У патологічний процес зазвичай залучаються піднебінні мигдалики, які є одними з найбільших лімфоїдних утворень лімфаденоїдного глоткового кільця. Ангіна непарної язичної мигдалики зустрічається набагато рідше і, на відміну від класичного тонзиліту, більш характерна для пацієнтів середнього та похилого віку, а не для дітей.
Вона протікає по-різному залежно від форми клінічних проявів та потребує обов'язкового лікування. Як можна розпізнати і чим слід лікувати запалення язичної мигдалики?
Причини, варіанти перебігу
Мовна мигдалина розташовується в слизовій оболонці кореня язика і разом з іншими елементами лімфоепітеліального кільця Пирогова-Вальдейєра виконує захисну функцію - її можна розглядати як своєрідний імунний бар'єр на шляху шкідливих агентів. Вона має невеликі розміри та за відсутності патологічних змін не відчувається при ковтанні, розмові.
Ангіна (тонзиліт) язичної мигдалики може виникати ізольовано, у такому разі інші мигдалики до патологічного процесу не залучаються; також можна спостерігати її як частину клінічної картини при генералізованому ураженні лімфоепітеліального кільця. Статистичні показники свідчать про те, що кількість епізодів ангіни язичної мигдалики більша у дорослих пацієнтів, але ризик захворіти є також у дітей будь-якої вікової групи.
Чому розвивається запальний процес у сфері язичної мигдалини? Провокатори – патогенні мікроорганізми (стафілококи, стрептококи та ін.). Анамнестичні дані (відомості про події, що передували появі симптомів захворювання), зазвичай свідчать про наявність травми мигдалини, яка може статися в результаті:
- Прийом їжі (травма кісткою або іншим гострим фрагментом).
- Влучення в ротову порожнину стороннього тіла з гострими краями.
- Оперативного втручання в області ротоглотки (наприклад, тонзилектомії, або видалення піднебінних мигдаликів).
Не можна виключати також ймовірність одонтогенного інфікування – під ним розуміється поширення патогенної мікрофлори з вогнищ патологічних змін у зубах чи тканинах, які безпосередньо прилягають до них.
Викликати запалення мигдалики може не лише флора ротової порожнини та одонтогенних вогнищ, а й екзогенна флора на поверхні сторонніх тіл.
При цьому значимо супутнє порушення чутливості слизової оболонки (яке не пов'язане з ангіною язичної мигдалини, але могло стати причиною того, що пошкодження залишилося непоміченим), а також порушення ковтання, квапливість під час їди. Крім того, важливий ступінь реактивності імунної системи – якщо є імунодефіцит, ймовірність розвитку інфекційно-запального процесу навіть при незначній травмі дуже висока.
Відповідно до типу течії ангіна язичної мигдалики може бути:
- катаральної;
- фолікулярної;
- флегмонозний.
При цьому найлегшим вважається катаральний тонзиліт язичної мигдалини. При фолікулярній формі уражаються лімфоїдні вузлики або фолікули мигдалини. Якщо йдеться про флегмонозне запалення, під ним мається на увазі поширене гнійне запалення, при якому гнійний вміст не обмежений конкретною порожниною і буквально просочує уражені тканини.
Симптоми
Стан пацієнтів при ангіні язичної мигдалики розцінюється як середньотяжкий або важкий – це яскраво вираженим синдромом інтоксикації внаслідок розвитку інфекційно-запального процесу бактеріальної природи. Пацієнтів турбує слабкість, порушення апетиту, біль голови, ломота в тілі, а також підвищення значень температури тіла до фебрильних або піретичних показників (38–40 °С). мегамільйонс результати
Серед симптомів можна відзначити:
- Різкий біль при ковтанні.
- Різкий біль при висуванні язика з рота.
- Значне посилення болю при спробі торкнутися кореня мови.
- Порушення мови, гугнявість голосу.
- Іррадіацію (віддачу) болю у вухо.
- Неприємний запах із рота.
У пацієнтів спостерігається тризм (щелепи зведені в результаті тонічного спазму жувальних м'язів), через який обмежені рухи у скронево-нижньощелепному суглобі. Також виявляється припухлість підщелепних лімфатичних вузлів. Рухи мови (як довільні, і мимовільні, наприклад, відтягування його під час огляду) викликають сильний біль. Огляд глотки (фарингоскопія) через больовий синдром значно утруднений.
Оцінку змін з боку язичної мигдалики проводять за допомогою гіпофарингоскопії, тобто дослідження нижнього відділу глотки за допомогою гортанного дзеркала. При цьому можна виявити: яскраво виражене почервоніння мигдалиної тканини; значний набряк та випинання мигдалини; гнійні нальоти (найчастіше точкові).
При катаральній формі основними ознаками є почервоніння і набряк, при фолікулярній можна бачити фолікули, що нагноилися, у формі, що просвічують крізь слизову оболонку біло-жовтих крапок. Якщо у пацієнта розвивається флегмонозний тонзиліт язичної мигдалики, область ураження різко набрякла, запальний набряк поширюється також на область надгортанника, досягає входу в горло. Тканина мигдалика інфільтрована (просочена) гнійним ексудатом.
Якщо спостерігається поширена форма запального процесу, уражається також мова (виникає глосит, абсцес кореня язика), в окремих випадках розвивається флегмона (розлите гнійне запалення) дна порожнини рота.
Запальний процес у сфері язичної мигдалики здатний становити загрозу життю.
Великий набряк при флегмонозної формі захворювання може стати причиною стенозу (звуження просвіту) гортані. При стенозі прохідність для повітряного потоку знижується до повного припинення, виникає різке порушення дихання, що загрожує асфіксією (задухою).
Вимоги до режиму
Коли хвора маленька дитина або людина похилого віку, є ризик ускладнень або вони вже виявлені, потрібна госпіталізація у відділення стаціонару. Якщо ж допустиме лікування в домашніх умовах, воно обов'язково включає суворий постільний режим у період лихоманки та кімнатний, без навантажень – до остаточного одужання.
Пацієнт має бути ізольований від здорових членів сім'ї, особливо якщо серед них є маленькі діти, особи з імунодефіцитними станами будь-якої етіології. Для нього виділяється окремий посуд, постільна білизна, рушники.
Необхідна щадна дієта. Їжу слід вибирати так, щоб вона не дратувала слизову оболонку - слід виключити страви:
- гострі;
- мариновані;
- крихкі.
Перевага надається продуктам з рідкою або напіврідкою консистенцією, які простіше проковтнути, а також їжі, в якій немає дрібних фрагментів. Наприклад, якщо пацієнтові пропонується суп, овочі краще протерти, а не нарізати шматочками.
Лікування
Консервативне лікування має на увазі застосування методів, що виключають оперативне втручання. Це найбільш щадний спосіб, який, проте, не завжди залишається єдиним варіантом лікування – існують чіткі показання для проведення хірургічних маніпуляцій, і ігнорувати їх при тонзиліті язичної мигдалини не можна.
Консервативна терапія при ангіні язичної мигдалики включає:
- Антибактеріальні препарати.Антибіотики широкого спектра дії (Амоксицилін, Цефалексин) призначаються у таблетках чи ін'єкціях.
- Дезінтоксикаційні заходи. Якщо стан пацієнта відносно задовільний, дезінтоксикація досягається насамперед за рахунок рясного теплого пиття (вода, морси, компоти, неміцний чай). При тяжкому перебігу потрібна інфузійна терапія (сольові розчини, глюкоза внутрішньовенно), яка проводиться в умовах стаціонару.
- Гіпосенсибілізуючу терапію. Включає протиалергічні засоби (Цетрін, Дезлоратадін); на сьогоднішній день вважається, що доцільно застосовувати її тільки для пацієнтів, які мають схильність до алергічних реакцій.
- Жарознижувальну терапію. Це нестероїдні протизапальні засоби (парацетамол, Ібупрофен); використовуються у вікових дозах з метою зниження температури тіла при значному її підвищенні (понад 38–38,5 °С). Це виключно симптоматичні препарати, їх не можна застосовувати планово для профілактики симптомів. Вони можуть бути показані також як знеболюючий засіб при сильному болі в горлі, який не купірується місцевими засобами.
- Місцеву терапію. Це домашні засоби, а також аптечні спреї для зрошення слизової оболонки та розчини для полоскання ротоглотки, до складу яких входять антисептики, анестетики та протизапальні препарати. Використовується розчин солі, відвар та настій ромашки, календули, Гексаспрей, Тантум Верде та ін.
Є примітки щодо використання місцевих засобів: спреї не застосовують у віці до 3 або навіть 5 років у зв'язку з ризиком розвитку ларингоспазму (спазму гортані); компреси на область підщелепних лімфовузлів накладаються лише за призначенням лікаря за нормальної температури тіла.
Лікування запалення мигдалика біля кореня язика займає близько 5-7 днів. Курс антибіотикотерапії становить від 7 до 10-14 діб і не може бути перерваний самостійно.
Його слід завершити навіть за значного поліпшення стану, інакше є ризик формування резистентності (стійкості) мікроорганізмів, редицива (повторного епізоду) захворювання. Полоскання та інші процедури місцевого впливу починають відразу при появі симптомів, тривалість застосування залежить від типу запального процесу.
Втручання хірурга потрібне, якщо в області кореня язика сформувався абсцес (заповнена гноєм порожнина). Вибравши найбільш підходящий хворому спосіб анестезії, виконують розтин абсцесу. Операція проводиться лише за умов спеціалізованого стаціонару, де можна з'ясувати наявність протипоказань, спостерігати за пацієнтом.
