Порушення ритму та провідності належать до характерних ознак кардіоваскулярної патології. Виникнення відчуттів перебоїв у роботі серця, посиленого серцебиття та завмирання – базові симптоми аритмій. Ступінь та вид розладу визначає подальші гемодинамічні зміни, оскільки не всі порушення ритму вимагають медикаментозної чи хірургічної корекції. Екстрасистолія – один із найпоширеніших феноменів, які зустрічаються навіть у здорових людей. Серйозний ступінь патології збудливості серця потребує застосування спеціальних препаратів для профілактики ускладнень, у тому числі й антиаритмічних.
Які ліки застосовують при екстрасистолії
Екстрасистолією називають позачергове формування імпульсу із синусового вузла або іншого ектопічного вогнища. Виникнення феномену пов'язане з підвищеною активністю вторинних джерел сигналів та послабленням нормального водія ритму (після інфаркту, міокардиту, при побічних ефектах від вживання глікозидів).
У здорових людей протягом доби реєструють до 100 екстрасистол, які не впливають на функціонування серцево-судинної системи та не погіршують якість життя.
Антиаритмічні препарати при екстрасистолії призначають з урахуванням особливостей вогнища патологічного збудження. Залежно від джерела імпульсу поділяють надшлуночкові (передсердні та атріовентрикулярні) та шлуночкові екстрасистоли. Існують спеціальні класи антиаритмічних препаратів для лікування порушень електричної активності серцевого м'яза:
- Іа – гальмівне проведення сигналу («Хінідин», «Рітмілен»). Їх використовують для усунення патологічної імпульсації з усіх відділів провідної системи серця.
- Ів - "Лідокаїн", "Максаритм". Надають вибірковий ефект на шлуночкові аритмії.
- Іс - "Етацизін", "Пропанорм". Впливають на всі відділи провідної системи серця шляхом подовження часу проходження імпульсу та мінімального ефекту на час відновлення міокарда. Їх використовують для лікування миготливої аритмії.
- ІІ – бета-блокатори "Небіволол", "Конкор", "Карведилол". Препарати, які мають гіпотензивну, антиаритмічну, антифібриляторну дію з переважним впливом на АВ-вузол.
- ІІІ – "Аміодарон", "Кордарон". Препарати, що блокують транспорт калію через його канали. Використовують для лікування аритмій різного генезу.
- IV – препарати, що уповільнюють проведення імпульсу з передсердя до шлуночків («Верапаміл», «Ділтіазем»).
Наявність клінічних показань потребує комбінації різних препаратів при екстрасистолії. Найпоширеніші об'єднання:
- ІІ + Іа клас;
- ІІ+ «Кордарон»;
- "Кордарон" + "Рітмілен";
- "Кордарон" + "Пропанорм";
- «Верапаміл» + Іа (Ів);
- ІІ+ «Пропанорм».
Коли починають лікування
Реєстрація на електрокардіограмі позачергових скорочень міокарда – який завжди показання для фармакологічної корекції аритмії. Пацієнти, як правило, добре переносять екстрасистолію, яка не викликає гемодинамічних порушень (особливо суправентрикулярних). Призначають препарати з урахуванням супутніх захворювань пацієнта, наявності органічного дефекту серця та загального самопочуття.
Основні показання для лікування екстрасистолії антиаритмічними засобами:
- прогресуючий перебіг патології (у динаміці спостерігається збільшення кількості екстрасистол);
- високий клас шлуночкових екстрасистол (IVА, IVБ, V за Лауном) – необхідність терапії диктується високим ризиком розвитку злоякісної тахікардії та фібриляції шлуночків;
- наявність понад 2 позачергових скорочень (аллоритмія, «короткі пробіжки»), що супроводжуються ознаками недостатності кровообігу – лабільністю артеріального тиску, набряками, запамороченням, зміною властивостей пульсу.
Лікують надшлуночкову екстрасистолію препаратами лише за наявності чітких клінічних показань. В інших випадках корекцію проводять шляхом модифікації способу життя та усунення етіологічного фактора. Засіб, його дозу, кратність та тривалість прийому встановлює кардіолог, спостерігаючи та контролюючи електрофізіологічні показники пацієнта.
Критерії ефективності
Контролюють адекватність підбору ААП для лікування екстрасистолії критеріям Giace:
- загальне зменшення кількості позачергових скорочень на 70%;
- зменшення кількості парних екстрасистол на 90%;
- відсутність нападів шлуночкової тахікардії.
Практикуючі кардіологи вважають, що основним критерієм ефективності терапії є покращення стану пацієнта.
Протипоказання та побічні ефекти
Широке призначення лікарських засобів при аритміях супроводжується високим ризиком розвитку побічних ефектів. Механізм дії засобу визначає протипоказання та основні побічні ефекти.
- Бета-адероноблокатори протипоказані пацієнтам з аортальним стенозом, брадикардією, цукровим діабетом, бронхіальною астмою та артеріальною гіпотензією. Використання препаратів цієї групи може спричинити зниження артеріального тиску, бронхоспазм, слабкість, порушення чутливості, головний біль та підвищення рівня глюкози в крові.
- «Аміодарон», згідно з інструкцією, протипоказаний хворим з порушенням атріовентрикулярної провідності, синдромом слабкості синусового вузла та брадикардією. Побічні ефекти препарату: виражена гіпотензія, колапс та зниження частоти серцевих скорочень.
- «Верапаміл» не призначають хворим на гостру стадію інфаркту міокарда, при атріовентрикулярних блокадах та вираженій серцевій недостатності.
- «Пропанорм» протипоказаний при блокадах, неконтрольованій хронічній серцевій недостатності, систолічній дисфункції лівого шлуночка, порушення електролітного балансу та бронхообструктивних захворюваннях.
Застосування антиаритміків при екстрасистолії потребує додаткової терапії препаратами калію («Панангін», «Аспаркам»).
Висновки
Надшлуночкові екстрасистоли належать до безпечних аритмій, які не несуть загрози життю людини. У більшості випадків виникнення епізоду пов'язане з активацією симпатоадреналової системи та коригується за допомогою седативних засобів. Шлуночкові порушення високих класів по Лауну супроводжуються ризиком розвитку фатальних аритмій, тому потребують фармакологічної терапії. Адекватно підібрані ліки від екстрасистолії та регулярний його прийом забезпечують покращення якості та тривалості життя пацієнта.
