Показанням для проведення такого дослідження, як комп'ютерна томографія, можуть бути різні отоларингологічні патології – у тому числі зміни у ділянці придаткових пазух носа. Однією з вагомих переваг методу є отримання просторового зображення, що дозволяє об'єктивно оцінити характер анатомічних порушень та вибрати тактику лікування. Комп'ютерна томографія носа та приносових пазух на сьогоднішній день є одним з найбільш інформативних методів променевої діагностики. За допомогою комп'ютерних томограм лікар може планувати хірургічне втручання, зменшуючи травматичність операції та відсоток ризику ускладнень. Комп'ютерна томографія корисна як первинної, так диференціальної діагностики різноманітних захворювань.
КТ у ЛОР-практиці
Різноманітність методів досліджень часом змушує замислитися: навіщо потрібен той чи інший діагностичний тест? Закономірне питання щодо призначення КТ пазух носа – що це таке? Чи є протипоказання, обмеження кратності процедур? Пацієнти повинні бути обізнані з особливостями діагностичних маніпуляцій, які рекомендуються для уточнення діагнозу.
Комп'ютерна томографія (КТ) носа та приносових пазух – це метод рентгенівської томографії, принцип дії якого полягає у проходженні пучка рентгенівського випромінювання через шар тіла пацієнта у різних напрямках. Різні тканини по-різному поглинають випромінювання, що випромінюється рухомою рентгенівською трубкою – кількісний вираз ступеня поглинання аналізується та реєструється за допомогою спеціальних пристроїв.
КТ носових пазух проводять за неефективності антибактеріальної терапії синуситу.
Сучасним стандартом комп'ютерної томографії додаткових пазух носа є мультиспіральна КТ. Обстеження виконується з допомогою мультиспірального томографа. Безперечною перевагою є швидкість отримання площинних зрізів - витрати часу на проведення МСКТ пазух носа не перевищують кількох хвилин. Метод є оптимальним для діагностики захворювань у дітей, травмованих хворих та пацієнтів, які страждають на гострий біль (знижується ймовірність отримання артефактів зображення внаслідок рухливості пацієнта).
Комп'ютерна томографія носових пазух набула широкого поширення та визнання серед фахівців у галузі отоларингології. Основними показаннями для проведення дослідження є такі:
- Синусити.
- Новоутворення.
- Аномалії розвитку.
- Травми.
- Необхідність проведення оперативного втручання.
Методика проведення
Як роблять КТ носа та приносових пазух? Дослідження виконується у спеціальному приміщенні, де встановлено апарат – комп'ютерний томограф. Перед тим як розпочати процедуру, пацієнта опитують фахівці відділення променевої діагностики. Уточнюється самопочуття, наявність алергії на будь-які препарати – це особливо важливо, якщо планується вводити контрастну речовину. Протипоказаннями до введення йодовмісного розмаїття є:
- епізоди алергії на контрастні речовини в анамнезі;
- наявність бронхіальної астми або іншого захворювання з алергічним компонентом патогенезу у тяжкій формі;
- наявність тяжкої ниркової або печінкової недостатності;
- наявність гіпертиреозу.
Серед факторів ризику при проведенні внутрішньовенного контрастування можна назвати вік старше 70 років, наявність у пацієнта цукрового діабету (особливо у разі розвитку діабетичної нефропатії), цирозу печінки, серцевої недостатності, знижених показників артеріального тиску систоли (менше 80 мм рт. ст.).
Комп'ютерна томографія пазух носа має на увазі виконання наступних дій:
- Оцінка стану пацієнта спеціалістами відділення променевої діагностики.
- Пояснення пацієнту цілей та ходу проведення процедури.
- Укладання пацієнта в необхідне проведення дослідження становище – на спину. Руки слід витягнути вздовж тулуба. Голова фіксується у спеціальній підкладці (підголовнику). Лікар може попросити притиснути підборіддя до грудей, направити погляд нагору.
- Введення розмаїття (при необхідності). Контрастна речовина вводиться, як правило, через катетер у ліктьовій вені. Об'єм контрастного препарату становить близько 50 мл. У деяких пацієнтів може виникнути відчуття тепла, зміна смакового сприйняття та поява специфічного присмаку у роті. Це короткочасні явища, що купуються самостійно без лікування.
- Встановлює рухомий стіл апарата в робоче положення. Для цього стіл разом з пацієнтом, що лежить, засувають безпосередньо в томограф. Після цього персонал виходить до суміжної кімнати, де встановлено обладнання для реєстрації та обробки сигналів апарату. Лікар може чути голос пацієнта та спілкуватися з ним через звуковий пристрій, альтернативою якому при зниженні гостроти слуху є світлові сигнали.
Перед процедурою видаляються знімні зубні протези.
КТ приносових пазух не є хворобливою процедурою. Під час дослідження скануючий пристрій знаходиться на відстані від пацієнта, не стикаючись з поверхнею його тіла. Помірні, швидко проходять болючі відчуття можуть бути викликані ін'єкцією, якщо в ході діагностичної процедури вводився контраст.
Як часто можна робити КТ пазух носа? Будь-який метод променевої діагностики має на увазі променеве навантаження, тобто вплив певної дози іонізуючого випромінювання на організм людини, що піддається дослідженню. Слід відразу сказати про те, що променева навантаження при КТ значно перевищує таку при рентгенографії. При цьому існує поняття сумарної дози - щоразу ризик збільшується. Тому КТ не використовують без чітких показань. Повторювати дослідження можна, однак точні терміни вказує лікар після обґрунтування причин для його проведення.
При гострому запаленні КТ пазух носа проводиться лише у невідкладних випадках.
Оцінка анатомічних змін у період активної фази запального процесу значно ускладнюється. Труднощі полягають у спотворенні анатомічних характеристик через набряк та потовщення слизових оболонок. Доцільність виконання КТ придаткових пазух носа при гострих запальних захворюваннях визначається лікарем.
Інтерпретація результатів
Якщо призначається КТ придаткових пазух носа, що може допомогти дізнатися? При комп'ютерній томографії зображення не накладаються тіні, тому анатомічна картина більш точна, ніж під час використання рентгенографії. З допомогою методу оцінюють характеристики досліджуваної анатомічної області, виявляють індивідуальні особливості будови різних структур.
Що показує КТ пазух носа? Метод дозволяє виявити ряд патологій, перелік яких можна у таблиці:
| Тип патології | Візуалізовані ознаки | Особливості дослідження | Комбінація з іншими методами |
| Синусіт | Потовщення м'якотканної оболонки, наявність рідини у просвіті уражених пазух. | КТ не є основним методом діагностики синуситу і потрібна лише за відсутності відповіді на лікування з метою диференціальної діагностики. | Проводиться разом із рентгенографією околоносовых пазух як додатковий метод візуалізації після отримання результатів названого дослідження. |
| Поліпи | Одиночний поліп візуалізується як об'ємне утворення, що має ніжку і виходить із оболонки стінки пазухи. При множинних поліпах змінюється форма та обсяг пазухи. | Утруднена ідентифікація поліпів, локалізованих в альвеолярних бухтах (анатомічна область верхньощелепної пазухи). | Первинний метод обстеження – рентгенографія приносових пазух, КТ виконується з метою уточнення даних. |
| Новоутворення пазух | Деструкція кісткової тканини. Наявність патологічної освіти, що складається із м'яких тканин. | Не завжди можна відразу ж диференціювати злоякісні та доброякісні пухлини. | З метою диференціальної діагностики виконується як КТ придаткових пазух, а й біопсія патологічно зміненої тканини. |
| Одонтогенні кісти гайморової пазухи | Інтенсивне гомогенне затемнення з округлим чітким верхнім контуром. Ймовірно, потовщення слизової оболонки над кістою. | Може знадобитися диференціальна діагностика з поліпом, що міститься в альвеолярній бухті гайморової пазухи. | Патологія, як правило, виявляється за допомогою рентгенографії. КТ дозволяє усунути накладання тіньового зображення кісткових структур, встановити розміри кісти. Щоб отримати уявлення про межі локалізації кіст, КТ не завжди достатньо, тому може застосовуватися метод магнітно-резонансної томографії (МРТ). |
| Риногенні кісти гайморової пазухи | Округле гомогенне затемнення, що прилягає до стінки пазухи. Верхній контур чітко окреслено. | Немає потовщення слизової оболонки, зумовленого набряком. |
При пухлинних процесах за допомогою КТ визначається наявність та розміри ділянок кісткової деструкції.
Комп'ютерна томографія пазух дозволяє також виявити викривлення носової перегородки, оцінити характер і рівень змін у разі травматичних пошкоджень області носа.
