Причини запалення горла

Кожен із нас із настанням холодів намагається одягнутися тепліше та укутатися шарфиком, щоб захистити горло від холодного повітря. Зимовий період починається з грудня, хоча звернення до ЛОР-лікарів частішають ще з жовтня. Щоб встановити причини фарингіту, необхідно проконсультуватися з фахівцем.

Для постановки діагнозу використовуються інструментальні та лабораторні методи, серед яких найчастіше проводиться фарингоскопія, мікроскопія мазків з ротоглотки та бакпосів матеріалу, зібраного з поверхні слизової горла. Лікарю також допомагає аналіз скарг та проведення фізикального обстеження, у процесі якого виявляються чутливі та збільшені за рахунок набряку регіонарні лімфовузли.

Окремо проводиться опитування особливостей появи перших симптомів, перебігу періоду перед хворобою, що допомагає запідозрити причину фарингіту. Наприклад, людина могла контактувати з алергеном, пити холодну воду, спілкуватися з хворою на ГРВІ людиною або потрапити під дощ.

Для виявлення інфекційних збудників може досліджуватися кров шляхом ПЛР чи ІФА. Причин для фарингіту багато, проте більшість візитів до отоларинголога обумовлені вірусним зараженням, хоча бактерії, гриби та неінфекційні фактори також відіграють не останню роль у розвитку хвороби.

Отже, всі причини розділимо на дві групи:

інфекційну, коли причиною патології є віруси, бактерії та грибкові збудники;
неінфекційну, до якої входять всі інші фактори.

Вірусний фарингіт

Зараження організму вірусом відбувається і натомість зниження імунного захисту. При диханні людини патогенні мікроорганізми в міру просування респіраторним трактом осідають на слизовій оболонці, провокуючи її ураження. Саме віруси у 80% випадків стають причиною запалення ротоглотки.

Серед вірусів, що найчастіше зустрічаються, варто виділити аденовіруси, РС-інфекцію, ентеровіруси, коронавіруси, а також віруси грипу і парагрипу. Окремо виділимо групу герпесвірусів, які провокують розвиток герпетичного фарингіту та вітрянки, при яких спостерігається гіперемія задньої глоткової стінки. Звичайно, частота вітряної віспи значно вища у дитячому віці, ніж у дорослих.

Інфікування найчастіше відбувається повітряним шляхом при контакті з хворою людиною, чханні або кашлі. Особливості перебігу хвороби при різних вірусних інфекціях:

для аденовірусної інфекції характерний швидкий початок, фебрильна лихоманка, нежить, слизове виділення з носа та болючість у горлі. Кашель додатково дратує слизову оболонку ротоглотки, посилюючи запалення. Близько розташовані лімфовузли збільшуються та стають чутливими при пальпації. Крім того, спостерігаються ознаки кон'юнктивіту (сльозотеча, світлобоязнь, почервоніння очей), травна дисфункція у вигляді діареї та абдомінального болю. При фарингоскопії візуалізується набрякла, гіперемована, місцями з нальотами задня ковткова стінка;
респіраторно-синцитіальна інфекція проявляється болем при ковтанні, нежиттю, кашлем та субфебрилітетом. Приступ кашлю закінчується виділенням густого харкотиння;
риновірусна інфекція відрізняється вираженим перебігом з носа слизового характеру, невеликим сухим кашлем та першінням у ротоглотці. Іноді турбує сльозотеча.

Вірусний фарингіт можна дізнатися за хворобливістю, першіння, дискомфорту в горлі та додатковими ознаками, що вказують на ураження ЛОР-органів (ринорея). Гіпертермія може сягати 39 градусів, проте через 2 дні знижується, не перевищуючи 37,5 градусів.

Стійке збереження пропасниці або її повернення після зниження гіпертермії свідчить про приєднання бактеріальної інфекції.

Бактеріальний фарингіт

Представником бактеріальної групи є стрептокок, стафілокок, дифтерійна паличка, хламідії, гонококи та гемофільна паличка. Бактеріальне зараження відрізняється більш стійкою гіпертермією, яка утримується на високому рівні до початку антибактеріальної терапії або повної санації інфекційного вогнища антисептичними засобами.

Симптоматично захворювання проявляється:

вираженим болем при ковтанні;
лихоманкою до 39 градусів;
нездужанням;
зниження апетиту.

Бактеріальне запалення без терапії швидко прогресує та поширюється на навколишні органи. За рахунок цього вдруге уражається носоглотка та гортань або спостерігається загострення хронічного бронхіту чи гаймориту.

Запалення горла притаманно дифтерії. Відбувається поразка багатьох органів (очі, шкіра, статева система), проте більшість випадків припадає на локалізацію в ротоглотці та гортані.

Після зараження дифтерійною паличкою з'являється:

виражений біль у горлі;
сильна слабкість;
фебрильна лихоманка;
головний біль;
блідість шкіри.

При огляді горла спостерігається почервоніння та набряклість слизової оболонки. Через дві доби з'являється фібринозний наліт, перламутровий відтінок слизової, і ущільнюються мигдалики. Якщо спробувати зняти плівки зі слизової оболонки, залишається поверхня, що кровоточить.

Запалення супроводжується місцевим лімфаденітом. Поруч розташовані лімфовузли стають болючими при промацуванні та збільшуються у розмірі за рахунок набряклості тканин.

При своєчасній діагностиці та введенні протидифтерійної сироватки нальоти не поширюються на здорові ділянки слизової оболонки і поступово зникають, температура нормалізується, і біль у горлі зменшується.

Якщо ж інфекційний процес прогресує, нальоти вражають горло та горло, підвищуючи ризик крупу. Серед супутніх симптомів дифтерії варто виділити набряклість шиї та утруднене дихання.

Розвиток крупа можна помітити по грубому кашлю, що «гавкає», осиплості голосу, яка поступово переходить в афонію, задишку і посинення шкіри.

Ще однією причиною бактеріального фарингіту може стати ангін. Вона розвивається внаслідок зараження стрептококом та його інтенсивного розмноження. Клінічно захворювання проявляється вираженим болем у ротоглотці, яка турбує не тільки при розмові чи ковтанні, а й уночі, внаслідок чого людина не може спати.

Гарячка може досягати 39 градусів. При фарингоскопії відзначається гіперемія мигдаликів та задньої стінки глотки. Картина при дослідженні може змінюватись в залежності від форми тонзиліту.

Що стосується гонорейного фарингіту, для нього характерне ураження задньої стінки глотки, статевих органів та уретрального каналу. Зараження відбувається, коли використовуються бар'єрні засоби захисту при статевому акті. Крім того, інфікування може відбуватися орально-генітальним способом. Хвороба може довго не давати себе знати, що сприяє її прогресуванню.

Гонорейна форма запалення горла проявляється:

сухістю у ротоглотці;
першінням;
дискомфортні відчуття;
хворобливістю у горлі.

Досить рідко можна помітити кровоточивість ясен, зміну тембру голосу та неприємний запах. Для встановлення причини фарингіту у разі призначається фарингоскопия і лабораторна діагностика. При огляді ротоглотки виявляються сіро-жовті нальоти на набрякову, гіперемовану слизову оболонку.

Хламідійний фарингіт не настільки поширений серед ЛОР-захворювань, проте забувати про нього не варто. Зараження відбувається за інтимної близькості або контактним шляхом через загальні предмети. Симптоматика виражена негаразд яскраво, що дає можливості поставити діагноз на ранній стадії хвороби.

Людину може турбувати:

першіння у горлі;
болючість при ковтанні.

При огляді горла візуалізується почервоніння слизової оболонки. Хламідії можуть бути присутніми в організмі людини, але ніяк не проявлятися. Варто лише трохи знизити імунний захист, як мікроби починають інтенсивно розмножуватися, провокуючи появу клінічних ознак.

Грибковий фарингіт

Близько третини всіх випадків інфекційного фарингіту посідає фарингомікоз, тобто грибкове запалення ротоглотки. Незважаючи на сучасні методи діагностики, все ж таки захворювання найчастіше виявляється на стадії поширеного ураження мови та ясен. Враховуючи той факт, що грибкова поразка з'являється на тлі зниженого імунітету, нерідко паралельно можна виявити стоматит, загострення хронічного бронхіту чи гаймориту.

Стерта картина хвороби не дозволяє встановити причину фарингіту на початковій стадії розвитку, тому зазвичай до отоларинголога звертаються при хронічному перебігу патології. Більшість приводів відвідування ЛОР-лікаря обумовлена активацією грибків кандида.

Кандида відноситься до умовно-патогенної флори ротоглотки, проте під впливом певних факторів стає причиною фарингомікозу.

Менш ніж у 10% випадків причиною грибкового ураження стають гриби пліснявої групи. До сприятливих факторів, що запускають розмноження грибкової інфекції, належить:

уроджений імунодефіцит;
тяжка ендокринна патологія (дисфункція тиреоїдної залози, цукровий діабет);
порушення обміну речовин (ожиріння, ферментативна недостатність);
тяжкі інфекційні хвороби, наприклад, туберкульоз чи ВІЛ;
часті застудні захворювання;
схильність до алергічних реакцій;
курси хіміотерапії;
тривалий прийом гормональних та антибактеріальних препаратів у великих дозах;
хронічна інфекція у ротовій порожнині (карієс) або ротоглотці (тонзиліт);
системні аутоімунні захворювання.

При фарингоскопії слизова ротоглотки стає набряковою, пухкою та гіперемованою. Це зумовлено розвитком запальної реакції у відповідь на інтенсивне розмноження грибів та пошкодження клітин. При запущеному перебігу інфекція може проникати в кровоносне русло, поширюючись організмом. Інтоксикація проявляється невеликим підвищенням температури та нездужанням. Також турбує сухість, першіння, печіння та болючість у ротоглотці.

При огляді горла на слизовій оболонці можна помітити білуваті нальоти сирної консистенції, які легко знімаються з поверхні. Зауважимо, що в деяких випадках після видалення плівки може залишитися зона, що кровоточить, яка наступного дня знову покривається нальотом.

Хронізації процесу спричиняє неадекватне лікування та пізнє виявлення хвороби. Різноманітність картини при фарингоскопії залежить від форми захворювання:

псевдомембранозний вид характеризується появою нальоту біло-жовтого кольору на тлі гіперемованої слизової оболонки;
катаральний - відрізняється формуванням ділянок гіперемії з гладкою поверхнею;
гіперпластична форма проявляється білуватими бляшками та плямами, які важко видаляються зі слизовою оболонкою;
ерозивно-виразковий вид відрізняється виникненням неглибоких виразок та виразкових дефектів у місцях проникнення грибка.

Для встановлення причини потрібне проведення фарингоскопії та мікологічного дослідження нальотів із ротоглотки.

Неінфекційні фарингіти

Якщо розглядати неінфекційний фарингіт, причини його включають різні провокуючі фактори, які дратують та ушкоджують слизову оболонку ротоглотки.

До таких факторів можна віднести:

вживання дуже холодних напоїв або гарячої їжі;
загальне переохолодження, коли окрім хворобливості у горлі може з'явитися нежить;
глибоке вдихання холодного повітря, наприклад, під час важкої роботи. При носовому диханні повітря зігрівається, що попереджає подразнення слизової оболонки. У разі дихання через рот повітря потрапляє безпосередньо у горло, через що поверхневі кровоносні судини звужуються, що знижує місцевий захист. Усе це у комплексі спричиняє розвитку запалення;
патологія травного тракту, наприклад, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, коли кислий вміст зі шлунка закидається вгору стравоходом. Людина відчуває печію, тоді як слизова оболонка ушкоджується під агресивною дією соляної кислоти;
травматичне ушкодження. Це стосується періоду після проведення діагностичного обстеження, наприклад, фіброгастроскопії, після встановлення шлункового зонда або операцій на ЛОР-органах;
фарингіт курця. Він спостерігається у людей, які займаються тютюнопалінням понад 20 років. Токсичні речовини, що утворюються внаслідок згоряння тютюну, руйнівно діють на слизову оболонку ротоглотки, через що вона стає сухою, гіперемованою, провокуючи появу хворобливості в горлі та кашлю;
професійний фарингіт До цієї групи належать працівники виробництв, пов'язаних з викидом у навколишнє середовище пилових частинок (бавовняна фабрика, гірничодобувна галузь), а також агресивних речовин (хімзаводи, лакофарбова промисловість). Спочатку слизова глотки стає червоною та набрякою, що вказує на її запалення. З часом починають переважати атрофічні процеси, які призводять до формування сухих кірок та пошкодження дрібних кровоносних судин, що супроводжується появою домішки крові у слині;
алергічна форма обумовлена впливом на організм алергічного фактора (медикаменти, аромати парфумів, прянощі, напій), після чого слизова оболонка стає набряковою, людину турбує першіння, свербіж, болючість у горлі, кашель і утруднене дихання;
старечий фарингіт розвивається внаслідок вікових процесів, коли відбувається атрофія слизової оболонки, через яку проглядаються кровоносні судини.

Профілактика

Знаючи причини, які можуть спричинити запалення глотки, можна знизити ризик хвороби до мінімуму. Для цього необхідно:

зміцнювати імунітет (загартування, спортивні заняття, вітамінотерапія);
правильно харчуватися та пити достатньо рідини;
приділяти час відпочинку та спати не менше 7 годин на добу;
дотримуватись особистої гігієни;
відмовитися від куріння та контролювати вживання алкогольних напоїв;
використовувати одноразову маску при спілкуванні з хворими на ГРВІ;
змінити професію чи місце проживання;
регулярно обстежуватися у ЛОР-лікаря за наявності хронічних захворювань цієї галузі.

У перерахованих рекомендаціях немає нічого складного, тому не треба лінуватися і забувати про своє здоров'я. Якось повністю не вилікувавши хворобу, вона може перейти в хронічну форму, поступово вражаючи оточуючі органи.