У нормі серце людини скорочується із частотою 60-90 ударів на хвилину. У такому ритмі воно встигає спочатку наповнити свої камери кров'ю, а потім виштовхнути їх у судинне русло з достатньою силою, нормальний показник якої називається артеріальним тиском. Завдяки постійній роботі серця тканини та органи, розташовані на периферії, одержують необхідні поживні речовини та кисень.
При змінах частоти скорочень орган втрачає здатність прокачувати потрібну кількість крові. Аритмії серця, що вимагають невідкладної допомоги, виявляються раптовим відчуттям серцебиття та болю в грудях, потемнінням в очах, слабкістю, задишкою, непритомністю.
Чому може виникати напад аритмії?
Порушення ритму виникають через зміни в кардіоміоцитах (робоча маса серцевого м'яза), що проводить системі (клітини, що встановлюють черговість скорочень), або через патологію інших систем і органів.
Виділяють такі причини:
- Фізичні навантаження. Нетреноване серце намагається забезпечити кров'ю м'язи кінцівок, що раптово заробили, що призводить до природної тахікардії. В даному випадку дуже важливо знати свою субмаксимальну частоту серцевих скорочень – межа, за яку не варто заходити. На вищих ЧСС орган нераціонально витрачає енергію, оскільки період розслаблення міокарда критично зменшується.
- Психологічний стрес. Під впливом сильних емоційних переживань виділяються біологічно активні речовини, що змушують серцевий м'яз скорочуватися швидше. «Пресорні аміни» – синтезовані наднирниками медіатори (Адреналін, Норадреналін, Епінефрін, Норепінефрін), які спричиняють вазоспазм, тахікардію, підвищення температури тіла. Протягом дня їх концентрації змінюються, як і настрій людини.
- Зловживання шкідливими звичками та стимуляторами (нікотин, алкоголь, чай та кава) суттєво змінює ритм серця. Різні речовини по-різному впливають частоту скорочень. У кожному з випадків рекомендується уникати шкідливих звичок через їх не завжди прогнозовану шкоду на серцево-судинну систему. Є велика кількість фатальних аритмій, за яких дуже складно надати ефективну допомогу потерпілому, через відсутність медперсоналу неподалік. Левова їхня частка припадає на стан сп'яніння.
- Гіпоксія - Зменшення вмісту кисню в крові. Виникає за тривалого перебування у закритих жарких приміщеннях, при великому накопиченні людей, наявності захворювань дихальних шляхів.
- Прийом медикаментів - глікозидів, антидепресантів, симпатоміметиків.
- Істинно кардіальні причини: загострення існуючих патологій серця (ішемічна хвороба, вади розвитку, кардіоміопатії, артеріальна гіпертензія).
- Ендокринні патології (Дисфункція щитовидної залози), захворювання шлунково-кишкового тракту.
- Ідіопатична аритмія – виникає за відсутності явної причини.
Що робити та як зняти симптоми?
Якщо стан супроводжується страхом смерті, непритомністю, стан людини значно погіршується – необхідно викликати невідкладну допомогу. До її приїзду, на догоспітальному етапі, варто дотримуватись такого алгоритму:
- Визначити наявність та характер аритмії, пропальпувавши пульс на сонних чи периферичних артеріях
- Усунути вплив фактора, який спровокував аритмію:
- гіпоксія - вивести на свіже повітря, звільнити від тісного одягу;
- фізичні навантаження – забезпечити повний спокій;
- психологічний стрес - організувати емоційно комфортну обстановку, дати заспокійливі ліки (настойка валеріани - 40 крапель);
- відома хвороба - наприклад, купірувати напад стенокардії «Нітрогліцерином», що викликав аритмію.
- Провести медикаментозну корекцію аритмії (виконують кваліфіковані спеціалісти).
Клінічно можна виявити:
- Фібриляцію (мерехтіння) передсердь (Хаотичне збудження та скорочення м'язових волокон цього відділу серця викликає нерегулярну роботу шлуночків). Головний клінічний симптом – феномен дефіциту пульсу. Частота серцебиття (визначається, поклавши руку на середню третину лівої бічної частини грудної клітки) перевищує частоту коливань стінок артерій на периферії (для підрахунку на внутрішній стороні зап'ястя притиснути до променевої кістки 3-4 пальця на 0,5 см нижче закінчення височини великого пальця). Миготлива аритмія вимагає медикаментозної корекції (антиаритмічні препарати, серцеві глікозиди, антагоністи кальцію, бета-блокатори), призначеної фахівцем після зняття електрокардіограми. Невідкладна допомога при фібриляції на долікарському етапі полягає в тому, щоб дати потерпілому заспокійливий засіб (Валокордин, валеріана), забезпечити комфорт. Можна випробувати вальгусні проби, описані нижче, проте їх ефективність у разі невисока.
- Фібриляцію шлуночків (Хаотичне збудження та скорочення міокардіальних волокон). Виявляється асистолією – відсутністю серцебиття та пульсу на периферичних (променева) та центральних (загальна сонна артерія – розташована у верхній половині шиї, необхідно сковзнути пальцями від кадика вгору та в сторони) судинах.Перша допомога: реанімаційні заходи. До приїзду швидкої слід натискати на середню частину грудини прямими, зчепленими в замок руками із частотою 2 рази на секунду. За відсутності навичок робити вдихи не потрібно. Екстрена допомога полягає у проведенні дефібриляції.
- Пароксизмальну шлуночкову тахікардію (Ритмічні скорочення серця з частотою 140-220 за хвилину). Напад раптово виникає та закінчується. Симптоми – несподіваний початок сильного серцебиття, відчуття пульсації в голові та шиї, здавлювання у грудях. Різке припинення дає ілюзію зупинки серця. Купірується «Лідокаїном», «Аміодароном».
- Пароксизмальну синусову тахікардію (Приступ серцебиття з частотою 150-240 ударів на хвилину). Супроводжується пітливістю, сухістю в роті, запамороченням, болем під ложечкою. Надати допомогу при аритмії в домашніх умовах можна проведенням вагусних проб (їхня суть полягає в рефлекторній активації блукаючого нерва, що викликає брадикардію):
- присідання на носочках з напругою м'язів живота;
- масаж каротидного синусу (під кутом нижньої щелепи);
- натискання на корінь язика (стимуляція блювотного рефлексу);
- імітація нападу кашлю;
- напруга м'язів на висоті глибокого вдиху
Профілактика ускладнень
Порушення ритму небезпечні можливістю утворення та відриву тромбів. Найбільш несприятлива у цьому відношенні миготлива аритмія.
Щоб уникнути тромбоемболічних ускладнень, використовують такі препарати:
- Антикоагулянти (знижують згортання крові):
- з прямим механізмом дії (гепарин та гепариноїди);
- з непрямим (похідні оксикумарину та феніліндандіону).
- Дезагреганти (зменшують здатність тромбоцитів до склеювання між собою):
- ацетилсаліцилова кислота ("Аспірин"), "Клофібрат", "Антуран", "Діпіридамол".
Схему прийому препаратів підбирає лікар, виходячи з кількості факторів ризику, присутніх у пацієнта.
Висновки
Пароксизм аритмії виникає за активному задіянні компенсаторних можливостей. Це буває при фізичних чи емоційних навантаженнях, загостренні захворювання.
Зняти напад аритмії в домашніх умовах можна забезпеченням повного спокою іноді з використанням легких седативних засобів.При синусової тахікардії ефективними будуть вагусні проби, фібриляція шлуночків потребує реанімаційних заходів. Діагноз аритмії підтверджується електрокардіограмою.
Порушення струму крові може призвести до утворення згустку в порожнині серця (виявляється на УЗД), його відриву та тромбоемболічних ускладнень. Для профілактики використовують антикоагулянти та дезагреганти («Варфарин», «Ксарелто», «Дабігатран») як препарати постійного прийому.
