Тепер докладніше розглянемо, чому розвивається круп і які клінічні прояви дозволяють запідозрити патологію на початковій стадії. Отоларингологи найчастіше хворобу називають стенозуючим ларингітом, адже в основі розвитку лежить запальний процес. Якщо довго намагатися вилікуватися самостійно, поразка охоплює трахею та бронхи.
Зауважимо, що круп може бути як істинним, і помилковим. Відмінності полягають у причині: у першому випадку – ядуха розвивається, коли дитина хворіє на дифтерію, в іншому – при запальній патології гортані.
Більшість захворювань, які супроводжуються крупом, посідає вік 1-6 років.
Діти страждають від крупу досить часто. У них:
- клітковина більш пухка, тому швидше стає набрякою;
- особливе розташування нервових закінчень та його швидка реакція привертають рефлекторному спазму гортані;
- малий діаметр гортані сприяє перекриттю дихальних шляхів та розвитку ядухи.
Що ж відбувається у гортані при крупі? Спочатку розберемо, як проявляється запальна реакція. Після зараження організму інфекцією, токсин, що виділяється, руйнівно діє на тканини і змінює проникність кровоносної стінки. В результаті ми маємо набряк, спазм та наявність густого секрету. У разі дифтерії додатково звужують просвіт плівки, які досить важко видалити з слизової поверхні.
Перелічені зміни більшою мірою спостерігаються в зоні голосових зв'язок, адже це найбільш вузьке місце. Внаслідок цього спостерігається замкнене коло: звуження дихальних шляхів – недостатнє надходження кисню мозку – задишка та парадоксальне дихання, аж до асфіксії – і знову гіпоксія, яка закінчується набряком мозку та смертю.
Щоб вчасно допомогти дитині, потрібно на початковій стадії поставити правильний діагноз. Від цього залежатиме тактика лікування та шанси на одужання. При дифтерії погіршення стану відбувається поступово, переходячи зі стадії стадію. Батьки мають час, щоб проконсультуватися з лікарем і госпіталізувати дитину.
А ось у разі помилкового крупа задуха може настати раптово через рефлекторний спазму гортані, що не дає часу на роздуми.
Чому розвивається круп
Поява крупа може спостерігатися під час зараження дітей бактеріями чи вірусами. Дуже рідко можна зустріти грибкове ураження гортані з розвитком ядухи. Як вже розібрали, справжній круп – наслідок дифтерії, хибний – ускладнення:
- запальних хвороб (ларинготрахеїту) при грипі або корі;
- прогресування бактеріальних (стрептокок, стрептокок, гемофільна паличка) захворювань.
Досить рідко можна почути про круп через ураження дихальних шляхів мікоплазмами, при сифілісі або туберкульозі. До сприятливих факторів варто віднести ослаблений імунітет, діатез, рахіт, гіпоксію ембріона та вроджені вади.
Класифікація та симптоми крупа
Коли підозрюється круп, симптоми та лабораторна діагностика повинні допомогти встановити тип патології (справжній чи хибний). У ході досліджень також визначається, який збудник спричинив погіршення стану.
Отже, як класифікується справжній круп. Він поступово проходить 3 стадії, які поступово змінюють один одного:
- катаральна чи інакше – дисфонічна. На цій стадії можна помітити, що температура повільно починає підвищуватись, досягаючи позначки 38 градусів. Це свідчить про посилення інтоксикації. Дитина стає млявою, примхливою, сонливою і знижується апетит. Кашель стає гавкаючого характеру, а голос – осиплим. Такий стан триває до трьох днів;
- стенотична. Дихання стає важким, галасливим, при вдиху втягуються міжреберні м'язи і подовжується. Голос на цій стадії вже може стати беззвучним, але іноді ще чути осиплість. Кашель також стає афонічним, що пов'язано з частковим знерухомленням голосових зв'язок. Ця стадія триває близько 2 днів,
поки не з'являється занепокоєння дитини, посилене потовиділення, посиніння губ, носа, вух та пальців. - Асфіксічна – характеризується прискореним, неглибоким, неритмічним диханням, яке поступово стає менш гучним. Шкірні покриви набувають сірого відтінку, свідомість пригнічується, кінцівки холонуть, що пов'язано з порушенням кровообігу. Стан швидко погіршується: пульс частий, але слабкий, зіниці розширюються, знижується тиск, а також можливі судоми.
поки не з'являється занепокоєння дитини, посилене потовиділення, посиніння губ, носа, вух та пальців.При справжньому крупі надати допомогу можна лише в лікувальній установі, де вводиться протидифтерійна сироватка та виконується трахеостомія.
Що стосується помилкового крупа, він може розвиватися протягом усього інфекційно-запального захворювання, проте найбільший ризик відзначається в перші 3 дні. Класифікація крупу враховує ступінь стенозу (звуження) гортані.
| Ступінь | Стан | Стан нервової системи | Шкіра | Голос, кашель, дихання | ЧСС |
|---|---|---|---|---|---|
| 1-компенсація | Середнього ступеня тяжкості | Занепокоєння | Звичайного забарвлення | Кашель, що гавкає, голос осиплий, вдих подовжений | Частота вища за норму на 5-10%, гарного наповнення |
| 2-субкомпенсація | Тяжке | Сильне збудження | Блідість шкіри, посиніння носа, вух, пальців та губ | Грубий, гавкаючий кашель, шумне дихання, подих подовжений, осиплість голосу | Почастішання ЧСС на 10-15% |
| 3-декомпенсація | Дуже важке | Порушення змінюється сплутаністю свідомості, ступором | Землянистий колір шкіри, ціаноз, холодний піт | Менш шумне дихання, подих подовжений, видих - навпаки | Почастішання на 15-20%, слабко промацується, іноді фіксується аритмія, серцеві тони глухі |
| 4-асфіксія | Термінальне | Свідомість відсутня, судоми | Поширений ціаноз шкіри, | Дихання поверхневе, неритмічне | Уріжіння пульсу, аритмія, зупинка серця |
Крім асфіксії до ускладнень крупа можна віднести ризик розвитку пневмонії, бронхіальної астми, отиту, гаймориту, менінгіту, рецидиви нападів ядухи та поява бронхіальної астми.
Діагностичні обстеження
Лікування круп у дітей починається після встановлення його причини. Однак, незалежно від цього, симптоми на початковій стадії схожі. На прийомі пацієнт розповідає про характер кашлю, утруднене дихання, лихоманку, осиплість голосу, а також загальне нездужання.
Батьки помічають зміну кашлю та голосу дитини. Шумне дихання з'являється через звуження гортані, через яку важко проходить повітря. Якщо чується клекотливе дихання, значить у бронхах багато слизу.
Зауважимо, що з дифтерії гіпертермія наростає різко і погіршується загальний стан буквально протягом години.
Залежно від переважаючих симптомів діагностувати хворобу може педіатр, інфекціоніст чи отоларинголог. Якщо розвиваються ускладнення з боку легень, потрібна додаткова консультація пульмонолога. Також можуть знадобитися консультації фтизіатра та венеролога.
Після первинного огляду лікар проводить ларингоскопію, при якій виявляє плівки, набряклу слизову оболонку, оцінює поширеність ураження, а також звуження гортані. При прослуховуванні легень виявляються хрипи різного характеру.
Щоб підтвердити свої підозри, лікар направляє пацієнта на лабораторну діагностику, матеріал для якої збирається з поверхні слизової оболонки. Дослідження проводяться шляхом мікроскопії та бактеріологічного аналізу. Також можна досліджувати кров методами ПЛР та ІФА. Окремо проводиться обстеження на сифіліс та туберкульоз. Для виявлення ускладнень проводиться фаринго-, ото-, риноскопія, рентгенологічні дослідження та аналіз спинномозкової рідини.
У процесі проведення диференціальної діагностики симптоми крупу потрібно відрізняти від кашлюку, стороннього елемента дихальних шляхів, астми, заглоточного абсцесу та вродженого стридору.
Перша допомога
Коли дитина хворіє, батькам ще гірше, адже вони не сплять, хвилюються та від них залежить життя дитини. Щоб трохи заспокоїтись, потрібно проконсультуватися з лікарем та негайно розпочати лікування.
Якщо ж уперше погіршився стан дитини, потрібно викликати швидку допомогу і постаратися наскільки можна полегшити її стан:
- потрібно бути поруч із дитиною, відволікати її, погладжувати, тобто намагатися заспокоїти і припинити плач;
- рясне пиття лужною негазованою водою або теплим молоком. Це дозволить заспокоїти дитину і зробити більш рідкою мокроту, що полегшує її виведення та дихання;
- доступ кисню. Слід забезпечити надходження свіжого повітря, тому відкриваємо вікна (але не протяг!);
- при лихоманці необхідно зменшити температуру до норми. Для цього використовуються жарознижувальні препарати, які не містять аспірину. Наприклад, можна давати Нурофен, Панадол або свічки Ефералган;
- щоб зменшити набряклість тканин, показаний прийом антигістамінних засобів, таких як Супрастин, Лоратадін або Кларітін;
- якщо у дитини утруднене дихання через ніс через набряк слизової оболонки носа і слизового відокремлюваного, потрібно закапати судинозвужувальні назальні краплі, щоб відновити носове дихання;
- лужні інгаляції особливо корисні з мінералкою чи содовим розчином. Відмінно буде, якщо в будинку є Пульмікорт (це гормональний препарат, який використовується для інгаляції та не має системної дії).
Якщо немає інгалятора, згадайте, як раніше робили парові інгаляції із підручних засобів. Потрібно набрати ванну гарячої води та засипати пачку соди. Після цього дитина перебуватиме у ванній кімнаті та вдихатиме лужні пари. Щоб відволікти його, можна перенести до нього іграшки чи кольорові книжки. Батьки повинні не втрачати самовладання, адже паніка лише посилить ситуацію.
Деякі батьки настільки ефективно справляються з крупом і вміють своєчасно виявити, що в більшості випадків не викликають швидку допомогу. Вони при перших симптомах починають лікування і цим попереджають подальше погіршення стану.
Коли у дитини часто спостерігаються напади, батьки готові до цього і мають вдома гормональний розчин Бенакорт, Пульмікорт, антигістамінні засоби та небулайзер. Краще мати компресорний прилад, адже ультразвуковий не підходить.
Якщо у дитини розвинувся напад ядухи, батькам потрібно розуміти, що протягом наступних двох днів ризик повторного погіршення стану вкрай високий. У зв'язку з цим їм потрібно спати вночі біля дитини, щоб вчасно надати допомогу.
При крупі заборонено використовувати трав'яні відвари, масляні засоби для інгаляцій або вживання, а також застосовувати спреї для горла.
Лікування в стаціонарі
Коли діагностовано круп, лікування має проводитися в стаціонарі, адже погіршення стану може бути будь-якої хвилини, а в домашніх умовах допомогти дитині ніхто не зможе. У лікуванні використовуються:
- гормональні засоби, наприклад, Преднізолон, які вводяться внутрішньом'язово. Не варто боятись гормонів, вони призначаються коротким курсом; антигістамінні препарати (Супрастин, Зодак, Діазолін);
- муколітики та відхаркувальні (Лазолван);
- інгаляції з муколітиками, лужною водою чи гормонами;
- загальнозміцнювальна терапія (вітаміни);
- дезінтоксикаційна терапія;
- седативні засоби;
- антибактеріальна (Амоксиклав, Зіннат) або противірусна (Назоферон) терапія.
За наявності ознак гіпоксії проводиться киснедотерапія. З появою загрози асфіксії терміново виконується трахеостомія.
Профілактика
Цілком захистити дитину від інфекції неможливо, проте можна займатися зміцненням імунного захисту. Для цього випливає:
- нормалізувати харчування, збагатити вітамінами;
- достатньо часу перебувати на свіжому повітрі;
- провітрювати кімнату, робити вологе прибирання;
- займатися гартуванням;
- необхідний повноцінний відпочинок та здоровий сон;
- своєчасне лікування запалень ротоглотки та носоглотки;
- відвідування стоматолога двічі на рік;
- зволоження повітря у кімнаті;
- не потрібно піддавати дитину важким видам спорту, корисне плавання та велопрогулянки;
- не контактувати з хворими на інфекцію людьми, особливо при епідемії;
- відсутність контакту з алергенами.
Особливо важливе для дітей санаторно-курортне лікування. Сонячні ванни, морське повітря та водні процедури зміцнять імунітет та відновлять психоемоційний стан. Не варто недооцінювати роль вакцинації проти дифтерії, адже саме щеплення протягом 40 років рятує життя мільйонам людей.
Якщо після приїзду бригади швидкої допомоги лікар пропонує госпіталізацію, не надумайте відмовитися, адже в інший раз дитині можуть не встигнути допомогти.
