Причини, симптоми, діагностика на ЕКГ та лікування синусової брадикардії

Що це таке

Серце скорочується під впливом хвилі збудження, що виникає у ньому самому, саме у клітинах синусового вузла (водія ритму), у правому передсерді. Брадикардія розвивається через повільне вироблення електричних імпульсів.

Причини – посилення впливу на серце парасимпатичної нервової системи через блукаючий (вагусний) нерв, дію різних токсинів на синусовий вузол, а також його ушкодження.

Думаю, не варто довго пояснювати, чим погана синусова брадикардія. Уповільнення роботи серця призводить до неефективного кровопостачання всіх органів тіла. В результаті клітини починають відчувати кисневе голодування (гіпоксію). Особливо це небезпечно для мозку: йому необхідно близько 20% всього кисню, споживаного організмом. При виражених брадикардія є ризик повної зупинки серця.

Синусова брадикардія може бути першим раннім проявом небезпечного захворювання з аномально низькою частотою скорочень серця та досить високим відсотком летальних наслідків – синдрому слабкості синусового вузла (СССУ), який зустрічається переважно у людей похилого віку.

Однак хочу зазначити, що не всяке зниження частоти серцевих скорочень слід вважати патологією. Наприклад, у кожного з нас уночі, коли ми міцно спимо, биття серця може сповільнитись до 30–40 ударів на хвилину. Це пов'язано з тим, що під час сну організму потрібно набагато менше кисню, ніж коли ми пильнуємо. Користуючись моментом, серце перетворюється на «енергозберігаючий режим».

Також пульс від 40 до 55 ударів за хвилину у спокійному стані вважається абсолютною нормою для людей, які займаються професійним спортом. Справа в тому, що при регулярних інтенсивних тренуваннях серце поступово пристосовується до великих навантажень. Не заглиблюючись в тонкощі біохімічних процесів, це явище можна пояснити так: при постійних фізичних вправах серце (головним чином міокард лівого шлуночка), як і будь-який інший м'яз, починає поступово товщати і з більшою силою проштовхує кров в аорту. Завдяки цьому для адекватного кровопостачання всього організму потрібно менше скорочень серця.

Крім того, щодо нормальної можна читати частоту скорочень серця (ЧСС) від 55 та вище у людей, які приймають спеціальні лікарські препарати. Це так звані пульсурізальні засоби – бета-адреноблокатори та блокатори If-каналів. Вони використовуються тоді, коли необхідно максимально знизити частоту скорочень серця, наприклад, при хронічній серцевій недостатності.

Причини виникнення

Як було зазначено, фізіологічна, т. е. нормальна синусова брадиаритмія виникає уві сні та в професійних спортсменів.

Патологічні причини синусової брадикардії, як, втім, будь-яких інших порушень ритму, можна розділити на 2 основні групи: функціональні та органічні.

Функціональні (позасерцеві) причини синусової брадикардії:

• збій у роботі ендокринних органів: гіпотиреоз (погіршення функціонування щитовидної залози), надниркова недостатність;
• нейроциркуляторна дистонія з підвищеним тонусом парасимпатичної нервової системи;
• збільшення внутрішньочерепного тиску;
• передозування лікарських засобів (в т. ч. та пульсурізальних) – антагоністів кальцію, бета-адреноблокаторів, блокаторів If-каналів, серцевих глікозидів;
• значне перевищення концентрації калію в крові – таке трапляється на останніх стадіях хронічної ниркової недостатності або при спільному використанні калійзберігаючих діуретиків, інгібіторів АПФ та препаратів калію.

Органічні причини включають:

• інфаркт міокарда;
• порок серця;
• міокардит;
• постінфарктний кардіосклероз;
• ураження серця при системних хворобах – артритах, колагенозах, васкулітах.

Симптоми

Клінічна картина патології визначається ступенем зниження ЧСС. При помірній брадикардії скарги взагалі можуть бути відсутніми. При вираженому зменшенні частоти серцевих скорочень у людини з'являються:

• швидко настає втома, підвищена стомлюваність;
• сонливість;
• запаморочення;
• нудота;
• втрата свідомості (через сильну гіпоксію мозку).

Ознаки на ЕКГ

Електрокардіограма виявить такі ознаки синусової брадикардії:

• зменшення частоти серцевих скорочень – як збільшення інтервалу між комплексами PQRST;
• правильний синусовий ритм – однакова відстань між зубцями R та наявність позитивних зубців P, які мають нормальну форму у відведеннях II, III та aVF.

При синусових брадикардіях, викликаних функціональними (позасерцевими) причинами, ЧСС зростає при невеликому фізичному навантаженні або введенні атропіну, а також з'являється дихальна аритмія (частішання серцебиття під час вдиху, ушкодження при видиху).

При синусової брадикардії, що розвинулася на тлі кардіологічних захворювань, у відповідь на фізичні навантаження та введення атропіну ЧСС або не змінюється або збільшується, але незначно.

Якщо брадикардія виступає проявом синдрому слабкості синусового вузла, на кардіограмі видно «приступи пароксизмальної суправентрикулярної тахікардії, мерехтіння або тріпотіння передсердь.

Принципи лікування

Перш ніж розпочати лікування синусової брадикардії, я орієнтуюсь на наступні моменти:

• чим викликана брадикардія – функціональними порушеннями або вже наявним кардіологічним захворюванням;
• ступінь брадикардії;
• тяжкість симптоматики (постійні непритомності);
• наявність ознак синдрому слабкості синусового вузла

У разі функціональної синусової брадикардії достатньо усунути причину – нормалізувати рівень гормонів щитовидки або концентрацію калію в крові, знизити внутрішньочерепний тиск, скоригувати дозування лікарських препаратів тощо. А для цього необхідно пройти ретельне обстеження.

Як медикаментозну терапію я використовую препарати, що прискорюють частоту серцевих скорочень через послаблення впливу блукаючого нерва. Такі ліки називаються холіноблокаторами. Найяскравіший представник цієї групи – Атропін. Іноді я застосовую медикаменти, що впливають на ті ж рецептори в серці, що й адреналін – бета-адреноблокатори (Ізадрін).

Однак, вони не підходять для постійного лікування. Ці препарати є лише тимчасовим заходом для відновлення нормального ритму та стабілізації стану пацієнта.

Ознайомитись із народними засобами лікування брадикардії можна тут. Проте хочу попередити, що їхня ефективність не доведена.

У разі наявності у пацієнта нападів фібриляції передсердь для профілактики тромбоутворення я призначаю препарати, що розріджують кров (антикоагулянти) – Варфарин, Дабігатран.

Головним методом лікування важких синусових брадикардій є встановлення електрокардіостимулятора (ЕКС). Це невеликий прилад, який подає ритмічні електричні сигнали і буквально змушує серце битися в правильному ритмі і з нормальною частотою.

Операція установки ЕКС виконується у кілька етапів. Після місцевого знеболювання розрізається шкіра під ключицею та вставляється кардіостимулятор. Провід від нього через підключичну вену досягають серця. Подаються пробні електричні імпульси. Паралельно проводиться запис кардіограми. Якщо серце працює у нормальному режимі, процедура вважається успішною.

Крім стійкої брадикардії та синдрому слабкості синусового вузла, ЕКС встановлюється при атріовентрикулярних блокадах II та III ступеня, коли порушено проведення хвилі збудження від передсердь до шлуночків, а також при тяжкій серцевій недостатності.

Літній вік не є протипоказанням до цієї операції.

Докладнішу інформацію про електрокардіостимуляцію можна отримати тут.