Синусова (синусна) аритмія – це такий різновид порушення ритму серця, за якого чергуються періоди почастішання та уповільнення серцевих скорочень. Її унікальність у тому, що регулярність серцебиття зберігається, тобто. «водієм ритму» залишається синусний вузол, що у правому передсерді.
Що це таке і чим відрізняється від інших аритмій
Серце людини скорочується завдяки наявності у ньому спеціальних клітин, званих атиповими кардіоміоцитами. Вони складають провідну систему серця. У цих клітинах виникає і поширюється нервовий імпульс, який передає його м'язовим волокнам. Синусовий вузол є своєрідним диригентом всієї цієї системи. За його командою працює весь орган.
При синусової аритмії серце скорочується швидше, повільніше, ніж зазвичай (ЧСС може бути більше 90 або менше 60 ударів на хвилину). Це відбувається через нерівномірне утворення нервових імпульсів. Такі «несправності» у роботі водія ритму можуть бути обумовлені різними механізмами – пошкодженням синусного вузла, зміною тонусу симпатичного та парасимпатичного відділів нервової системи, а точніше, розбалансуванням їх впливів тощо.
Прогноз для життя при синусової аритмії практично завжди є сприятливим.
Фізіологічні та патологічні причини
Синусова аритмія не обов'язково означає щось погане. Збій у роботі може бути і з фізіологічних причин. Наприклад, існує так звана дихальна синусна аритмія. Її поява пояснюється тим, що під час вдиху посилюється вплив симпатичної нервової системи, а під час видиху – парасимпатична. Тому серцебиття спочатку трохи прискорюється, а на видиху дещо сповільнюється.
Дихальна синусова аритмія особливо часто зустрічається у дітей та підлітків віком до 14 років. Вона проходить зовсім непомітно і не становить жодної загрози здоров'ю та життю людини.
Іноді синусова аритмія з'являється в момент засинання та пробудження у людей похилого віку. Це зумовлено тим, що кіркові центри мозку поступово втрачають контроль над структурами, які регулюють діяльність синусного вузла.
Патологічна СА може бути викликана як захворюваннями серця, так і різними зовнішніми несприятливими впливами, що побічно впливають на роботу синусного вузла.
Позасерцеві причини СА:
- постійний стрес або раптовий переляк;
- вегетосудинна (нейроциркуляторна) дистонія або інакше «синдром автономної дизрегуляції»;
- невротичні стани;
- надмірне вживання кави, спиртних напоїв, куріння;
- інтенсивні заняття спортом;
- прийом медикаментів – антидепресантів, психостимуляторів, серцевих глікозидів та навіть засобів для лікування порушень ритму;
- ендокринологічні захворювання – сюди насамперед відносяться гіпертиреоз (збільшена функція щитовидної залози) та цукровий діабет. СА при діабеті обумовлена тим, що тривалий підвищений вміст цукру в крові ушкоджує нервові закінчення, у тому числі серцеві;
- анемія (частіше залізодефіцитна);
- будь-які інфекційні хвороби, що супроводжуються підвищенням температури тіла;
- Дисплазія сполучної тканини – спадкове захворювання, при якому у людини сильно гнуться суглоби у різні боки. Такі люди часто страждають на незначні порушення ритму серця, у тому числі і СА.
Серцеві причини включають різні органічні кардіологічні патології:
- інфекційні (частіше вірусні) міокардити;
- вроджені та набуті вади серця;
- кардіоміопатії;
- ішемічну хворобу серця (стенокардію або гострий інфаркт міокарда);
- хронічну серцеву недостатність;
- дифузний або осередковий міокардіосклероз.
Симптоми та відчуття
Так як робота серця при СА сильно не порушується, і головна його функція (перекачування крові) зберігається на належному рівні, у більшості людей синусова аритмія проходить абсолютно непомітно.
Виражена синусова аритмія нерідко супроводжується відчуттями завмирання чи неправильної роботи серця, запамороченням, потемнінням у власних очах. У своїй практиці я постійно зустрічаю людей із підвищеною чутливістю та збудливістю нервової системи, схильних до іпохондрії. Навіть при незначній СА вони можуть відчувати тривогу, страх, дискомфорт у грудях. У них проступає холодний піт на лобі, блідне шкіра, мерзнуть руки і ноги, з'являється нестача повітря. Вони можуть зомліти. Як правило, це люди, які страждають на нейроциркуляторну дистонію.
Синусова аритмія небезпечна тим, що вона може посилити кардіологічне захворювання, що є у людини. Особливо при раптовій її появі. У цьому випадку виникають болі, відчуття печіння або стиснення в серці, посилюється задишка, виникає набряклість кісточок та гомілок. Це відбувається через погіршення кровопостачання міокарда (серцевого м'яза). Проте слід зазначити, що такі тяжкі наслідки синусової аритмії трапляються дуже рідко, особливо в порівнянні з іншими порушеннями ритму.
Поради лікаря: як упоратися з нападом синусової аритмії
Раптова поява синусової аритмії в основному виникає у людей, які страждають на захворювання серця. Щоб зняти напад, можна спробувати застосувати спеціальні методи, що посилюють вплив парасимпатичної нервової системи шляхом подразнення блукаючого нерва. Такі прийоми називаються вагусними пробами:
- проба Вальсальви - потрібно на максимально можливому видиху роздмухати щоки протягом 30 секунд;
- масаж каротидного синуса – треба намацати сонну артерію на шиї біля кута нижньої щелепи та почати на неї натискати та масажувати. Але робити це потрібно тільки з одного боку, інакше є ризик створити перешкоду току крові до головного мозку та знепритомніти;
- форсований кашель – швидко та сильно кашляти;
- холодова проба - опускання обличчя в тазик, наповнений холодною водою.
Однак з вагусними пробами варто бути дуже обережним, тому що вони усувають тільки прискорене серцебиття і можуть сильно сповільнити, що може бути небезпечно.
Необхідно також виміряти свій артеріальний тиск. Якщо воно нижче, ніж 90/60 мм рт.ст., то вагусні проби краще не проводити.
Тому перше, що потрібно зробити для зняття нападу СА, це звернутися до лікаря. За дуже поганого самопочуття слід викликати «Швидку допомогу».
Якщо Ви хочете знати про тахікардію все, радимо переглянути відео нижче за посиланням. Причини, симптоми, діагностика та ознаки того, що пора до лікаря – про все це за 7 хвилин. Приємного перегляду!
Синусову аритмію легко розпізнати на електрокардіограмі. Її основні ознаки:
- неоднакова відстань між зубцями R-R (то збільшене, то зменшене), при цьому різниця між найкоротшим і найдовшим інтервалом перевищує 10% від середнього значення;
- збереження синусового ритму - це означає, що перед кожним QRS-комплексом стоїть зубець P, який у відведеннях II, III, aVF завжди залишається позитивним.
Щоб визначити, чи потрібно надалі шукати причину патології, я маю відрізнити дихальну аритмію від інших її різновидів. Зробити це досить легко. Під час зняття кардіограми прошу пацієнта затримати дихання. Якщо ритм у своїй повністю нормалізується – це дихальна аритмія.
Недихальні форми СА бувають такими:
- періодичні – коли аритмія виникає поступово;
- аперіодичні - зміна інтервалів R-R з'являється раптово. Така форма найчастіше зустрічається у людей, які мають кардіологічні захворювання.
Якщо у людини на ЕКГ виявляється недихальна СА, я завжди додатково призначаю холтерівське (добове) моніторування, тому що у цих пацієнтів нерідко зустрічаються інші порушення ритму серця, особливо уповільнення провідності (блокади).
Лікування
Через те, що практично завжди синусна аритмія протікає легко, а часом навіть непомітно для самої людини, звичайно спеціального лікування не потрібно.
Втручатися варто, коли у пацієнта з'являються пов'язані з аритмією симптоми (запаморочення, відчуття завмирання серця тощо). Але лікувати треба не саму аритмію, а боротися з першопричиною її виникнення.
Насамперед необхідно відмовитися від шкідливих звичок. Своїм хворим я наполегливо рекомендую припинити куріння і максимально обмежити кількість алкоголю. Також потрібно зменшити обсяг кави, що випивається, до 1 чашки на день.
Особливо чутливим людям, які страждають на нейроциркуляторну дистонію і невротичними розладами, дуже добре допомагають заспокійливі лікарські засоби. Спочатку я намагаюся обмежуватися рослинними препаратами на зразок Персена або Новопасита. Але якщо ефекту від їх застосування немає, я спрямовую пацієнтів до невролога, щоб той виписав рецепт на сильніші медикаменти (Сібазон, Реланіум).
Іншим хворим я рекомендую більш ретельне обстеження для пошуку причин синусової аритмії – перевірити рівень гемоглобіну, глюкози, гормонів щитовидної залози, зробити ехокардіографію (УЗД серця) тощо.
Люди, які страждають на дисплазію сполучної тканини, відчувають хронічний дефіцит магнію, який може спровокувати виникнення СА. Призначення препаратів, що містять цей елемент (Магне В6, Магнерот), буде ефективним і для лікування, і для профілактики.
І, нарешті, якщо у людини є якесь захворювання серця, я акцентую увагу саме на його лікуванні – медикаментозно коригую артеріальний тиск, підбираю дозування ліків при хронічній серцевій недостатності, спрямовую на хірургічну операцію при тяжких вадах серця тощо.
Випадок із практики: молода людина з дисплазією сполучної тканини
Хочу уявити незвичайний випадок синусової аритмії. До мене звернувся молодик 24 років. Останнім часом його стали турбувати неприємні відчуття у серці, з'явилося невелике запаморочення. Пацієнт не палить, алкоголь не вживає, жодних ліків не вживає. Температура тіла нормальна. Коли я почав вимірювати його пульс, він виявився неритмічним. При загальному огляді я звернув увагу, що у молодої людини є ознаки дисплазії сполучної тканини - худорлявість, високий ріст, гіпермобільність суглобів (зап'ясткових, ліктьових, колінних).
Розшифровка кардіограми – синусова аритмія. При затримці дихання порушення ритму зберігалося. На ехокардіограмі виявився пролапс мітрального клапана, що є ще одним критерієм дисплазії сполучної тканини. В аналізі крові спостерігалася низька концентрація магнію. Я призначив препарат Магне В6 і рекомендував включити в раціон харчування продукти, багаті на цей мікроелемент (гречку, банани, горіхи, вівсянку). При повторному прийомі пацієнт наголосив на значному поліпшенні стану. Прояви аритмії повністю припинилися. Кардіограма та рівень магнію нормалізувалися.
