарка, гепатоспленомегалія, нерівномірний пульс, візуальне визначення серцевого поштовху, його зміщення до 7 міжребер'я |
Компенсаторна стадія може продовжуватись тривалий час, нічим не проявляючи себе, якщо причиною стає хронічний процес.
Діагностика
Для уточнення діагнозу потрібне проведення низки інструментальних досліджень:
- На рентгенограмі симптоми аортальної недостатності виявляються у вигляді збільшення лівого та правого шлуночків.
- На кардіограмі видно ознаки збільшення лівого шлуночка, тахікардії та ектопічного ритму з ніжок пучка Гіса. Після фізичного навантаження починається депресія сегмента ST і з'являються інші симптоми ішемії міокарда.
- При проведенні фонографії виявляється діастолічний шум у результаті регургітації крові в лівий шлуночок та III тон за рахунок коливання його стінок. Систолічний шум утворюється через завихрення кровотоку через видозмінені стулки.
- На ЕхоКГ визначаються порушення структури стулок, гіпертрофія лівих відділів міокарда, тріпотіння мітрального клапана.
Сучасні способи лікування
Початкова стадія патології не потребує спеціального лікування. Пацієнт повинен регулярно відвідувати кардіолога (1 раз на 6 місяців), проходити ЕхоКГ, ЕКГ та інші додаткові методи діагностики за показаннями. Людині рекомендується зниження фізичної активності, а при ревматизмі – прийом антибіотиків та відмова від перебування в умовах підвищеної вогкості.
При розвитку перших симптомів на стадії відносної компенсації лікування полягає у використанні діуретиків, антигіпертензивних препаратів, прийом антибактеріальних засобів з метою попередження інфекційних ускладнень. Медикаментозний метод надання допомоги неспроможна повністю усунути проблему, лише діє причину і поліпшує якість життя.
Види протезів та різниця між ними
Пластика або протезування клапана та висхідної частини аорти рекомендується на стадії початку декомпенсації гемодинаміки. Також невідкладна операція проводиться у разі розвитку гострої аневризми або пошкодження клапана при сильному ударі в груди.
Хірургічне лікування недостатності аортального клапана зазвичай проводиться з використанням штучних та біологічних імплантів. Перші створюються з металів з інтактним покриттям, а другі діляться на три види:
- ксенографти (створюються із тканини тварин);
- гомографти (використовується матеріал іншої людини);
- аутографти (береться у самого оперованого).
Раніше усі операції проводились на відкритому серці. Нині практикується транскатетерна імплантація. Це малоінвазивна методика, яка полягає у постановці штучного клапана через отвір у посудині без розрізу грудної клітки.
На ринку є кілька видів протезів для проведення такої операції:
- Medtronic CoreValve. Вводиться трансфеморально (через стегнову артерію), складається з каркасу та трьох стулок, які виробляються з перикарду свиней.
- Ставиться шляхом трансапікального доступу (через верхівку серця).
- Зроблений з навколосерцевої сумки бика, а як кріплення застосовується кільце з нержавіючої сталі.
Після тижневого перебування у лікарні людина виписується під нагляд свого лікаря. Іноді перебування у стаціонарі продовжується до 10 днів.
Основна реабілітація полягає у правильно підібраній медикаментозній підтримці, яка дозволить попередити можливі ускладнення та прискорить процес повернення людини до звичайного способу життя. Протокол лікування в цьому випадку включає такі групи лікарських засобів:
- імуносупресори необхідні придушення процесу відторгнення трансплантата;
- антибіотики запобігають інфекційним ускладненням;
- антикоагулянти перешкоджають утворенню тромбів на штучних клапанах
- антиагреганти, які розріджують кров.
Медикаментозне лікування пацієнта після операції включатиме препарати для терапії станів, які стали причиною пороку або посилили перебіг хвороби.
Прогноз: як аортальна недостатність впливає тривалість життя
Прогноз при недостатності аортального клапана залежить від об'єму крові, що повертається в лівий шлуночок. На стадії відносної компенсації тривалість життя становить 5 – 10 років. За наявності виражених набряків та інших симптомів порушення кровопостачання всі заходи щодо лікування та профілактики можуть забезпечити в районі 2 років, якщо не буде виконано хірургічне втручання з тих чи інших причин. У цьому випадку хворому надається інвалідність, і проводиться полегшуюча симптоми терапія.
