Препарати при та після інфаркту міокарда

Препарати для лікування інфаркту міокарда

До приїзду в лікарню не завжди можна визначити, чи у пацієнта точно інфаркт, тому часто ставлять «робочий діагноз»: гострий коронарний синдром із елевацією сегмента ST або без. Хворому необхідно надати положення лежачи з трохи піднятою головою, забезпечити доступ свіжого повітря, допомогти заспокоїтися.

Перелік засобів, що застосовуються для усунення гострого стану при інфаркті міокарда:

1. «Нітрогліцерин» (антиангінальний, судинорозширювальний ефект) під язик у таблетках по 0,5-1,0 мг або 1-2 дози в аерозолі. При необхідності дію повторюють (якщо тиск (АТ) не дуже низький) після закінчення часу дії попередньої таблетки (кожні 5-10 хвилин). При сильному больовому синдромі вводять 2,0 мл 1% розчину "Нітрогліцерину", розвівши його в 500 мл 0,9% NaCl або 5% глюкози. Розчин вводять внутрішньовенно краплинно під контролем АТ та пульсу. Інфузію зупиняють при систолічному тиску <90 мм рт. ст.
2. Ацетилсаліцилова кислота ("Аспірин", АСК) - розжувати дозу в 160-325 мг. Можна застосувати Клопідогрель 300 мг пацієнтам до 75 років. Хворим після цього віку – 75 мг.
3. Кисень подають обсягом 2-4 л за хвилину.
4. β-адреноблокатори призначають усім за відсутності протипоказань (брадикардія, гіпотензія, застійна серцева недостатність). Застосовують неселективні речовини: "Пропранолол" - 20-40 мг; "Метопролол" - 25-50 мг перорально або внутрішньовенно повільно струминно; "Есмолол" - 250-500 мг болюсно (шприцом у вену) з подальшою інфузією в розрахунку 50-100 мкг на кілограм ваги за хвилину.
5. Блокатори кальцієвих каналів («Верапаміл», «Ділтіазем») дають, якщо є протипоказання до β-адреноблокаторів.
6. При гострих порушеннях ритму застосовують антиаритмічні лікарські засоби: "Кордарон" - 5 мг на кг ваги внутрішньовенно краплинно, розводячи на 250 мл 5% глюкози. Вводять протягом 20-120 хв.
7. Наркотичні анальгетики (щоб уникнути больового шоку необхідно знеболювання): «Морфіну гідрохлорид» використовують у кількості 1,0 мл 1%-го розведеної речовини в 20 мл 0,9%-го NaCl (вводити по 4-10 мл, дробово); "Промедол" - за тією ж схемою; при пригніченні дихання дають Налоксон (0,1-0,2 мг через кожні 15 хв.).
8. Антикоагулянти: нефракціонований гепарин у дозі 60 ОД на кілограм ваги хворого потрібно розвести у 20 мл 0,9% NaCl та вводити внутрішньовенно; "Еноксапарин" - підшкірно 0,1 мл на 10 кг ваги; "Фондапарінукс" - підшкірно 2,5 мг.
9. При емоційному та психомоторному збудженні можна застосувати транквілізатор «Діазепам».

Медикаменти, які використовуються в умовах стаціонару

У стаціонарі хворим проводять реперфузію (відновлення нормального кисневого харчування серця), застосовуючи тромболітичні засоби. Також у перші 12 годин після виникнення симптомів інфаркту хворому можна провести черезшкірне коронарне втручання (стентування), що вважається найкращим способом лікування у цьому випадку.

Для проведення тромболізису використовують:

1. "Стрептокіназа" - 1,5 млн ОД внутрішньовенно протягом 30-60 хв. (Протипоказаний, якщо раніше не застосовувався).
2. "Альтеплаза" - 15 мг в/в болюсно (0,75 мг на кг ваги вводять за 30 хв, далі 0,5 мг/кг за 60 хв, загальна доза становить не більше 100 мг).
3. «Тенектеплаза» – застосовують внутрішньовенно болюсно: 30 мг при масі пацієнта менше 60 кг; 35 мг на 60-69 кг; 40 мг – на 70-79 кг; 45 мг – 80-89 кг; 50 мг, якщо вага > 90 кг.

Пацієнту, якому призначений тромболізис, потрібні антиагреганти: ацетилсаліцилова кислота, "Брилінта" або "Клопідогрель", а також антикоагулянти: "Еноксапарин", нефракціонований гепарин. При необхідності лікарі продовжують застосовувати ліки, які використовуються при інфаркті міокарда на догоспітальному етапі: нітрати, протиаритмічні засоби, бета-адреноблокатори.

Що пити після інфаркту?

Ліки після інфаркту міокарда, що застосовуються як тривала або постійна терапія:

1. Антитромбоцитарна та/або антикоагулянтна терапія. Антиагреганти: «Аспірин» (АСК) повинен прийматися щоденно у дозі 75-100 мг/добу; «Клопідогрель» – 75 мг/добу протягом 12 місяців.
2. Якщо ці препарати протипоказані, рекомендовані антикоагулянти: Варфарин (за умови постійного контролю аналізу на МНО), Рівароксабан, Дабігатран. В обов'язковому порядку їх призначають при миготливій аритмії, тромбі в лівому шлуночку, наявності штучних клапанів.
3. Іноді застосовують комбінації антикоагулянтів та низьких доз АСК, «Клопідогрелю».
4. β-адреноблокатори та інгібітори АПФ (Періндоприл, Раміприл) призначають незалежно від рівня артеріального тиску і стану лівого шлуночка.
5. Обов'язкова гіполіпідемічна терапія (що знижує фракції холестерину): Аторвастатин, Розувастатин. Лікування статинами починають відразу при постановці діагнозу, починаючи з максимально допустимих доз, поступово знижуючи їх з часом.
6. Сечогінні засоби застосовують при серцевій недостатності: Торасемид у щоденній дозі 10 мг.

Як довго пити пігулки

Медикаментозне лікування інфаркту міокарда слід продовжувати і під час реабілітації після нього. Це не дає прогресувати ішемії, тим самим збільшуючи виживання та зменшуючи смертність. Прийом ліків профілактує ускладнення та повторне виникнення нападів, а такі препарати, як бета-блокатори та інгібітори АПФ, навіть борються з наслідками хвороби.

Висновки

Фармакологія постійно рухається вперед. Методики терапії та препарати при інфаркті удосконалюються, а виживання пацієнтів збільшується. Уряд регулярно запроваджує законопроекти, які забезпечують пільги на лікування гострої ішемії, оскільки від факту постійного вживання таблеток залежить ризик повторного епізоду. Але слід пам'ятати, що найкращий спосіб боротьби з патологією – її профілактика, яка включає відмову від шкідливих звичок, правильне харчування, спорт, повноцінний сон і відпочинок, регулярні медичні обстеження.