Ангіна - інфекційна хвороба, яка протікає у гострій формі, визначається як самостійне захворювання (нозологічна форма), і як ускладнення багатьох інфекційних та соматичних захворювань.
Форма прояву бактеріальної ангіни залежить від рівня ураження тонзилярного комплексу. Клінічна картина ангінозного ураження являє собою місцеву та загальну реакцію організму.
Успішність лікування залежатиме від своєчасності розпочатого лікування, коректності вибраного препарату, дотримання режимності терапії.
Якщо стан здоров'я хворого не покращується, а відзначається погіршення самопочуття та розвиток ускладнень, потрібна невідкладна медична консультація та госпіталізація.
Причини виникнення
Хворіють усі у будь-якому віці. Не відзначається вікової чи статевої схильності. Найчастіше хвороба виникає у віці від 3-х до 50 років. Це пов'язано з функцією, що не розвинулася в малому віці або ж інволюцією лімфовидної тканини.
Схильність відзначається у людей, які мешкають у міській промисловій зоні. Сприяє до інфекції відвідування громадських місць, тривале перебування там та рідкісні прогулянки.
Причини виникнення:
- екзогенне інфікування (зараження повітряно-краплинним, контактним шляхом);
- аутоінфекція (перехід сапрофітної мікрофлори до патогенного стану);
- загострення хронічного тонзиліту.
Сезонність прояву хвороба не має, але частіше реєструється під час епідемій вірусних респіраторних інфекцій. Зниження імунітету дозволяє проявитися бактеріальної інфекції повною мірою.
Розвиток бактеріалного тонзиліту (ангіни)
Основним збудником є бактерія - β-гемолітичний стрептокок групи А. Його підтверджують у 35% хворих на ангіну або гострий тонзилофарингіт. Також збудники представлені: гемолітичний стрептокок, гемофільна паличка, золотистий стафілокок.
Проникаючи в тканину, бактерія викликає альтеративні та ексудативні (запалення та набряк) процеси, які виражаються як місцевою реакцією тканин, так і інтоксикацією всіх систем. Часто розвиваються метатонзилярні ускладнення.
Уражається паренхіма лімфаденоїдного (ковткового кільця), фолікулярного комплексу, мигдалин та лакун. Рідко ангіна розвивається без ураження глотки, уражається не лише лімфоїдна тканина, а й слизова оболонка глотки.
Форми та перебіг:
- Катаральна - ураження слизової тканини мигдаликів.
- Лакунарна - до процесу залучаються лакуни з подальшим скупченням у них гнійно-фібринозного ексудату.
- Фолікулярна - проявляється запаленням слизової оболонки, гнійним ураженням фолікулярної тканини. Утворюються гнійники білого та жовтого кольору, які розкриваються всередину горлянки. Поверхня мигдаликів має вигляд «зоряного неба».
Більш складними за течією є виразково – некротична форма, фібринозна та флегмонозна.
Ознаки
Бактеріальна ангіна у дітей та дорослих клінічно схожа. Початок захворювання супроводжується:
- болем у горлі;
- підвищенням температури тіла на 1 - 2 ° С;
- загальною слабкістю у тілі, головним болем.
Розвиток та перебіг хвороби, складність форми та стан хворого організму залежить від імунітету та екзогенних факторів (можливість дотримуватися постільного режиму, повноцінність харчування, рівня життєвих умов та ефективності терапії).
Ангінозне запалення у дорослих проявляється ураженням піднебінних мигдаликів, у дітей - глоткових. Іноді відзначається залучення в ангінозний процес крім мигдаликів піднебіння, трубної, глоткової, язичної та трубної лімфоїдної тканини.
Дорослі легше хворіють. Бактеріальна ангіна у маленьких дітей має більш виражену симптоматику - дитина лежить, відмовляється вживати їжу, не хоче пити (необхідно змушувати), не грає, апатична.
Катаральна ангіна - характеризується набряклістю, гіперемією мигдаликів. Температура досягає 38-39 ° С, але успішно знижується антипіретиками. Є однією з найлегших форм і має щасливий прогноз. Полегшення стану спостерігається 3-4 день.
Лакунарна форма - крім набряку та почервоніння слизової оболонки утворюється білий наліт, який разом з гнійним виділенням легко видаляється, без травмування тканини. У запальний процес залучаються лише мигдалики. Ангіна лакун виражається лихоманкою, дисфагією (утруднене ковтання), інтоксикацією, загальною слабкістю.
Фолікулярна ангіна супроводжується піретичною лихоманкою (39-40°С), вираженою інтоксикацією організму, ознобом, міалгією, сильним ангінозним болем.
Місцева симптоматика:
- дискомфорт (першіння, сухість), біль у горлі (підсилюється при «порожньому ковтанні»);
- гіперемія мигдаликів (при фарингоскопії) та набряк;
- при гнійній ангіні - утворення гнійних відкладень на слизовій оболонці мигдаликів і нальоту.
Симптоми системного характеру:
- Загальні порушення – втрата апетиту, озноб, слабкість, головний біль, запаморочення.
- Гарячка – температури тіла 39 – 40°С.
- Міалгія та суглобові болі – наслідок інтоксикації.
- Регіонарний лімфаденіт – запалення шийних, підщелепних, заглоткових лімфовузлів. Супроводжується їх ущільненням, збільшенням і хворобливістю.
Важливо! Запальний процес при неспецифічній бактеріальній ангіні не поширюється далі від тонзилярної тканини (мигдаликів) і не має характеру висипань.
Діагностика
При постановці діагнозу враховують дані анамнезу (контакт із хворим, епідеміологічна ситуація на момент хвороби) та клінічного огляду (фарингоскопія). Характерні симптоми та зміни уражених тканин під час візуального огляду дозволяють точно діагностувати бактеріальний тонзиліт.
За потреби проводять додаткові лабораторні дослідження:
- Крові - загальний аналіз (виключають мононуклеоз інфекційний та системні захворювання крові).
- Сечі проводиться загальне дослідження для визначення функціональної здатності нирок (виключають гломерулонефриту).
- Зівного мазка - виключають дифтерію.
Диференціальна діагностика передбачає виключення інфекційних (заразних) захворювань, що супроводжуються ангінозним проявом. Ними є: ангіна Симановського-Венсана, скарлатина, мононуклеоз, дифтерія, кір, туляремія.
Лікування
Якщо бактеріальна ангіна (симптоми) протікає легко, то лікування у дорослих та дітей можливе в домашніх умовах.
Дотримуються постільного режиму, дієти (з переважанням молочних та рослинних страв), слід багато пити. Лікування хворих на бактеріальний тонзиліт з вираженими ознаками інтоксикації організму госпіталізують і лікують стаціонарно.
Комплексна терапія передбачає використання:
- аналгетиків;
- жарознижувальних засобів;
- антибіотиків;
- імуномодуляторів та вітамінно-мінеральних препаратів.
Виражена інтоксикація та пропасниця вимагає проведення інфузійної терапії (внутрішньовенне введення розчинів) для попередження дегідратації та ускладнень. Застосування антибіотиків при бактеріальному тонзиліті також необхідне.
Передбачається лікування ангінозного процесу вдома при використанні антибактеріальних засобів за призначенням лікаря. У більшості випадків терапія стрептококової ангіни має емпіричний підхід. До цього підштовхують характерні клінічні ознаки: ангінозна біль, ексудативний тонзиліт, шийний лімфаденіт, фебрильна гіпертермія.
Мета їх застосування:
- Зменшити ризик виникнення та розвитку ревматоїдного піретичного синдрому (лихоманки).
- Профілактика запально-гнійних процесів.
- Попередження генералізації ангінозного запалення.
- Скорочення термінів хвороби та зменшення вираженості симптомів.
Приймати рішення про вибір протимікробного препарату та його застосування повинен лише лікар.
Приклад застосування протимікробних засобів, залежно від перебігу хвороби:
- Гострий ексудативний процес – Азитроміцин, Цефалексин, Цефотаксим, Спіраміцин, Кларитроміцин.
- Рецидивна форма - Цефуроксим, Лінкоміцин, Азітроміцин.
Антибіотики застосовують перорально, але при вираженій клінічній картині рекомендується парентеральне введення засобів (у вигляді ін'єкцій). Оптимальний курс застосування антибіотиків при ангіні становить 10 днів.
Варто звернути увагу на наявність ознак, характерних для вірусної інфекції: риніту, кашлю, гіперемії глотки, болю у горлі та відсутність лихоманки. При даному клінічному синдромі застосування антибіотиків є недоцільним.
Можна лікувати неускладнену катаральну ангіну народними методами у поєднанні із симптоматичною терапією.
Лікування катаральної ангіни:
- При високій температурі використовують антипіретики (жарознижувальні препарати) та аналгетики – Парацетамол, Нурофен, ацетилсаліцилову кислоту (аспірин), Ефералган та інші популярні засоби.
- Після деякого зниження температури застосовують гарячі ванни для ніг (експозиція 10 -15 хвилин), після яких укладаються в ліжко.
- З обережністю проводять зігрівання передньої поверхні шиї компресами, одночасно проводять полоскання горла сольовими, содовими розчинами та лікарськими настоями (м'ята, шавлія, календула, ромашка).
- Користуються місцевими аптечними антисептиками з ефектом, що анестезує. Антимікробні медикаменти застосовуються у разі розвитку бактеріальної інфекції – запальний процес переходить з катара у лакунарну форму або фолікулярну.
Відсутність лікування, його неадекватність призводить до ускладнень:
- паратонзиліту;
- паратонзилярного абсцесу;
- медіастеніту;
- нефриту та циститу;
- ревматоїдного запалення серця, суглобів.
Прогноз при стрептококовій ангіні залежить від:
- своєчасності та правильності діагнозу;
- розпочатого адекватного вчасного лікування;
- умов та режиму життя хворого (побуту, повноцінності харчування);
- резистентність організму;
- профілактики рецидиву хвороби
Якщо протягом 2-3 діб відсутня позитивна динаміка, що вказує на одужання, необхідно звернути увагу на адекватність вибраного препарату (антибіотика) та правильність діагнозу. За потреби варто застосувати медикамент іншого (широкого) спектру дії, переглянути схему лікування.
Особливості лікування ангіни у дітей
Лікується хвороба у дітей так само, як і у дорослих. При лікуванні стрептококової катаральної ангіни застосовують препарати, призначені для дітей. Їх призначення має провести педіатр після огляду дитини та постановки діагнозу.
Важливо! Не варто починати лікування дитини при підозрі захворювання на стрептококову ангіну без огляду у педіатра.
Для боротьби з інфекцією використовують:
- антибактеріальні засоби (визначає лікар, не батьки);
- жарознижувальні та аналгетики (комплексні сучасні препарати);
- анестетики та антисептики місцевої дії (розчини, спреї).
Рекомендується, щоб дитина дотримувалася постільного режиму до нормалізації температури та багато пилок (теплі чаї, компоти, соки морси кімнатної температури, гідратаційні розчини). Пропонують тепле молоко з додаванням меду, в області шиї накладають пов'язку, що зігріває.
Важливо! Дуже обережно слід застосовувати компреси, що зігрівають, — допустимі тільки при катаральній формі ангіни.
У комплексі лікування використовують імуномодулюючі препарати, але не противірусні. Застосування останніх є необґрунтованим і марним. Для запобігання розвитку дисбактеріозу у зв'язку із застосуванням антибактеріальних засобів обов'язковим є використання лакто- та біфідобактерій за рекомендацією спеціаліста.
Обов'язковим є спостереження дітей у отоларинголога, для аналізу динаміки розвитку ангінозного процесу, щоб уникнути розвитку паратонзиліту.
Своєчасне та адекватне лікування усуває неускладнену бактеріальну ангіну через 7-10 днів. Показник успішного лікування та одужання - покращення загального стану, дитина стає більш активною, із задоволенням їсть і грає.
Профілактика частого виникнення ангіни у дітей та дорослих має на увазі зміцнення імунітету. Це досягається забезпеченням повноцінного харчування та дотримання здорового та активного способу життя (заняття фізкультурою та спортом, більше і частіше гуляти на свіжому повітрі, загартовування), позбавлення від шкідливих звичок (куріння та зловживання алкоголем).
