Серце укладено в щільну сумку зі складною пошаровою конструкцією, яка обволікає його з усіх боків і називається перикардом. Оскільки основна функція органу – насосна (а виконують її кардіоміоцити), наявність "чохла" на міокарді не здається таким вже важливим елементом. У цій статті ми розглянемо, які структури допомагають навколосерцевій сумці виконувати її функції та чим загрожує їхня поломка. Чи може "сорочка" серця вбити людину?
Що таке перикард та яку функцію він виконує?
Перикард – це серозний (що складається із сполучної тканини) замкнутий мішок, де знаходиться серце. За формою він нагадує косо зрізаний конус, широка частина якого міцно приєднана до центру діафрагми (розмежування між грудною порожниною та животом, проходить по низу ребер). Верхній край структури закінчується на рівні кута грудини (він відчувається у вигляді невеликої опуклості, якщо ковзати пальцями вниз від ямки між ключицями).
Будова
Стінка навколосерцевої сумки подвійна, вона включає:
- Зовнішній шар (фіброзний), що складається з грубих колагенових волокон (в організмі ці структури використовуються в місцях, від яких потрібна найбільша міцність). Ця оболонка крім серця покриває ще й судини, що з'єднуються з ним.
- Внутрішній шар (серозний, сформований тоншою пластинкою сполучної тканини). Включає два листки:
- підлягає (підсерозний), складається з тонких волокон сполучної тканини;
- безпосередньо серозний (покритий мезотелієм – шаром клітин з тонкими виростами-віями, вони здатні переміщати рідку частину лімфи в простір між листками перикарду), включає дві пластинки:
- пристіночну (зростається із зовнішнім фіброзним шаром);
- нутрішню (зовнішня оболонка серця, зростається з міокардом).
Між пристінковою та нутрішньовою пластинками утворюється перикардіальна щілина. Її наповнює мезотелія, що перемістилася завдяки роботі, серозна (близька за складом до крові, без еритроцитів та інших формених елементів) рідина (15-20 мл у дорослої людини). Вона грає роль мастила, дозволяючи зовнішньому та внутрішньому листкам перикарду вільно ковзати під час різних фаз роботи органу.
Якщо навколосерцеву сумку вражає запальний процес, кількість вмісту зростає. На внутрішню поверхню листків може випадати фібрин – особливий білок, який відповідає за утворення тромбів (перебуваючи у крові). Тут же він формує спайки (грудочки між пластинками, які їх склеюють і не дають ковзати вздовж один одного).
Рідина також може накопичуватися в сумках (фізіологічних розширеннях щілини між пластинками серозного листка, що входить до складу внутрішнього шару). Їх дві: поперечна (в основі серця, зверху) та коса (знаходиться на зверненій до діафрагми нижній стороні перикардіального мішка).
Перикард умовно поділяють кілька частин:
- передню (прилягає до грудини – плоскої кістки на передній поверхні, до якої прикріплені ребра);
- нижню (прикріплена до сухожильного центру діафрагми, прилягає до стравоходу, грудної частини аорти, непарної вені, головних бронхів);
- бічні (права та ліва), вони стикаються з плеврою, яка закутує легені.
Від кожної з цих частин до оточуючих органів відходять зв'язки - щільні пучки волокон сполучної тканини, що забезпечують стабільне положення перикарда і органу, що охороняється, в порожнині грудної клітини. Завдяки такій системі фіксації серце не вискочить із грудей навіть за найвищого ступеня переляку.
Основні завдання та механізми їх реалізації
Основні функції перикарда та задіяні елементи представлені у таблиці.
| Завдання | Виконавча структура | Механізм реалізації |
|---|---|---|
| Фіксація серця | Зв'язки та зовнішня (фіброзна) оболонка | Один кінець зв'язки фіксується на перикарді, інший – на прилеглих органах: грудині, діафрагмі, ребрах, трахеї, хребті, великих бронхах та аорті |
| Амортизація | Зв'язковий апарат | Щільна сполучна тканина, що становить основу зв'язок, здатна трохи розтягуватися та повертатися у вихідний стан. Це забезпечує зменшення потрясінь, що прийшли ззовні (наприклад, при падінні) |
| Рідина у порожнині перикарду | Забезпечуючи ковзання листків, певною мірою захищає серце від усунення при різких поворотах. | |
| Захист | Багатошарова будова навколосерцевої сумки, перикардіальна рідина | Механічна перешкода зовнішніх ушкоджень. Крім того, ускладнює ураження міокарда та ендокарда мікроорганізмами із грудної порожнини. |
| У рідині містяться бактерицидні речовини та клітини, здатні проявляти імунологічну активність (знищувати збудника) | ||
| Запобігання переростанню міокарда кров'ю | Щільні колагенові волокна сполучної тканини у складі шарів перикарду | Досить жорсткий зовнішній каркас не дає м'язам небезпечно розтягнутися та деформуватися. |
| Захист навколишніх органів | Перикардіальна щілина і рідина, що знаходиться в ній | Верхівковий поштовх (рух, який робить гостра верхівка серця при кожному скороченні) працює анітрохи не гірше відбійного молотка. Оскільки шари перикарда ковзають уздовж один одного, вони послаблюють інтенсивність та амплітуду рухів, що оберігає ребра від руйнування |
Які методи застосовують для діагностики захворювань навколосерцевої сумки?
Перікард описує зовнішні контури серця. Тому відповідно до їх змін можна допускати наявність тієї чи іншої патології навколосерцевої сумки.
Особливості методів діагностики захворювань перикарда представлені у таблиці.
| Методи діагностики | Характерні ознаки | ||
|---|---|---|---|
| Межі серця | Безпосередньо перикард | Додатково | |
| Перкусія (дослідження характеру звуку за допомогою постукування по поверхні грудної клітки пальцями лікаря) | Розширено. Ідентифікуються (чується тупий звук) відхилення від нормативних анатомічних орієнтирів на 0,5-2 см у сторони | Не може бути охарактеризований | Можливі діагностичні помилки через суб'єктивні (залежать від людського фактора) причини |
| Аускультація | Точка ясного вислуховування тонів верхівки може усунути через розширення серцевих кордонів | Іноді чутно шум тертя перикарду (що виник через відкладення згустків фібрину) | Якщо є рідина, вона глушить тони серця і ті відчуваються ослабленими. |
| Рентгенографія органів грудної клітки | Розширено. Тінь серця може набувати кулястої форми (при скупченні рідини в перикардіальній порожнині) | Можуть виявлятися петрифікати (відкладення солей кальцію) у пухлинних масах | Можна побачити ознаки напруженого пневмотораксу (як причини сухої тампонади серця) |
| Ультразвукове дослідження серця | Добре видно зміни контурів: деформацію, розширення, патологічні нашарування, травматичні ушкодження | Можна оцінити товщину та чіткість країв (змінюються при запальному та пухлинному процесі) перикарду, кількість та характер рідини між листками | Дозволяє вибрати зручне місце (зазвичай у нижній точці скупчення) для пункції (проколу) порожнини та евакуації (видалення) вмісту |
| Комп'ютерна томографія | Пошарово виявляє взаємовідносини меж серця та органів, розташованих поруч (особливо важливо при проростанні пухлини перикарду у сусідні тканини) | Гранично чітко вказує на локалізацію скупчень рідини, новоутворень та спайок, що дозволяє вибрати лікувальну тактику | При введенні розмаїття можна візуалізувати судинну сітку перикарда (і пухлини) |
| Перикардіальна пункція | Виробляють за результатами ультразвукового дослідження | Відчувається як перешкода під час проколу | Можна дізнатися про характер рідини (кров, запальний випіт), наявність бактерій, їх чутливість до антибіотиків; прибрати надлишок рідини, який заважає виконувати серцю насосну функцію |
Які основні загрози життю пацієнта?
Характеристика небезпек, що таять у собі захворювання перикарду:
| Захворювання | Підвиди | Суть | Небезпека для життя |
|---|---|---|---|
| Випіт у перикарді | Серозний (неінфекційний) | Надмірне накопичення рідини різного характеру (до 500 мл) у порожнині перикарду | Основна загроза – тампонада (здавлювання ззовні, що не дає набратися під час розслаблення шлуночків достатньої кількості крові), що призводить до падіння серцевого викиду та смерті пацієнта. Непрямий масаж серця неефективний |
| Гнійний (коли в перикардіальну щілину та пазухи потрапляє збудник) | |||
| Фібринозний | Випадає багато фібрину на листки, утворюються спайки (зрощення та ущільнення) | ||
| Гемоперикард | В результаті поранення міокарда і кровотечі, що відкрилася, серце виштовхує кров не в аорту, а в порожнину перикарда, стискаючи нею само себе | ||
| Панцирне серце |
| Замість рідини у щілини утворюється грануляційна тканина, яка під час дозрівання «стискається» і стискає серце. Потім відкладається кальцій, що призводить до ще більшого ущільнення. | Проростання не тільки перикарда, а й міокарда спайками та падіння насосної функції органу |
| Пухлини |
| Конгломерат змінених клітин | Проростання життєво важливих органів (наприклад, великих судин) спровокує порушення їхньої функції |
| Кісти | Найчастіше зустрічаються – целомічні | Тонкостінне мішкоподібне випинання перикарду | Розрив освіти веде до розвитку плевропульмонального шоку, рефлекторну зупинку серцебиття та дихання. |
Методи лікування
Щоб вилікувати пацієнта, використовують:
- Консервативну терапію:
- антибіотики (за наявності мікроорганізмів у перикардіальній рідині);
- протизапальні засоби;
- цитостатичні препарати (за наявності пухлини).
- Оперативні методи:
- пункція перикарда (для евакуації надлишку рідини);
- хірургічна корекція (висікання кіст, пухлин);
- перикардотомія (для видалення надлишку рідини та надання доступу до серця);
- перикардектомія («сепарація» – відділення затверділої сумки при панцирному серці).
Висновки
Перикард – це мішок, що оточує серце, що складається із різних шарів. Основна функція фіброзного – захисна, серозного – продукція рідини, що амортизує. Навколосерцева сумка захищає орган від усунення, травм та проникнення мікроорганізмів. Основні хвороби перикарду: ексудативне запалення з різним характером випоту, панцирне серце, пухлини та кісти.
Професіоналізм лікаря допоможе вибрати найкращий метод лікування: консервативний (використання ліків) або оперативний (мінімальне хірургічне втручання – пункція або повноцінна операція).
