Гострий отит середнього вуха

Гострий середній отит належить до інфекційно-запальних ЛОР-захворювань, що виникають внаслідок катарального ураження основних відділів середнього вуха. Про розвиток ЛОР-захворювання завжди сигналізують ниючі або пульсуючі болі, закладеність вух, ексудативні виділення із зовнішнього слухового проходу. Розвитку хвороби схильні діти грудного віку, що пов'язано з анатомічними особливостями будови відділів середнього вуха та слизових оболонок вушної порожнини.

В основі діагностики вушної патології лежать результати рентгенографії, аудіометрії, томографії, отоскопії та аналізу крові. Ретельне обстеження ураженого органу слуху дозволяє визначити ступінь зниження слуху, поширеність вогнищ запалення та, відповідно, оптимальний курс лікування ЛОР-захворювання.

Епідеміологія

У дитячій та дорослій отоларингології гостре запалення соскоподібного відростка, євстахієвої трубки та барабанної порожнини є найпоширенішим вушним захворюванням. Гострий отит середнього вуха належить до постінфекційних ускладнень, що часто зустрічаються, що виникають в результаті неефективного лікування запалень у носоглотці. Внаслідок високої поширеності бактеріальних та вірусних інфекцій, вушне захворювання займає домінуюче місце у дитячій інфекційній патології.

Згідно зі статистичними даними, гострий отит діагностується приблизно у 20% дітей, які хворіють на ГРЗ. Протягом 1 року життя вушна патологія розвивається у 62% дітей, приблизно 17% відбуваються неодноразові рецидиви. До 5 років життя більше 90% дітей переносять ЛОР-захворювання, яке при несвоєчасному діагностуванні та лікуванні переходить у хронічну форму.

У 12% пацієнтів при розвитку вушної патології уражаються нейроепітеліальні клітини, що знаходяться у вушному лабіринті. Це чревато розвитком сенсоневральної приглухуватістю і повною втратою слуху.

Причини розвитку отиту

Ключову роль у розвитку гострого запалення вуха відіграють бактерії, зокрема стрептококи, моракселла, гемофільна паличка та пневмококи. У поодиноких випадках патологічні зміни у слизовій оболонці барабанної порожнини виникають через розвиток грибків (отомікоз). Патогенна флора проникає до органу слуху переважно тубогенним шляхом, тобто. за допомогою євстахієвої трубки.

У нормальному стані слухова трубка, яка з'єднує носоглотку з вухом, виконує бар'єрну, дренажну та вентиляційну функції. Але у разі розвитку місцевих чи загальних інфекцій відбувається зниження імунітету. Згодом це веде до інфікування слизових оболонок органу слуху та виникнення запальних процесів.

Розвитку гострого середнього отиту у дорослих та дітей сприяють такі види інфекцій:

аденоїди;
фарингіт;
риніт;
грип;
ларингіт;
ларинготрахеїт;
скарлатина;
туберкульоз;
кір;
краснуха.

Значно рідше інфекція проникає у порожнину вуха транстимпанальним шляхом, тобто. за допомогою перфорованої барабанної перетинки. Ще рідше патогени проникають у середнє вухо казуїстичним шляхом (із черепної коробки, вушного лабіринту). Нещодавно фахівці з'ясували, що важливу роль у патогенезі захворювання грає алергічна реакція.

Розвитку отиту більше схильні люди, які страждають на алергічний дерматит і риніт, бронхіальну астму і ексудативний діатез.

Етіологія дитячого отиту

На думку педіатрів, діти більше схильні до запалення вуха, що пов'язано з анатомо-фізіологічними особливостями будови слухового апарату. До основних їх можна віднести:

наявність міксоїдної тканини в барабанній порожнині, яка за своєю структурою пухка і тому схильна до інфікування;
велика в діаметрі і коротка євстахієва трубка, за допомогою якої бактерії та віруси швидко проникають у вушну порожнину;
розташування слухового проходу в горизонтальній площині, що суттєво збільшує ризик затікання грудного молока або молочної суміші у вухо;
близьке розташування гирла євстахієвої трубки до аденоїдів, що призводить до розвитку отиту при найменшому запаленні горла або слизової оболонки носа.

Важливо! Причиною частих рецидивів ЛОР-захворювання в дітей віком є знижена реактивність організму. Для відновлення місцевого та загального імунітету необхідно застосовувати імуностимулятори та вітамінні комплекси.

У розвитку гострого отиту середнього вуха у дітей важливу роль відіграють недоношеність, патологічний перебіг вагітності, штучне вигодовування та акушерські травми. Провокаторами запальних процесів у вусі можуть стати гіповітаміноз, діатез чи рахіт.

Клінічна картина

Протягом гострого інфекційно-запального ЛОР-захворювання розрізняють три стадії, загальна тривалість яких не перевищує трьох тижнів. Кожна з них має свої симптоми, завдяки яким можна з'ясувати ступінь занедбаності катаральних процесів та оптимальну схему лікування вушної патології:

доперфоративна стадія – займає від кількох годин до 4 днів, протягом яких пацієнт відчуває наростаючий біль у вусі, шуми та запаморочення. Клінічні прояви багато в чому обумовлені інфільтрацією слизових оболонок вушної порожнини, що провокує набряк та запалення тканин;
перфоративна стадія – настає у разі, коли відбувається перфорація вушної перетинки. Через інфільтрацію слизових оболонок і скупчення ексудату, підвищується тиск і на вушну мембрану, внаслідок чого вона проривається і вміст барабанної порожнини витікає в слуховий прохід. Після евакуації ексудату гострі прояви хвороби вщухають;
репаративна стадія – проявляється після закінчення ексудату з вушної порожнини та характеризується зменшенням болю та набряклості слухового каналу. Протягом кількох днів отвори у вушній мембрані зарубцьовуються, що призводить до загострення слуху.

Вушна патологія який завжди протікає з типової симптоматичної картиною. Зокрема у дітей не завжди відбувається мимовільна перфорація барабанної перетинки при накопиченні ексудату у вусі. Це з високою щільністю мембрани, цілісність якої порушується навіть за високому тиску її поверхню. В результаті серозний ексудат або гнійні маси евакуюються не в слуховий прохід, а вушний лабіринт, ураження якого загрожує розвитком лабіринтиту та дисфункцією слухового аналізаторного апарату.

Антибактеріальна терапія

Оскільки запальні процеси у вушній порожнині найчастіше зумовлені розвитком бактерій, їх усунення використовують антибактеріальні препарати. У цьому лікування гострого отиту середнього вуха має бути комплексним, тобто. включати препарати як системного, а й місцевого дії. Щоб усунути запалення та місцеві прояви захворювання використовують такі види медикаментів:

"Цифран" - антибактеріальний препарат, що порушує механізми розвитку бактеріальних патогенів у уражених клітинах слизового епітелію;
«Солютаб» – антибіотик широкого спектра дії, що має бактеріостатичні властивості. Компоненти ліків активні щодо більшості грампозитивних та грамнегативних мікробів;
«Екоклав» – напівсинтетичний препарат антибактеріальної дії, який пригнічує синтез β-лактамази бактеріями. Це сприяє пригніченню їхньої активності і, відповідно, зменшенню чисельності їх колоній;
«Гаразон» – вушні краплі комбінованої дії, що містять глюкокортикостероїди. Знімає запалення, набряк тканин та сприяє регенерації ураженої слизової оболонки;
«Софрадекс» – препарат антифлогістичної, протиалергічної та регенеруючої дії. Купує місцеві прояви отиту.

Для лікування середнього гострого отиту в дітей віком фахівці рекомендують використовувати препарати пеніцилінового ряду. До їхнього складу входить менша кількість токсичних речовин, що перешкоджає виникненню алергічних реакцій. У разі неефективності медикаментів у схему лікування включають цефалоспорини та макроліди.