Кашель є одним із симптомів захворювань, що вражають ЛОР-органи, легені, серце. Причинами його розвитку можуть бути хвороботворні мікроорганізми, алергени, пухлинні клітини, шкідливі домішки у повітрі та інші фактори. За характером може бути сухим чи вологим.
Для діагностики стану істотну роль грають інші додаткові симптоми. Велике значення має ознака, коли кашлю болить під ребрами. Цей симптом може бути обумовлений гострими процесами або поступово розвиватися.
Уточнення діагнозу потрібне у всіх випадках, оскільки своєчасна діагностика сприяє більш ефективному лікуванню.
Досить часто розвиток цього симптому свідчить необхідність проведення невідкладних заходів за умов хірургічного відділення.
Причини
Найчастішою причиною, коли болять ребра при кашлі, є перенапруження м'язів діафрагми.
Такий стан може розвиватися за будь-якого патологічного процесу, для якого характерний тривалий сухий надсадний кашель. Найчастіше такими захворюваннями є:
- фарингіт;
- трахеїт;
- ларингіт;
- кашлюк;
- ГРВІ.
Кожне з цих захворювань характеризується сухим кашлем, який протягом тривалого часу непокоїть пацієнта. Крім того, цей симптом супроводжується першінням, дряпанням у горлі. Сухий приступоподібний кашель може турбувати протягом кількох тижнів, заважаючи відпочинку та сну. Здійснюється за рахунок скорочення діафрагмальних м'язів. Однак при тривалій роботі, постійному скороченні може наступити перевтома м'язової тканини, що супроводжується розвитком больового синдрому під ребрами при кашлі.
Процес одужання супроводжується зменшенням кашлю та інших симптомів, притаманних даного процесу. Навантаження на діафрагму з часом зменшуватиметься, біль у ребрах при кашлі також регресує.
Проте хворіти ребра можуть у результаті напруги м'язів діафрагми. Аналогічні симптоми відзначаються також за таких процесів:
- сухому плевриті та перикардиті;
- пухлинах плеври;
- міжреберної невралгії;
- оперізуючому лишаї;
- печінковій коліці;
- раку легені;
- травматичному ураженні.
Сухий плеврит, перикардит
Сухий плеврит рідко є самостійним захворюванням. Зазвичай він ускладнює запальні процеси в легенях, виявляючись хворобливістю в грудній клітці при кашлі, глибокому вдиху, поворотах тулуба. Щоб зменшити клінічні прояви, пацієнт змушений приймати вимушений стан тіла на ураженому боці. Також йому необхідно обмежувати дихальну активність, що проявляється поверхневим диханням.
Досить інформативним є об'єктивний огляд пацієнта. Терапевт, який проводить перкусію, може відзначити притуплення звуку в нижніх відділах легені з ураженого боку. Обов'язковою ознакою сухого плевриту є характерні дані аускультації.
Схожою симптоматикою можуть характеризуватись і пухлини плеври. Велике значення для диференціальної діагностики має анамнез захворювання, що дозволяє виявити розвиток симптоматики після перенесеної пневмонії, що є характерним для запального процесу. Для пухлини типово повільніше наростання симптоматики. Остаточний діагноз можна встановити на підставі результатів рентгенологічного дослідження.
Для перикардиту характерний розвиток болю в ділянці грудної клітки. Крім того, відзначається її посилення при кашлі, диханні, рухах тулуба у горизонтальному положенні. Вона віддає обидві руки, подложечную область. У цьому відзначається виражена задишка. Пацієнт займає вимушене становище у ліжку з високим узголів'ям.
Печінкова колька
Печінкова колька є проявом хронічного калькульозного холециститу та інших захворювань печінки. Розвиток больового синдрому обумовлено похибками в дієті, стресом, їздою поганою дорогою. Біль носить нападоподібний характер. Вона локалізована у правому підребер'ї, епігастральній ділянці, віддає праву руку, лопатку. Відзначається її посилення при кашлі, глибокому вдиху.
Одним із симптомів, що підтверджують коліку, є посилення хворобливості при пальпації живота у точці проекції жовчного міхура.
Запальний процес у жовчному міхурі супроводжується розвитком наступних клінічних симптомів, які необхідно враховувати, проводячи діагностику:
- наявність диспепсичних скарг, нудоти, блювання, гіркоти у роті;
- жовтяничність шкіри та склер;
- підвищення температури.
Міжреберна невралгія
Міжреберна невралгія найчастіше є ускладненням захворювань хребта. Найбільш характерна в даному випадку односторонній стріляючий біль у ділянці грудей. При розвитку симптоматики зліва пацієнти скаржаться на простріли в серці, що посилюються при рухах, глибокому вдиху, кашлі, що змушує проводити диференціальну діагностику зі стенокардією. Прийом нітрогліцерину не усуває больовий синдром. Можуть бути скарги на стріляючий біль у ребрах.
Больові відчуття при невралгії локалізовані в процесі міжреберних проміжків і посилюються при пальпації.
З вираженим больовим синдромом у процесі міжреберних проміжків протікає і оперізувальний лишай. Захворювання характеризується нестерпним болем, що посилюється при найменшому русі, дотику до ураженого місця, кашлі, глибокого вдиху. Обов'язковим симптомом, що сприяє уточненню діагнозу, є утворення бульбашок на шкірі протягом міжреберних проміжків. Протягом кількох днів вони зливаються між собою, потім зсихаються, утворюючи кіркову поверхню.
Рак легені
Рак легені характеризується різними больовими відчуттями. Залежно від локалізації, ступеня ураження, стадії захворювання, біль може носити характер ниючої, оперізуючої. Найчастіше вона є постійною, посилюється при кашлі. При залученні у процес ребер і хребта стає інтенсивнішою.
Супутні симптоми у вигляді тривалого кашлю, нездужання, субфебрилітету, розвиток больового синдрому у грудній клітці є приводом провести додаткові обстеження та уточнити діагноз. Допоможуть у цьому апаратні методики, здатні уточнити локалізацію поразки та її характер.
Травми
Травматичне ураження ребер, грудної клітки також супроводжується болем, що посилюється при глибокому вдиху, кашлі. Рентгенологічне дослідження, проведене після травми, дозволить уточнити характер ураження, вирішити питання з лікувальною тактикою. У цій ситуації своєчасне уточнення діагнозу є важливим, оскільки наслідком переломів ребер можливо розвиток пневмотораксу. Це небезпечний життя стан, у якому відбувається скупчення повітря в плевральної порожнини. Наслідком цього є спад тканини легені та розлад функції дихання та кровообігу.
Такий процес може бути обумовлений не лише травматичним ураженням. У поодиноких випадках внаслідок фізичного зусилля або нападу кашлю пневмоторакс може розвинутись у пацієнтів навіть на тлі здорової легені.
При спонтанному пневмотораксі з'являється гострий біль у грудній клітці на стороні ураження, що посилюється при диханні, кашлі, русі. Лікування таких пацієнтів відбувається у відділенні хірургічного профілю.
Лікувальна тактика при кожному патологічному стані залежить від причин розвитку даного симптому.
Для ефективних лікувальних заходів необхідно виявити додаткові симптоми. При необхідності слід провести лабораторні обстеження та апаратну діагностику.
