Фіброзна дистрофія клапанного апарату

Причина виникнення фіброзу та способи його діагностики

Важливу роль у функціонуванні клапанного апарату серця відіграють стулки, представлені пухкою сполучною тканиною, що складається з щільного колагену і триває в сухожильні хорди (за даними Вікіпедії). При збігу низки причин кількість кровоносних судин, які живлять структуру клапанів, скорочується. В результаті еластичні волокна заміщаються щільною фіброзною тканиною, для якої характерна достатня міцність. Втратили лабільність, стулки втрачають можливість забезпечувати фізіологічну гемодинаміку. Найчастіше патології схильний до мітрального клапана, рідше - аортального.

Класифікація патології:

• осередкова. Спостерігається помірне ураження структури клапанного апарату;
• дифузна. Площа поразки захоплює стулки та підклапаний простір;
• кістозна. Характерна для запущеної стадії та вважається окремою патологією з формуванням порожнинних утворень.

Фіброз стулок аортального та мітрального клапана пояснюється такими причинами:

• вікові зміни при втраті природного колагенового потенціалу;
• ревматична атака (особливо повторна), наприклад після перенесених інфекцій ротоглотки. Пошкодження пояснюються формуванням антитіл та перехресною реактивністю між вуглеводами стрептококової групи А та глікопротеїном серцевих клапанів. Згідно з дослідженнями, майже кожна п'ятирічна дитина має в анамнезі перенесену інфекцію горлянки. Можливе формування хронічної ревматичної хвороби серця з ураженням у вигляді післязапального крайового фіброзу;
• синдром Марфана, дисплазії, при яких анатомо-функціональні особливості сполучної тканини генетично аномальні;
• атеросклероз аорти. Кальцинування бляшок та згодом потовщення її стінки;
• осередки некрозу (при інфаркті) або запалення (при міокардиті) поблизу клапанного кільця.

Діагностика фіброзу не становить великих труднощів. Спочатку призначаються клінічні аналізи крові та сечі, що виявляють можливу наявність запалення. Біохімічне дослідження свідчить про зміну рівнів холестерину, цукру, сечової кислоти, загального білка, креатиніну.

УЗД серця виявляє ступінь звуження, недостатності клапанів, оцінює скорочувальну функцію міокарда, об'єм крові при систолі.

При рентгенографії визначається гіпертрофія міокарда, застійні легеневі явища, кальцинування фрагментів клапанів.

КТ, МРТ, КАГ проводяться за необхідності оперативного втручання з протезування структур.

Як цей процес впливає якість життя пацієнта?

Симптоматика захворювання залежить від того, який конкретно клапан уражений фіброзом, хоча деякі ознаки патологій можуть збігатися. Найчастіше пацієнт тривалий час не пред'являє жодних скарг, стан його залишається задовільним. Погіршення самопочуття притаманно запущеного процесу формування ускладнень.

Якщо ущільнені стулки мітрального клапана, зазначається:

• стомлюваність при рутинному фізичному навантаженні, заняттях спортом;
• задишка у спокої;
• епізоди порушення серцевого ритму у формі екстрасистолії або миготливої ​​аритмії;
• загрудинний біль;
• періодичні набряки.

Якщо ущільнення стулок мітрального клапана продовжує прогресувати у разі відсутності чи неефективності лікування, виникає ПМК із регургітацією різного ступеня або без.

Фіброз стінок аортального клапана викликає:

• прогресуючу задишку;
• біль у серці при навантаженнях;
• запаморочення та непритомність при заняттях спортом;
• порушення серцебиття.

Іноді життя пацієнта зі стулчастим фіброзом ускладнюють епізоди кровохаркання, астматичні напади, що пояснюються порушенням гемодинаміки.

У пацієнтів молодого віку на передній план виходять питання, пов'язані з вагітністю та службою в армії. Перший вирішується індивідуально залежно від стадії фіброзного процесу, наявності стенозу та порушень у гемодинаміці. Жінку, яка виношує дитину, спостерігає, окрім акушера-гінеколога, ще й кардіолог. Пологи проходять шляхом кесаревого розтину.

Армія та можливість заняття професійним спортом залежить від рішення медичної комісії. Враховується, чи призвела патологія до вираженої пороку та наявність супутніх захворювань.

Лікування та спостереження пацієнта з фіброзом клапанного апарату

Часто на форумах можна прочитати питання, чи фіброз лікується за допомогою народних засобів. Відповідь однозначна: таких рецептів немає. Цей процес є достатньою складністю в терапії навіть для сучасної медицини.

Важливо знати, що призначення медикаментів показано лише за клінічної картини серцевої недостатності, за якої застосовуються:

• серцеві глікозиди - Целанід, Дігоксин, Строфантин;
• діуретики - Тріфас, Індап, Верошпірон;
• за наявності показань гіпотензивні та антиаритмічні засоби.

Ліки лише мінімізують симптоматику, спричинену фіброзом, не впливаючи на прогрес захворювання.

Радикальне лікування складається з наступних методів:

• протезування клапанів з метою заміни хворої структури на механічний чи біологічний аналог. Як правило, застосовується середня стернотомія з використанням апарату штучного кровообігу;
• мітральна коміссуротомія закрита або відкрита із завданням розсічення патологічних сполук між стулками клапана;
• аортокоронарне шунтування;
• ендоваскулярне протезування. Суть методу у віданні через стегнові судини катетера з імплантатом без загального наркозу. Показана пацієнтам із тяжкими хронічними захворюваннями;
• пересадка клапанів (порівняно з новою методикою).

Показання при фіброзі до оперативного втручання:

• занедбаність процесу;
• зморщування стулок, сухожильних ниток;
• наявність вираженого кальцинозу.

Після операції пацієнт повинен бути під диспансерним наглядом кардіолога. Хворому показані щорічні обстеження та лікування у санаторії кардіо- або кардіоревматологічного профілю.

Висновки

Суб'єктивна симптоматика, що вказує на зміну роботи серця, завжди потребує звернення до лікаря. Важливими є і профілактичні обстеження, що дозволяють вчасно запідозрити наявність патологічних порушень у структурі міокарда. Особливо у разі втрати клапанами внаслідок фіброзної дистрофії, можливості оптимально виконувати свої функції. У плані прогнозу недуги, він безпосередньо залежить від вираженості процесу, віку пацієнта, наявності інших хронічних захворювань.