Симптоми, ознаки на ЕКГ та лікування нижнього інфаркту

Що це таке

Інфаркт нижньої стінки лівого шлуночка є найсерйознішим захворюванням, що вимагає негайного надання медичної допомоги. Він характеризується омертвінням уражених анатомічних утворень та заміщенням їх функціонально неактивною рубцевою тканиною. Виникає за наявності таких причин:

• атеросклероз - наявність у судинах серця ліпідних бляшок, здатних значно перекривати їх просвіт;
• тромбоз - міграція згустків крові, що виникає найчастіше з вен нижніх кінцівок, у пацієнтів з варикозною хворобою або вираженою гіподинамічність (тяжке захворювання, перелом стегнової кістки та ін);
• судинний спазм - здатний виникнути і натомість сильного емоційного стресу.

Моя практична діяльність доводить, що сприятливими факторами є:

• чоловіча стать;
• вік понад 45 років;
• ожиріння (індекс маси тіла понад 30);
• підвищення артеріального тиску > 140/80 мм рт.ст. (відповідно до американської колегії кардіологів > 130/80 мм рт. ст.);
• зловживання курінням, алкоголем та наркотиками.

Де знаходиться осередок поразки

"Мішенню" нижнього інфаркту міокарда є лівий шлуночок - головний і найпотужніший компонент м'язового "насоса". Його розміри більші, ніж в інших відділів серця, в 2-3 рази. Товщина коливається від 11 до 14 см, індекс маси міокарда 109-124 г/м² для жінок та чоловіків відповідно. Кровопостачання здійснюється за двома важливими судинами — правою вінцевою та обгинальною артерією. З цього відділу серця виходить найголовніша артеріальна судина — аорта.

Таким чином, я можу зробити висновок, що лівий шлуночок потребує рясного кровообігу і набагато більшої кількості кисню, ніж інші області міокарда. У зв'язку з цим саме він уражається внаслідок серцево-судинної катастрофи практично у 100% випадків. А задня стінка, розділена на діафрагмальну та базальну області, торкається лише 10 – 15 %. Але хочу відзначити, що при її залученні до патологічного процесу виникають великі труднощі у діагностиці. Стандартні 12 електрокардіографічних відведень не реєструють пошкодження даного анатомічного сегмента (німа зона).

Нижній інфаркт міокарда здебільшого супроводжується ураженням суміжних областей — задньоперегородкової, задньонижньої та задньобокової.

Це поєднання рятує життя багатьох пацієнтів, оскільки зміни чітко реєструються на кривій ЕКГ.

Як припустити діагноз

Головним критерієм, який наштовхне на думку про гострий нижній інфаркт міокарда, є скарги на тривалий біль у загрудинній ділянці. Але щоб точно поставити правильний діагноз, необхідно проведення низки лабораторних та інструментальних видів дослідження.

Мої пацієнти проходять:

• ультразвукове дослідження серця. Чітко визначаються області з відсутньою або зниженою скоротливістю міокарда, що свідчать про наявність зон некрозу або рубців;
• загальний аналіз крові. Можливе зростання лейкоцитів та швидкості осідання еритроцитів;
• тропоніновий тест. Сучасний та найбільш точний спосіб діагностики нижнього інфаркту міокарда, який відображає пошкодження м'язів організму, у тому числі серця;
• коронарографію. Проводиться виявлення уражених вінцевих судин.

Зростання числа тропонінів I і T при ізольованому ураженні задньої стінки також може бути відсутнім, так як вогнище пошкодження має незначні розміри. До того ж результати аналізу стають позитивними через 7-8 годин. Чи не так, підступна локалізація патології?

Специфічні симптоми

На мою думку, найважливішим симптомом нижнього інфаркту міокарда є біль за грудиною. Головними її відзнаками є:

• пекучий, пекучий, що давить характер, рідше відчуття дискомфорту;
• тривалість понад 15 хв;
• неефективність нітратів та сіднонімінів («Сіднофарм», «Нітрогліцерин», «Молсідомін»);
• здатність віддавати в ліву половину тіла, горло, нижню щелепу, рідше праву руку, живіт.

Також у клінічній картині захворювання можна зустріти задишку, кашель сухого характеру (можливо, з прожилками крові), набряки кінцівок та порожнин організму, блідість шкірного покриву, підвищену пітливість. Порушення серцевого ритму зустрічаються дуже рідко, тому що в нижній стінці лівого шлуночка провідні провідні шляхи відсутні.

Ознаки на ЕКГ

Електрокардіографію своїм пацієнтам я проводжу насамперед. Ізольований базальний некроз у ній не реєструється. Для діафрагмального відділу існують непрямі ознаки (роздвоєння зубця R, зростання його амплітуди та зменшення глибини S у V1 та V2, рівність вольтажу S та R у I та II відведеннях, підйом Т у V1-V2).

При залученні до процесу задньодіафрагмального та задньонижнього відділу у II, III та AvF виникають типові для інфаркту зміни (патологічний Q, підйом ST) з реципрокним відображенням у I та AvL. При заднебоковом ураженні додатково реєструються ознаки серцевого нападу V5, V6.

Хочу зазначити, що за наявності типової клінічної картини пацієнт повинен отримувати всю необхідну медичну допомогу навіть за відсутності змін на електрокардіограмі.