Герпетична, або герпесна, ангіна у дитини має синоніми «ентеровірусний везикулярний фарингіт», «герпангіна», «ентеровірусний везикулярний стоматит», що зумовлено впливом певного збудника, а також характером патологічних висипів, що нагадують герпетичні. Однак термін «ангіна» в даному випадку обумовлений виключно наявністю больових відчуттів у горлі, оскільки характер ураження і навіть його локалізація не відповідає ознакам гострого тонзиліту як стрептококової, так і вірусної природи.
Дане інфекційне захворювання набуло широкого поширення, обумовлене повітряно-краплинним шляхом передачі збудника. Дуже типовим способом зараження є також аліментарний та контактний шлях, коли за недотримання гігієнічних умов хвороботворні мікроорганізми проникають в організм через рот, надаючи патогенну дію на слизову горла. У дітей такий шлях можливий при використанні побутових предметів та іграшок, заражених слиною або виділеннями з носоглотки.
При цьому інфікований пацієнт стає небезпечним для оточуючих ще до появи перших ознак ангіни, а також упродовж перших 7 днів розпалу захворювання. Надалі його заразність знижується. Висока контагіозність захворювання є приводом до пильного вивчення його симптоматики та пошуків методів боротьби з ним.
Періоди захворювання
Як і будь-яке інфекційне захворювання, герпесна ангіна у дітей у своєму розвитку має різні періоди, що характеризуються певною симптоматикою:
- інкубаційний;
- продромальний;
- період розпалу клінічних ознак;
- одужання.
Інкубаційний період зазвичай триває протягом 7-14 днів. Такий інтервал відповідає час від моменту зараження до появи перших ознак захворювання.
Після цього настає продромальний період, характеризується неспецифічними ознаками, характерними багатьох інших патологічних процесів. Найчастіше відзначаються скарги на слабкість, нездужання, біль голови, зниження апетиту, розвиток субфебрилітету.
Дещо пізніше в продромальному періоді відзначаються болі в горлі, слинотеча, нежить, сухий кашель. Об'єктивний огляд зіва дозволяє виявити дещо збільшені та гіперемовані мигдалики, почервоніння слизової твердого та м'якого піднебіння. У новонароджених такий стан може бути дратівливістю, відмовою від їжі. Ця симптоматика зберігається, в середньому, 1-2 дні.
На зміну продромальному періоду приходить розпал захворювання, коли найяскравіше проявляється клінічна симптоматика. Герпетична ангіна у дитини проявляється такими обов'язковими ознаками:
- болючі відчуття в горлі, що посилюються при ковтанні;
- наявність характерних висипів у горлі;
- збільшення та болючість регіональних лімфовузлів;
- підвищення температури тіла до 40 градусів.
На відміну від болючого синдрому, типового при тонзилітах, характер болю при герпесній ангіні у дітей не є здавлюючим. Дорослі описують його як відчуття, що колють, що посилюються не тільки під час ковтання, але і при подразненні їжею або рідиною.
У період розпалу захворювання для даної патології нерідкі ознаки, що свідчать про залучення до процесу шлунково-кишкового тракту:
- нудота;
- біль в животі;
- пронос;
- блювання.
Зумовлено наявність цих симптомів впливом конкретного збудника, ентеровірусу. Зрідка можуть відзначатися висипання на руках і ногах, що нагадують герпетичний висип. Вони зберігаються на шкірі протягом 1-2 днів, потім безвісти регресують.
Характеристика вогнищ ураження
Герпесна ангіна в дітей віком, чи везикулярний фарингіт, характеризується наявністю типових висипань на слизової горла. При цьому найбільш характерними місцями локалізації є не тільки мигдалики, але задня стінка глотки, дужки, тверде і м'яке піднебіння, що відрізняє патологію від різних гострих тонзилітів. При об'єктивному огляді виявляється двостороннє ураження.
За характером висипань патологічні осередки є поодинокі бульбашки червоного кольору, заповнені напівпрозорим вмістом. У діаметрі вони становлять 1-2 мм. Кількість патологічних вогнищ зазвичай не перевищує 10-12 і пропорційно до тяжкості захворювання. Дані освіти дуже болісні, що посилює стан пацієнта, заважає як прийому їжі, а й вживанню рідини.
Через кілька годин після своєї появи рідина в них світлішає, вони стають схожими на герпетичний висип, що і стало приводом до назви. Через 2-3 дні бульбашки розкриваються, відбувається закінчення рідини, що знаходиться в них. На місці утворюється ерозивна поверхня, яка зберігається протягом кількох днів. Зсихаючись, ерозії трансформуються в скоринки, а потім змиваються слиною.
У такий спосіб відбувається очищення слизових. Захворювання перетворюється на наступну стадію, одужання. На цьому етапі покращується загальний стан пацієнта, нормалізуються температурні показники. Поступово слизові оболонки зіва, мигдалики набувають свого колишнього вигляду. Герпетична ангіна в дітей віком триває протягом 7-10 днів. Однак нерідкі випадки і тривалішого перебігу захворювання.
Особливості перебігу у дітей до року
Найбільш типово це захворювання для дітей віком від 3 до 10 років. У дітей до року, а також ослаблених пацієнтів герпангін може характеризуватися більш важким перебігом і наявністю таких додаткових ознак:
- кон'юнктивіт;
- болі у м'язах;
- запальні процеси у нирках;
- біль у серці.
У деяких ослаблених дітей може відзначатися циклічність у розвитку патологічних вогнищ, коли на зміну везикулам, що розкрився, з'являються нові. Щоразу такий розвиток супроводжується новим підвищенням температури. Однак у більшості випадків, незважаючи на таку тривалу течію, прогноз захворювання сприятливий.
Рецидивуючий перебіг для герпангіни нехарактерний.
Ускладнення
Розвиток ускладнення найчастіше зумовлений приєднанням вторинної бактеріальної інфекції. І тут характерно зміна клінічної картини. На тлі поліпшення загального стану, що намітилося, зниження температури тіла відзначається посилення больових відчуттів у горлі, новий температурний стрибок.
Фарингоскопія дозволяє виявити зміну характеру патологічного вогнища. Серозний напівпрозорий вміст трансформується в жовтувато-гнійні осередки. Загальний аналіз крові, проведений у цей період, дозволяє виявити наявність лейкоцитозу, усунення лейкоцитарної формули вліво, а також збільшення ШОЕ до 30 мм/год. Така зміна клінічної картини є важливим фактором, що потребує корекції лікування.
Значно рідкішим ускладненням захворювання є розвиток менінгіту. Зумовлено таке ускладнення поширенням процесу. Крім твердих оболонок у процес може бути залучена і тканина мозку, що призведе до розвитку енцефаліту, а також запальний процес може торкатися серцевого м'яза, призводячи до розвитку міокардиту.
Діагностика
Діагностика захворювання зазвичай не викликає труднощів. Від герпетичного стоматиту, що проявляється також наявністю патологічних вогнищ на слизових та високої гіпертермії, герпетична ангіна у дитини відрізняється локалізацією ураження. Незважаючи на схожість патологічних вогнищ, залучення до процесу саме слизових ясен та мови характерне для стоматиту.Крім того, для дітей у віці трьох-чотирьох років більш типовим є ураження саме глотки, мигдалин та піднебіння, тобто розвиток герпесної ангіни. Стоматит у дітей такого віку менш поширений, зазвичай зустрічається до трьох років.
Від гнійної ангіни, що характеризується розвитком поодиноких осередків на фолікулах, герпесна ангіна також відрізняється локалізацією.
Гнійне ураження мигдаликів при фолікулярній ангіні визначається лише в межах лімфоїдної тканини, не поширюючись на сусідні тканини.
Крім того, при гнійній ангіні є нетиповими такі симптоми як нежить, сухий кашель, характерні для вірусного ураження.
У випадках, коли діагноз сумнівний, проводяться лабораторні дослідження, що дозволяють достовірно визначити збудника. Найбільш актуальна в даному випадку серологічна діагностика, що дозволяє виявити наявність антитіл до даних збудників (ІФА, РНГА, РЗК), а також ПЛР-діагностика, спрямована на виявлення збудника у вмісті патологічного вогнища.
