Передракові стани
Особливо пильну увагу приділяється вивченню гортані, оскільки дана локалізація злоякісного процесу становить щонайменше половину всіх випадків онкопатології органів дихання. Перебіг раку гортані, його прогнози багато в чому залежить від цього, який із відділів органу виявляється ураженим злоякісним процесом. Анатомічно в гортані виділяють такі відділи:
- надскладковий, який розташований вище за голосові складки;
- безпосередньо, голосові зв'язки;
- підскладковий.
Найбільш небезпечною локалізацією процесу є верхній відділ, оскільки він характеризується добре розвиненою лімфатичною мережею, пухкою клітковиною, що створює ризик швидкого поширення метастазів.
Важливою частиною профілактики є виявлення та своєчасна корекція захворювань, які за певних умов можуть трансформуватись у рак горла. Такими передраковими станами є:
- папіломи;
- лейкоплакія;
- фіброму;
- рубцева тканина.
Особливу небезпеку викликає наявність папіломи, доброякісної пухлини, яка найчастіше схильна до видозміни на злоякісне новоутворення. Виявити пухлину дозволяє профілактичне обстеження, що включає проведення ларингоскопії.
Своєчасне виявлення передракових станів та видалення доброякісних пухлин дозволить запобігти тяжким наслідкам.
Методики обстеження
Діагностувати будь-яку патологію можна, вивчивши низку факторів:
- скарги пацієнта;
- анамнез конкретного захворювання;
- анамнез життя;
- результати об'єктивного обстеження пацієнта, що включають інструментальні методи, апаратні методики та лабораторну діагностику.
Уточнення діагнозу починається із вивчення скарг пацієнта. У разі патології горла на передній план виступають такі скарги:
- поперхування;
- відчуття дискомфорту при ковтанні;
- зміна тембру голосу;
- сухий кашель;
- утруднення дихання.
Залежно від локалізації процесу можуть превалювати ті чи інші скарги. При поразці зв'язкового апарату горла найбільш характерні зміни голосу. Він стає осиплим, охриплим, відзначається почуття втоми від розмови. При розвитку процесу голос стає беззвучним.
Для раку підв'язувальної області найбільш характерним є сухий кашель.
При проростанні пухлини до цих симптомів додається утруднене дихання, аж до нападів ядухи.
Найбільшу складність ранньої діагностики раку гортані є процесом, локалізованим у верхньому відділі, надзв'язковому. Зумовлено це тим фактом, що пацієнт тривалий час не скаржиться. Тільки в міру проростання пухлини починає турбувати зміна тембру голосу, поперхивание, утруднення і біль при ковтанні, що віддає у вухо.
При несвоєчасному зверненні до фахівця, ігноруванні медоглядів пацієнта можуть турбувати такі скарги, зумовлені поширенням процесу та розростанням злоякісної пухлини:
- слабкість;
- нездужання;
- зниження апетиту;
- втрата у вазі;
- субфебрилітет;
- неприємний запах із рота;
- кровохаркання;
- ядуха.
Об'єктивні методи дослідження
Однак симптоми ураження горла можуть мати місце і за інших патологічних станів, таких як ларингіт, ларинготрахеїт, ураження верхніх дихальних шляхів специфічними збудниками. Крім того, зміна тембру голосу – характерна ознака курців та людей, які зловживають алкоголем. У зв'язку з цим значно збільшується роль об'єктивних методів обстеження. Діагностика раку гортані включає такі обстеження:
- огляд отоларинголога;
- проведення ларингоскопії;
- біопсію;
- УЗД шиї;
- комп'ютерну томографію;
- магнітно-резонансну томографію;
- ЕКГ;
- рентгенографію органів грудної клітки.
При підозрі на метастази у легені може виникнути потреба у проведенні бронхоскопії.
Завдання об'єктивного обстеження – не лише діагностувати пухлину, а й визначити її первинну локалізацію, оскільки горло може стати місцем метастазування раку з інших органів і систем.
Для визначення лікувальної тактики велике значення має локалізація первинного процесу.
Інструментальні обстеження
Вислухавши скарги пацієнта, ЛОР-лікар розпочинає проведення непрямої ларингоскопії. Здійснюється вона безпосередньо за умов кабінету. Жодної спеціальної підготовки для цього не потрібно. Для виключення розвитку блювотного рефлексу, бажано, щоб безпосередньо перед процедурою не відбувався прийом їжі та води.
Полягає процедура в тому, що притискаючи мову шпателем, лікар за допомогою дзеркала робить огляд порожнини рота і зіва. Недоліком цього є низька інформативність. Діагностувати пухлину вдається лише у 30% випадків. У зв'язку з тим, що оглянути всі відділи гортані вдається над повною мірою, отоларинголог змушений призначати більш трудомісткі дослідження.
Величезними діагностичними можливостями характеризується пряма ларингоскопія. Значна частина медичних закладів оснащена відповідним обладнанням щодо такого дослідження. Полягає воно у введенні за допомогою гнучкої трубки ларингоскопа в горло з метою вивчення всіх її відділів.
Дослідження проводиться під місцевою анестезією шляхом розпилення лікарського засобу в порожнині горла. Крім того, оскільки апарат для дослідження вводиться через ніс, попередньо пацієнту закопують судинозвужувальні краплі, які зменшують набряклість і вироблення слизу. Значною перевагою даної методики є її інформативність, безпека, можливість одночасного видалення папіломи та взяття матеріалу для проведення біопсії.
Виявлені зміни можуть значно відрізнятись за своїм характером. Настороженість повинні викликати утворення у вигляді горбка або горбистій поверхні, що локалізуються в різних місцях гортані, потовщення голосової зв'язки, її кровоточивість. Змінена слизова оболонка у вигляді ерозивної ділянки також є приводом для занепокоєння та проведення подальших досліджень.
Після інструментального обстеження через непряму ларингоскопію ЛОР-лікар приступає до об'єктивного огляду пацієнта. Його цікавить стан регіональних лімфовузлів. Пальпуючи шийні, нижньощелепні, яремні лімфовузли, лікар отримує інформацію про можливі метастази.
Збільшені щільні утворення, спаяні з прилеглими тканинами, свідчать про поширення процесу та перехід захворювання на третю стадію.
У той же час, м'які болючі лімфоїдні утворення характеризують собою запальний процес у горлі, порожнини рота.
Для уточнення природи ураження лімфовузлів використовується УЗД шиї. Таке дослідження дозволяє оцінити їх щільність, розмір та локалізацію.Враховуючи інформативність та безпеку такої методики, вона набула широкого поширення для уточнення ступеня ураження при раку горла. Багато лімфовузлів виявляються недоступними при пальпації. У той же час вони добре візуалізуються при дослідженні їх ультразвуковим методом. Виявлені такі ехонегативні ділянки зазнають подальшої біопсії для уточнення наявності в них метастатичного ураження.
Ультразвуковому дослідженню піддаються також органи травного тракту, нирки, мозок. Проводяться такі дослідження виявлення метастазів у різні органи. Крім того, рак гортані може розвиватися вдруге шляхом метастазування з головного мозку, молочної залози, кісткової та хрящової тканини. Виявивши злоякісні новоутворення, фахівець має ухвалити рішення про локалізації первинного вогнища.
Біопсія
Біопсія є найінформативнішим дослідженням, здатним достовірно уточнити діагноз. Полягає вона у дослідженні під мікроскопом виділеного при прямій ларингоскопії зміненої ділянки тканин. Необхідний для діагностики матеріал може бути отриманий і за інших процедур, коли спеціальною голкою вдається взяти шматочок тканини для дослідження.
Виявлення атипових клітин при мікроскопічному дослідженні дозволяє зробити висновок про злоякісний процес.
Це дослідження уточнює конкретну гістологічну форму ракового процесу, що є важливим чинником для подальших прогнозів захворювання. Третя стадія раку гортані характеризується наявністю метастазів у регіональні лімфовузли. У зв'язку з цим виявлення таких клітин у збільшених лімфоїдних утвореннях є не тільки підтвердженням діагнозу, а й визначає стадію процесу.
Біопсія використовується також у тому випадку, коли відбувається видалення папіломи або іншої пухлиноподібної освіти. Уточнити діагноз під час візуальних обстежень не завжди вдається достовірно. У зв'язку з цим проведення гістологічного дослідження віддаленої освіти є необхідною та обов'язковою дією.
Апаратні методики
Комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія – найбільш сучасні апаратні методики, що застосовуються для дослідження горла. Використання новітніх технологій дозволяє отримати пошарове зображення утворень, вивчити їхню локалізацію, розмір, структуру. Такі дослідження сприяють уточненню стадії захворювання, локалізації метастазів, що є важливим призначення коректного лікування.
Рентгенографія органів грудної клітини дозволяє виявити метастази в легені та лімфовузли середостіння, у зв'язку з чим входить до обов'язкового комплексу обстежень при підозрі на рак горла. Діагностика захворювання також включає обов'язкову електрокардіографію. Дослідження серця в даному випадку також є обов'язковим, оскільки багато лікувальних заходів можуть залежати від стану серцево-судинної системи. Оцінити роботу серця за допомогою ЕКГ є достовірною методикою.
Після проведеного рентгенологічного дослідження органів грудної клітки у деяких випадках рекомендовано бронхоскопію. Методика стає актуальною в тому випадку, якщо рентгенологічне дослідження залишає невирішеним питання про наявність метастазів у легені та середостіння. У цьому випадку бронхоскоп, за допомогою гнучкого катетера, вводиться в бронхи, де вивчається картина слизової оболонки, наявність новоутворень.
Лабораторні аналізи
Лабораторна діагностика включає проведення загальноклінічних обстежень, в які входять загальний аналіз крові, сечі, дослідження цукру крові, РВ, визначення групи крові та резусу. При поширенні процесу та виявленні метастазів призначається також біохімічний аналіз крові, що дозволяє судити про обмінні процеси, що відбуваються в організмі, функціонування травного тракту, нирок, ендокринної системи.
Збільшення ШОЕ та лейкоцитоз без ознак запалення свідчить про можливий злоякісний процес, що протікає в організмі.
Наявність змін у лабораторних обстеженнях у поєднанні зі скаргами пацієнта є неодмінною умовою звернутися до лікаря для уточнення діагнозу. Уточнити рак гортані, діагностика якого нерідко ґрунтується на додаткових обстеженнях, може виявитися трудомістким процесом. Однак встановити діагноз на ранніх термінах – важливе завдання, яке призведе до продовження життя пацієнта.
