Що таке фібриляція шлуночків та як її лікувати?

Причини виникнення патології

Фібриляція, тріпотіння шлуночків виникають через патологію проходження імпульсу по міокарду. Ці порушення ритму є послідовними стадіями розвитку одного процесу. У МКБ-10 (міжнародної класифікації захворювань 10 перегляду) вони виділені в одну рубрику.

Дисфункція провідних шляхів серця може виникати внаслідок:

• великого рубця (наслідком інфаркту міокарда);
• осередкового постінфарктного кардіосклерозу;
• ішемічної хвороби серця;
• гострого інфаркту міокарда;
• кардіоміопатії з вираженою гіпертрофією кардіоміоцитів;
• дилатації (розтягування стінок) камер серця;
• аритмогенної кардіоміопатії;
• міокардиту (запалення серцевого м'яза);
• клапанних вад;
• тяжкої інтоксикації (у тому числі при алкогольних пороках).

Симптоми та ознаки фібриляції шлуночків

ФЖ – це стан, небезпечний життя. Воно розвивається раптово, у постраждалого дуже швидко проявляється картина клінічної смерті. Однак якщо йому передує тріпотіння шлуночків (скорочення м'язових волокон із частотою понад 200 разів на хвилину), хворий може встигнути поскаржитися на:

• біль у грудях;
• відчуття прискореного серцебиття (2-3 рази на секунду та більше);
• запаморочення, втрату орієнтації у просторі;
• нудоту, яка може перейти у блювоту;
• підвищене потовиділення;
• порушений ритм та утрудненість дихання;
• Загальна слабкість.

Ці симптоми можуть тривати трохи більше 15-20 секунд. Коли ж розвивається ФР, пацієнт втрачає здатність докладно говорити. При огляді слід звернути увагу на:

• несвідомий стан;
• блідість шкірних покривів з акроціанозом (синюшним кольором мочок вух, кінчика носа);
• судомні скорочення м'язів (виникають через 35-45 секунд після початку нападу, можуть супроводжуватися мимовільним сечовипусканням або дефекацією);
• стан клінічної смерті, який виникне через 2 хвилини після початку ФР, якщо не надати допомогу:
  • розширення зіниць (у нормі вони звужуються, якщо людині підняти повіки у світлому приміщенні, а тут відкриття очей не викликає фізіологічної реакції);
  • не можна буде промацати пульс (як на променевій артерії (периферичній, проходить на зап'ясті), так і на магістральних (великих: сонній, стегнової);
  • дихальні рухи припиняться.

Проте задля підтвердження діагнозу необхідне проведення інструментального дослідження – електрокардіографії.

Як захворювання проявляється на електрокардіограмі?

Фібриляція шлуночків на ЕКГ (електрокардіограмі) має кілька стадій розвитку:

1. Тремтіння шлуночків. Триває кілька секунд, скорочення міокарда поки що координовані. На ЕКГ проявляється у вигляді високоамплітудних (з великою відстанню між верхньою та нижньою точками вигину) ритмічних хвиль (у хвилину таких комплексів може бути 250-300).
2. Судомна стадія. Високоамплітудні хвилі залишаються, але тепер їх частота становить близько шести сотень за хвилину. Це прояв хаотичного некоординованого скорочення окремих ділянок міокарда тривалістю 55-65 секунд.
3. Мерехтіння шлуночків. Погіршення скорочувальної здатності призводить до роз'єднаного скорочення окремих груп кардіоміоцитів. На ЕКГ реєструються дрібні (низькоамплітудні) хвилі з частотою, що перевищує 100 за хвилину.
4. Атонічна стадія. Енергетичний резерв міокарда майже повністю вичерпано. Існують загасні скорочення окремо взятих ділянок серцевого м'яза. Хвилі стають ще нижчими і дрібнішими, тепер їх частота не перевищує 400 за хвилину.

Фото та приклади плівки з ФЖ

Розглянемо приклади електрокардіографічних плівок та описів до них.

1. Тремтіння шлуночків
2. Стадії:
   1. судомна;
   2. мерехтіння шлуночків;
   3. атонічна.
   
3. Судомна стадія

Лікування та алгоритм допомоги при ФЖ

Оскільки ФР є станом, що несе безпосередню загрозу життю хворого, існує задокументований протокол дій при виникненні подібного пароксизму. Оскільки пацієнтові часто надають допомогу вже після переходу у стан клінічної смерті, все починається з реанімації.

Якщо людину виявили в судомний період ФР, то все, що варто зробити - м'яко утримувати голову від ударів про поверхню, що підлягає. Можна покласти згорнутий одяг для пом'якшення їх наслідків. Забороняється розкривати потерпілому рот, діставати язик і тримати кінцівки.

Невідкладні дії

Алгоритм дій у порядку черговості:

1. Перевірити свідомість пацієнта: покликати голосом, якщо він не реагує – легенько потрясти за плечі (так, щоб голова не відривалася від поверхні, на якій лежить, і не крутилася по ній; напрямок рухів – зверху вниз).
2. Оцінити наявність пульсу. Для цього рекомендується обхопити пальцями однієї руки центральний відділ шиї (трахею) у верхній половині.
3. За відсутності пульсу викликати швидку медичну допомогу (або доручити це комусь).
4. Перевірити наявність дихання. Потрібно нахилитися щокою до рота та носа потерпілого, спостерігаючи за амплітудою переміщень грудної клітки та одночасно шкірою відчуваючи рух повітря (якщо воно є). При необхідності очистити дихальні шляхи.
5. Провести непрямий масаж серця (у цій ситуації це найважливіше) та штучне дихання.

Коли приїжджає команда швидкої медичної допомоги, вони:

• продовжують проведення реанімаційних заходів;
• підключають кардіомонітор та дефібрилятор (у сучасних моделях ці два прилади об'єднані);
• після запису електрокардіограми та підтвердження наявності ФР проводять дефібриляцію (розряди подаються з наростаючою інтенсивністю кожні 2 хвилини, на тлі непрямого масажу серця, до нормалізації ритму);

За відсутності дефібрилятора раніше рекомендувалося проведення прекардіального удару (кулаком по нижній третині грудини), але через травматизму та складну техніку виконання зараз він до застосування не рекомендується.

• за необхідності вводять такі медикаменти:
  • адреналін;
  • аміодарон;
  • лідокаїн.

Яке лікування має отримувати пацієнт із фібриляцією шлуночків?

Невідкладна допомога при фібриляції шлуночків обов'язково має містити дефібриляцію. Хвилі деполяризації прокочуються міокардом хаотично, і тому проведення непрямого масажу серця або застосування медикаментів, найімовірніше, виявляться неефективними.

Коли пацієнту зусиллями бригади швидкої допомоги відновлюють синусовий (нормальний) ритм, залишається небезпека рецидиву. Для зниження ризику повторного нападу призначають такі препарати:

Чи існують хірургічні методики?

1. Імплантація кардіовертера-дефібрилятора. Цей прилад прикріплюється неподалік лівої ключиці, а електроди від нього проводяться до серця. Він відстежує рівномірність серцевого ритму. У разі пароксизму ФЖ цей прилад подає розряд.
2. Коронарна ангіопластика (стентування вінцевих артерій).Якщо ФЖ виникла на тлі ішемічної хвороби серця, ця хірургічна операція прибере саму причину пароксизму і запобігає рецидиву.
3. Аортокоронарне шунтування (обхідні шляхи відновлення кровотоку у басейні однієї з вінцевих артерій). Має сенс, якщо виникненню ФЖ передував напад ішемії.

Як часто потрібно приходити на контроль кардіолога?

Візити до кардіолога повинні здійснюватися:

1. У плановому порядку один раз на 6 місяців (якщо медикаментозне лікування фібриляції шлуночків підібрано правильно та серцевий ритм стабілізувався).
2. Позапланово. Необхідно відвідувати лікаря, якщо зазначаються:
   • рецидиви аритмії;
   • пресинкопальні та синкопальні стани (непритомність, запаморочення);
   • погіршення самопочуття;
   • погана переносимість призначеної терапії.

Як ФЖ впливає тривалість майбутнього життя?

Якщо дефібриляція виявилася успішною (а вона ефективніша при великохвильовій формі ФШ), пацієнт виживає і прогноз на подальше життя щодо сприятливий.

Під час фібриляції шлуночків міокард більш схильний до пошкодження (виникнення великого інфаркту) внаслідок нестачі кисню (гіпоксії). Це може призвести до зростання ризику раптової смерті, особливо якщо:

• є атеросклеротичне ураження вінцевих артерій;
• спостерігається хронічна гіподинамія;
• пацієнт палить;
• спиртні напої вживаються їм нерідко й у великих кількостях;
• у наявності надлишкова маса тіла або ожиріння;
• людина страждає на цукровий діабет;
• є артеріальна гіпертензія, а базова медикаментозна терапія не застосовується.

За правильно підібраної протиаритмічної терапії прогноз для життя сприятливий.

Висновки

Нерегулярне скорочення окремих м'язових пучків у міокарді шлуночків спричиняє їх фібриляцію. Без проведення негайної кардіоверсії (перезапуску ритму) дуже висока ймовірність настання раптової серцевої смерті.

Клініка неспецифічна: пацієнта знаходять непритомний, блідого, найчастіше з відсутністю пульсу, дихання та розширеними зіницями. Критерієм постановки діагнозу є характерна електрокардіографічна картина (хвилі різної амплітуди).

Специфічна терапія – розряд дефібрилятора. Надалі має сенс медикаментозне та хірургічне (при необхідності) лікування.