Причини та симптоми дифузних змін у міокарді

Що таке дифузна зміна міокарда

Для початку трохи поговоримо про анатомію. Серце складається з трьох шарів, найоб'ємнішим з яких є міокард, представлений м'язовими клітинами – кардіоміоцитами. Він виконує найважливішу функцію – скорочувальну.

Внаслідок впливу різних факторів відбуваються метаболічні зміни на клітинному рівні, порушується провідність та скоротливість міоцитів. Ці трансформації і називаються дифузними. Дифузні зміни різних відділів серця не є самостійним діагнозом: найчастіше вони протікають безсимптомно, але при цьому є проявом безлічі захворювань.

Причини

Дифузні зміни мають безліч етіологічних причин, які можуть бути як інтракардіальними (патологія у самому серці), так і екстракардіальними (захворювання інших органів).

До внутрішньосерцевих факторів відносять такі:

1. Запалення м'язового шару серця (міокардит). Виникає після перенесеного вірусного чи бактеріального захворювання (ангіна чи ГРВІ). Як правило, проявляється через 2-3 тижні після одужання.
2. Ураження серця при аутоімунних захворюваннях (Склеродермія, ревматизм, системний червоний вовчак).
3. Ішемічна хвороба серця. При цьому стані кардіоміоцити не отримують необхідного обсягу кисню та поживних речовин. Розвивається дистрофія м'язових клітин, які поступово замінюються на сполучну тканину.

Тепер поговоримо про екстракардіальні причини:

1. Артеріальна гіпертензія. Поступово розвивається гіпертрофія (збільшення у розмірах) м'язової тканини, потрібно більше кисню. Однак нові судини серця не зростають, при цьому виникає ішемія та дистрофія міокарда.
2. Різні види анемії. При них знижується рівень гемоглобіну та еритроцитів, а отже, зменшується кровопостачання серця.
3. Ниркова або печінкова недостатність спричиняє накопичення токсичних речовин в організмі, що згубно впливають на роботу кардіоміоцитів.
4. Ендокринні захворювання - цукровий діабет, гіпо-або гіпертиреоз. Порушується перебіг обмінних процесів, що призводить до дистрофічних змін у міокарді.
5. Неправильна дієта з недостатнім вживанням вітамінів та мікроелементів, необхідних для роботи всього організму, у тому числі для адекватного іонного балансу у клітинах серця. Гіповітаміноз може бути спричинений порушенням всмоктування в кишечнику, що супроводжує різні шлунково-кишкові відхилення (гастрит, панкреатит, ентероколіт).
6. Вплив токсичних речовин через виробничу шкідливість (кобальт, свинець, чадний газ).
7. Тривале застосування гормональних препаратів, антибіотиків («Азитроміцин») та інших медикаментів, спиртовмісних напоїв, наркотичних засобів. Важливим фактором ризику є куріння.

Помірні дифузні зміни міокарда специфічні для дітей. У людей похилого віку, які не мають патологій з боку серцево-судинної системи, такий стан також є віковою нормою.

Нерідко дифузні зміни трапляються в осіб, які професійно займаються різними видами спорту, що вимагають великої витривалості (наприклад, бігом на марафонські дистанції).

Клінічні прояви

Виділяють суб'єктивні (або скарги пацієнта) та об'єктивні симптоми даного стану. Для вирішення питання щодо норми чи патології лікар враховує всі відомості, отримані під час опитування людини, а також дані результатів додаткових досліджень.

Скарги

У більшості випадків пацієнти з дифузними змінами міокарда не скаржаться. При проходженні планового медичного огляду на електрокардіограмі цей стан виявляється випадково. У такі моменти потрібно лише динамічне спостереження у терапевта.

При виражених дифузних змінах, коли функціонування кардіоміоцитів значно порушено, з'являються такі симптоми:

• підвищується стомлюваність;
• необґрунтована слабкість;
• задишка при тривалій ходьбі або підйомі сходами;
• відчуття перебоїв у роботі серця;
• біль за грудиною при звичних навантаженнях;
• підвищена знервованість.

У ряді випадків під час опитування можна встановити захворювання, наслідком якого стала трансформація міокарда.

Будь-які зміни міокарда завжди потребують динамічного спостереження. В окремих ситуаціях може знадобитися додаткове обстеження та подальше лікування у кардіолога.

Об'єктивні симптоми

Найчастіше дифузна зміна міокарда виявляється на електрокардіограмі. Побачити та правильно трактувати поточний стан може лише фахівець.

Зміни міокарда на ЕКГ на фоні дистрофічних процесів проявляються такими ознаками:

1. Порушення ритму (причина – патологія проведення імпульсу). Найчастіше реєструються атріовентрикулярні блокади, рідше – тахіатріміі (фібриляція передсердь).
2. Зміщення сегмента ST (депресія чи елевація). Вкрай рідко зустрічається увігнутість даної ділянки.
3. Інверсія та розширення зубця T. Амплітуда залишається незмінною.

Існує ще безліч методів встановлення дифузних змін, проте ознаки, перераховані вище, відносяться до основних і є провідними у постановці діагнозу.

Якщо поринути в практику, то крива на ЕКГ завжди виглядає індивідуально. Може бути зафіксована лише одна ознака з перерахованих. Але проблема в серці при цьому все ж таки є. Подібні риси змушували мене не раз помилятися щодо кардіограм, особливо на початку робочої діяльності.

Для розпізнавання змін міокарда використовується такий метод, як ультразвукове дослідження серця (Ехо-КГ). На ньому видно склеротична трансформація м'язової тканини та порушення скоротливості. Це ефективніший спосіб виявлення відхилень із боку серцевого м'яза.

Лікування

Методів усунення дифузних змін немає. Усі способи лікування спрямовані на зниження впливу факторів ризику та ліквідацію причин.

Немедикаментозне

Перший етап – призначення правильної дієти.

Поняття передбачає такі принципи:

• збалансований режим вживання їжі, що включає білки, жири, вуглеводи, а так само макро- і мікроелементи, вітаміни;
• обмеження вживання продуктів з високим вмістом консервантів, газованих та алкогольних напоїв, жирної та смаженої їжі.

Що стосується рекомендацій саме при дифузних змінах міокарда, то це обмеження кількості солі, що вживається, до 3 г на добу. Натрію хлорид затримує воду. Надлишки рідини в організмі викликають "водну інтоксикацію". Найкращий ступінь виразності набряків - наповнення рідиною внутрішніх порожнин (асцит, гідроторакс, гідроперикард). На тлі набряклого синдрому значно посилюється серцева недостатність.

Велика кількість циркулюючої крові створює додаткове навантаження на уражений міокард, посилюючи частоту та силу скорочень серцевого м'яза, що знижує час відпочинку для органу.

Медикаментозна терапія

Лікування дифузних змін міокарда залежить від причини, що викликала цей процес. Одним із найчастіших етіологічних факторів є гіпертонічна хвороба. Залежно від цифр артеріального тиску призначається антигіпертензивна терапія.

Вона включає такі групи препаратів як:

1. Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту («Каптоприл», «Енап», «Лізіноприл») є базовими препаратами вибору. Механізм дії цієї групи – блокада в організмі синтезу ангіотензину. Під впливом речовини периферичні судини розширюються, кровообіг уповільнюється, зменшується навантаження на серце.
2. Бета-блокатори («Метопролол», «Атенолол», «Небівалол», «Бісопролол», «Карведилол») – знижують частоту серцевих скорочень та потребу міокарда в кисні за рахунок придушення симпатичних впливів на серце.
3. Діуретики («Фуросемід», «Індапамід», «Верошпірон», «Торасемід») – зменшують обсяг рідини в організмі, запобігаючи розвитку набряклого синдрому, який я вже описав вище.

Пам'ятайте! Підбір антигіпертензивних препаратів має проводити лише лікар. Займатися самолікуванням небезпечно для життя!

На моїй пам'яті є кілька десятків прикладів, коли хворі розпочинали самостійний прийом, не враховуючи супутні патології та дозування. Результат завжди плачевний: або госпіталізація з гострою гіпотензією, або продовження прогресування АГ із залученням органів-мішеней (нирки, серце, очні яблука).

Анемія також викликає дифузні зміни серцевого м'яза. У зв'язку з цим зростає необхідність корекції рівня гемоглобіну в крові. З цією метою використовують препарати заліза ("Феррітін", "Ферроплекс", "Сорбіфер").

Крім перерахованих вище засобів, при дифузному ураженні міокарда застосовують медикаменти, що покращують обмінні процеси («Аспаркам», «Рибоксин», «Мексидол»).

Таким чином, дифузні зміни в міокарді на ЕКГ можуть бути як безпечною для життя патологією, так і симптомом різних захворювань.

Випадкова знахідка, яка не виявляє себе, вимагає лише спостереження. У той же час варіанти з вираженою клінічною картиною та патологічною кривою на ЕКГ потребують лікування. Я рекомендую всім пацієнтам старше 40 років із типовими склеротичними змінами пройти повне обстеження для виключення або встановлення правильного діагнозу.