Аспірин під час вагітності: чи можна приймати?

Ефекти аспірину

Ацетилсаліцилова кислота є діючою речовиною Аспірину і відноситься до класу нестероїдних протизапальних препаратів, яку широко використовують при різних захворюваннях (інфаркті міокарда, ішемічної хвороби серця, нестабільної стенокардії, схильності до тромбозу, інсультах) завдяки здатності запобігати утворенню згустків. Також препарат застосовують як симптоматичну терапію больового синдрому різного генезу та уповільнення запальної реакції.

Ефекти від прийому Аспірину:

Аналгезуючий;
Протизапальний;
Жарознижувальний;
Антиагрегаційний (розрідження крові).

Вищеописані ефекти забезпечуються завдяки необоротній інактивації циклооксигенази (ЦОГ), внаслідок чого знижується гіперемія, ексудація, набряк, проникність мікроциркуляторного русла та підвищується фібринолітична активність плазми.

Препарат має ряд протипоказань, (в т.ч. виразкові ураження шлунково-кишкового тракту) та побічних ефектів. Аспірин заборонено приймати дітям до 16 років у зв'язку з розвитком тяжкої дисфункції печінки та нирок.

Імовірність виникнення ускладнень та побічних ефектів прямо пропорційно залежить від дози Аспірину та тривалості його застосування.

Чи можна використовувати АСК при вагітності?

Під час проведення доклінічних випробувань було виявлено, що саліцилат має тератогенний ефект (патологія ембріонального розвитку з формуванням вроджених дефектів).

Застосування високих доз АСК (більше 150 мг на добу) під час вагітності постійно або з перервами протипоказано.

Ацетилсаліцилова кислота при вагітності в дозі 40-75 мг/добу показана пацієнткам з:

системним червоним вовчаком;
варикозним розширенням вен нижніх кінцівок;
ризиком гестаційної артеріальної гіпертензії;
преклампсією;
антифосфоліпідним синдромом.

Терапія Аспірином у дозі 40-75 мг/добу у вагітних з вищеописаними станами починаючи з 12 тижнів гестації оберігала їх від передчасних пологів, відшарування плаценти, затримки внутрішньоутробного розвитку плода.

АСК блокує утворення в організмі простагландинів (біологічно активних речовин, що впливають на скоротливість гладкої мускулатури та репродуктивну систему). Нестача цих субстанцій призводить до порушення імплантації плодового яйця, розсмоктування жовткового мішка, анемії, кровотеч у післяпологовому періоді, переношування вагітності. У зв'язку з недостатністю простагландинів відбувається розрив фолікула і виходу яйцеклітини в маткову трубу.

Але застосування низьких доз Аспірину (75-100 мг/добу) під час процедури ЕКЗ не призводить до критичного зниження простагландинів. Навпаки, рівень імплантації підвищувався за рахунок покращення кровотоку в яєчниках та матці.

Також у вагітних зростає ймовірність розвитку побічних явищ:

подовження часу кровотечі;
запаморочення;
шум у вухах;
гіпервентиляція;
мігрені.

Наслідки пренатального впливу великих доз Аспірину:

Вроджені вади;
Підвищення рівня перинатальної смертності, переважно з допомогою мертвонародженості;
затримка внутрішньоутробного розвитку плода;
Вроджена саліцилатна інтоксикація;
Зниження здатності зв'язування глобулінів;
Порушення системи згортання крові новонароджених;
Функціональні порушення судинної системи легень.

Аспірин легко проникає крізь плацентарний бар'єр. На останніх тижнях вагітності після його прийому концентрація саліцилатів вища у новонародженого, ніж у матері.

Біотрансформація ліків відбувається в печінці за участю глюкуронілтрансферази та виводиться з організму через нирки. Отже, метаболізм препарату обмежується активністю ферментів. У період вагітності вищезазначені органи мають підвищене навантаження, пов'язане з очищенням крові від продуктів життєдіяльності плода. Період напіввиведення може зростати до 30 годин, внаслідок чого збільшується ризик передозування.

Наслідки застосування на різних термінах

Найбільшу небезпеку становить призначення Аспірину в І триместрі вагітності. До 12 тижнів гестації навіть мінімальні дози АСК застосовувати заборонено.

Можливі наслідки:

Розвиток позаматкової вагітності;
Відшарування плодового яйця;
Мимовільний аборт на ранньому терміні;
Формування вроджених дефектів:
- Лицьового черепа (вовча паща, заяча губа);
- Нервовий трубки (spina bifida – розщеплення хребта);
- Серця (дефект міжпередсердної перегородки, зошита Фалло). Розвивається при вживанні Аспірину з 5-го дня останньої менструації до 9-го тижня вагітності;
- Порушення формування репродуктивної та сечової систем (гіпоспадія у хлопчиків);
- Деформації ребер та кінцівок;
- Полідактилія;
- Діафрагмальна грижа;
- Анофтальмія.

У II триместрі застосування Аспірину в дозі 40-80 мг/добу у пацієнток з прямими показаннями має найменший вплив на формування плода та перебіг вагітності. Але все ж таки призначення препаратів з ацетилсаліцилової кислотою в перші триместри вагітності не рекомендовано без чіткої клінічної необхідності.

Застосування Аспірину з метою знеболювання або зниження температури в цей період загрожує:

Затримка розвитку плода;
Передчасне відшарування плаценти;
Анемію;

Якщо вагітна все ж таки приймає ліки в I і II триместрах, доза препарату повинна бути мінімальною, а курс лікування — максимально скорочений.

У III триместрі використання Аспірину може викликати низку ускладнень:

З боку матері:
- Післяпологова кровотеча;
- Переношування вагітності;
- Затяжні пологи, слабкість пологової діяльності;
- Ускладнення під час пологів (кесарів розтин, накладання акушерських щипців, вакуум екстракція плода);
З боку плода:
- Передчасне закриття артеріальної протоки, легенева гіпертензія;
- Вроджена інтоксикація саліцилатами з ураженням нирок та недостатністю;
- Народження із низькою масою;
- Синдром відміни (збудження, монотонний крик, рефлекторна дратівливість, гіпертонус);
- Геморагічні ускладнення:
  - Тромбоцитопенічна пурпура;
  - Петехії;
  - Гематурія;
  - Кефалогематома;
  - Субкон'юнктивальні крововиливи;
  - Внутрішньочерепна кровотеча

Також спостерігається несприятливий вплив повної дози Аспірину (300 мг і вище) у першому триместрі вагітності на рівень IQ дітей та їх здатність до навчання. Фізичний розвиток при цьому не страждає.

Застосування АСК в останні тижні вагітності є протипоказанням до проведення епідуральної анестезії через високий ризик кровотечі, утворення внутрішньохребцевої гематоми і здавлювання спинного мозку.

Аспірин проникає у грудне молоко і може спричинити зниження активності тромбоцитів у дитини. У період лактації застосовувати АСК не рекомендовано.

Жінки в період планування вагітності не повинні приймати жодних препаратів із групи НПЗЗ, включаючи Аспірин. Так як він блокує імплантацію заплідненої яйцеклітини в порожнині матки та підвищує ризик спонтанного аборту.

Висновки

Враховуючи всі вищеописані ризики застосовувати вагітним Ацетилсаліцилову кислоту для усунення болю різної етіології або симптоматичного лікування застудних захворювань категорично заборонено.

Ацетилсаліцилову кислоту також містять: Аскофен, Цитрамон, Копацил, Фармадол, Упсарин-Упса та безліч інших торгових назв.

Але якщо гінеколог призначив препарат у низьких дозах за ускладненої вагітності, самостійно відмовлятися від його використання не варто. І тут очікуваний позитивний ефект перевищує ризики.